孔沛良?江宏志?張平

[摘要] 目的 探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并慢性II型呼吸衰竭患者的療效。 方法 將2015年2月～2016年3月72例穩(wěn)定期COPD合并慢性呼吸衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組36例。對(duì)照組采用經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，實(shí)驗(yàn)組采用氧療+BiPAP呼吸機(jī)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、心率和呼吸頻率。 結(jié)果 通氣治療后實(shí)驗(yàn)組PaCO2為（54.93±1.86）mm Hg、pH為（7.38±0.03），較對(duì)照組的（63.82±2.30）mm Hg、（7.28±0.04）改善更佳（P<0.05）；兩組PaO2、SaO2差異不大。治療后兩組急性加重次數(shù)與6min步行距離均有顯著改善（P<0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組急性加重次數(shù)與6min步行試驗(yàn)結(jié)果較對(duì)照組明顯改善（P<0.05）。 結(jié)論 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療穩(wěn)定期COPD合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者效果良好，可及時(shí)改善患者通氣，緩解呼吸肌疲勞減少機(jī)體耗氧量，增加活動(dòng)耐力，以及減少急性加重次數(shù)，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；Ⅱ型呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)正通氣；穩(wěn)定期

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）09-242-03

Analysis on curative effect of noninvasive positive pressure ventilation in treatment of patients with stable COPD complicated with chronic type II respiratory failure

KONG Peiliang JIANG Hongzhi ZHANG Ping

Department of Respiratory Medicine，Dongguan People's Hospital，Dongguan 523059，China

[Abstract] Objective Toexplore the curative effect of noninvasive positive pressure ventilation in treatment of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease（COPD） complicated with chronic type II respiratory failure. Methods 72 patients with stable COPD complicated with chronic type II respiratory failure from February 2015 to 2016 March were randomly divided into the control group and the experimental group，with 36 in each group.The control group was given nasal tube of oxygen inhalation while the experimental group was treated with noninvasive positive pressure ventilation by oxygen therapy combined with BaPAP ventilator.Blood gas analysis index， heart rate and respiratory rate of two groups were compared. Results After ventilation treatment，PaCO2 and pH of the experimental group was（54.93+1.86） mm Hg and （7.38+0.03） respectively，better than those of the control group （63.82+2.30） mm Hg and （7.28+0.04）.There was no significant difference in PaO2 and SaO2 between two groups. After treatment，times of acute exacerbation and 6-minute walking distance in two groups were both significantly improved（P<0.05）.After treatment，times of acute exacerbation and 6-minute walking distance of the experimental group were more significantly improved than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Noninvasive positive pressure ventilation in treatment of patients with stable COPD complicated with chronic type II respiratory failure has a good effect.It can timely improve ventilation of patients，relieve respiratory muscle fatigue，reduce body oxygen consumption，increase activity endurance and reduce times of acute exacerbation，which is worthy of positive clinical significance.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease；TypeⅡ respiratory failure； Noninvasive positive pressure ventilation； Stable

COPD是臨床常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，其病理特征主要表現(xiàn)為不完全可逆的氣道氣流受限，患者容易因氣體交換量不足而合并程度各異的呼吸衰竭癥狀，及時(shí)行通氣治療有利于糾正機(jī)體氧供狀態(tài)，改善患者病情[1]。本研究就此探討分析無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療穩(wěn)定期慢性COPD合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效，希望為臨床治療工作提供一定參考?，F(xiàn)作如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年10月期間于我

院呼吸內(nèi)科住院確診為COPD合并慢性II型呼吸衰竭，且病情穩(wěn)定后PCO2大于50mm Hg的患者作為本次的研究對(duì)象，病情均與《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[2]相符，符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組患者均滿(mǎn)足以下標(biāo)準(zhǔn)：患者動(dòng)脈血?dú)庋醴謮?lt;60mm Hg、二氧化碳分壓>50mm Hg。按照隨機(jī)數(shù)字法將其均分為對(duì)照組（36例）與實(shí)驗(yàn)組（36例）：對(duì)照組中男17例，女19例；年齡51～76歲，平均（59.4±2.5）歲；病程3～14年，平均（7.1±1.7）年。實(shí)驗(yàn)組男16例，女20例；年齡54～79歲，平均（60.2±3.1）歲；病程2～17年，平均（7.0±1.5）年。兩組病例的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后兩組患者均接受祛痰以及解痙平喘等一系列對(duì)癥支持治療[3]，對(duì)照組同時(shí)給予長(zhǎng)期家庭氧療，氧流量<4L/min，每天使用超過(guò)8h；實(shí)驗(yàn)組則采用BiPAP實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，氧流量維持在2～6L/min，呼吸機(jī)調(diào)整為S/T模式，呼吸頻率設(shè)定在16次/min，初始吸氣壓力維持在6cm H2O，平穩(wěn)提升到20cm H2O，控制呼氣壓力不超過(guò)4～8cm H2O，并以患者是否舒適為參照做出相應(yīng)調(diào)整。每天使用>4h，隨訪1年觀察兩組恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

