季 鑫

妊娠期細(xì)菌性陰道病與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系

季 鑫

目的探討妊娠期細(xì)菌性陰道病與不良妊娠結(jié)局之間的關(guān)系，以降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。方法選取2015年1月至2017年1月于沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院定期進(jìn)行圍生監(jiān)測(cè)行妊娠期細(xì)菌性陰道病篩查的孕婦1106例為研究對(duì)象，其中圍生監(jiān)測(cè)顯示有細(xì)菌性陰道病并采取治療的100例孕婦分為妊娠1組，將圍生監(jiān)測(cè)顯示有細(xì)菌性陰道病但未采取治療的100例孕婦分為妊娠2組，將圍生監(jiān)測(cè)顯示正常的100例孕婦分為妊娠3組，比較3組孕婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果①妊娠1組復(fù)查結(jié)果顯示91例轉(zhuǎn)為陰性，臨床治愈率達(dá)91.0%；②妊娠1組與妊娠2組孕婦胎膜早破、新生兒感染、產(chǎn)褥感染及早產(chǎn)、新生兒窒息、流產(chǎn)發(fā)生率均明顯高于妊娠3組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），其中妊娠2組上述指標(biāo)均顯著高于妊娠1組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；③妊娠2組宮內(nèi)感染發(fā)生率明顯高于妊娠1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論妊娠期細(xì)菌性陰道病是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的重要因素，臨床及早治療有助于減少宮內(nèi)感染的發(fā)生，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，應(yīng)當(dāng)引起重視。

妊娠結(jié)局；宮內(nèi)感染；細(xì)菌性陰道病；妊娠期

細(xì)菌性陰道病是一種婦科常見(jiàn)、多發(fā)的下生殖道感染性疾病，主要由陰道內(nèi)菌群失調(diào)、異常引起，對(duì)生育期女性健康具有嚴(yán)重危害。既往研究顯示，妊娠期細(xì)菌性陰道病可誘發(fā)羊水感染、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、組織性絨毛膜炎及胎膜早破等，是妊娠并發(fā)癥發(fā)生的常見(jiàn)誘因，對(duì)妊娠結(jié)局具有不良影響[1-2]。因此，本研究通過(guò)對(duì)孕婦進(jìn)行細(xì)菌性陰道病檢測(cè)及診治，就妊娠期細(xì)菌性陰道病對(duì)妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2017年1月于沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院定期進(jìn)行圍生監(jiān)測(cè)行妊娠期細(xì)菌性陰道病篩查的孕婦1106例為研究對(duì)象，將其中圍生監(jiān)測(cè)顯示有細(xì)菌性陰道病并采取治療的100例孕婦分為妊娠1組，將圍生監(jiān)測(cè)顯示有細(xì)菌性陰道病但因經(jīng)濟(jì)壓力、心理因素等未采取治療的100例孕婦分為妊娠2組，將圍生監(jiān)測(cè)顯示正常的100例孕婦分為妊娠3組。妊娠1組年齡19～38歲，平均（25.2±1.7）歲；孕期16～37周。妊娠2組年齡20～38歲，平均（26.7±2.0）歲；孕期16～36周。妊娠3組年齡21～39歲，平均（26.8±1.8）歲；孕期16～38周。3組孕婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》中細(xì)菌性陰道病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行篩查，以下4項(xiàng)含有3項(xiàng)及以上即可確診為細(xì)菌性陰道?。孩訇幍婪置谖镳じ接陉幍辣?，且呈白色、均勻、稀薄狀；②胺臭味試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性；③線索細(xì)胞病理學(xué)檢查呈陽(yáng)性；④陰道分泌物酸堿性檢查顯示pH＞4.5。無(wú)內