檢查兩組治療1年前后PaO2、PaCO2、pH、SaO2四項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)，測(cè)定治療前后患者的心率和呼吸頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療前兩組PaO2、PaCO2、pH、SaO2四項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；通氣治療后實(shí)驗(yàn)組PaCO2、pH較對(duì)照組改善更佳（P<0.05），兩組治療后PaO2、SaO2較治療前均有明顯改善（P<0.05），但治療后實(shí)驗(yàn)組PaO2、SaO2與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后急性加重次數(shù)與6min步行試驗(yàn)結(jié)果比較

兩組治療前急性加重次數(shù)與6min步行試驗(yàn)結(jié)果無(wú)顯著性差異（P>0.05）；治療后兩組急性加重次數(shù)與6min步行距離均有顯著改善（P<0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組急性加重次數(shù)與6min步行試驗(yàn)結(jié)果明顯改善，與對(duì)照組相比差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

COPD患者是呼吸內(nèi)科臨床上常見(jiàn)的一種疾病，患者多表現(xiàn)出呼吸困難、咳嗽以及胸悶等癥狀，機(jī)體處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)及CO2潴留，呼吸衰竭現(xiàn)象極為常見(jiàn)[4-6]。臨床治療合并呼吸衰竭的穩(wěn)定期COPD患者多以低流量持續(xù)吸氧以及呼吸興奮劑等常規(guī)治療措施為主，COPD患者急性加重往往需要接受氣管插管輔助通氣治療，但插管操作有可能?chē)?yán)重?fù)p害患者氣道，并有較大幾率引起肺部感染以及其他各類(lèi)嚴(yán)重并發(fā)癥，特別對(duì)于是機(jī)體免疫系統(tǒng)功能衰退、代謝情況不佳的老年患者，臨床通常不建議采用氣管插管輔助通氣進(jìn)行治療[7-9]。采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣可維持固定的正壓力支持，大幅改善機(jī)體耗氧量以及自發(fā)呼吸做功運(yùn)動(dòng)，有效提升通氣量，緩解疲勞狀態(tài)下的呼吸肌，同時(shí)也有利于縮短機(jī)械通氣治療時(shí)間，因此被臨床廣泛應(yīng)用于呼吸衰竭治療[10-11]。目前無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD急性加重期有充足證據(jù)，GOLD指南推薦級(jí)別為IA，但COPD穩(wěn)定期患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療是否受益，目前研究結(jié)論并不統(tǒng)一[12]。本研究將COPD穩(wěn)定期患者根據(jù)其PaCO2水平分層，選取合并慢性II型呼吸衰竭且PCO2>50mm Hg的患者為研究對(duì)象。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通氣治療后實(shí)驗(yàn)組PaCO2為（54.93±1.86）mm Hg、pH為（7.38±0.03），較對(duì)照組的（63.82±2.30）mm Hg、（7.28±0.04）改善更佳（P<0.05）；兩組PaO2、SaO2差異不大。治療后兩組急性加重次數(shù)與6min步行距離均有顯著改善（P<0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組急性加重次數(shù)與6min步行試驗(yàn)結(jié)果較對(duì)照組明顯改善（P<0.05），與袁順蓉等[13]研究相符，提示無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療穩(wěn)定期COPD合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者效果確切。但采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療合并慢性呼吸衰竭的COPD患者，應(yīng)注意如下操作要點(diǎn)：（1）將無(wú)創(chuàng)正壓通氣的優(yōu)點(diǎn)和具體操作步驟詳細(xì)講述給患者，改善患者煩躁、焦慮或者恐懼等不良情緒，提高患者耐受性以及依從性，以免治療期間因患者不配合或者配合度不足而出現(xiàn)意外[14]。（2）結(jié)合患者實(shí)際情況來(lái)設(shè)置通氣參數(shù)，并適當(dāng)予以調(diào)節(jié)，確保治療過(guò)程中患者的舒適度。一般情況下初期維持較低的壓力水平，隨著通氣治療進(jìn)程逐漸調(diào)高，至合理通氣參數(shù)為止[15]。（3）呼吸肌處于嚴(yán)重疲勞狀態(tài)是導(dǎo)致COPD患者出現(xiàn)呼吸衰竭合并癥的主要因素，因此早期開(kāi)展無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，及時(shí)緩解呼吸肌疲勞對(duì)于改善呼吸衰竭癥狀和預(yù)后有極為積極的臨床意義；（4）如果患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)排痰不暢、惡心嘔吐、氣道內(nèi)痰液等分泌物明顯增加、心律失常、排痰不暢、上消化道嚴(yán)重出血或者血壓大幅降低等不良事件，臨床應(yīng)第一時(shí)間終止無(wú)創(chuàng)正壓通氣，改由氣管插管有創(chuàng)通氣治療[16]。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療穩(wěn)定期COPD合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者效果良好，可及時(shí)改善患者通氣，緩解呼吸肌疲勞減少機(jī)體耗氧量，增加活動(dòng)耐力，以及減少急性加重次數(shù)，具有積極的臨床意義。

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（收稿日期：2017-03-24）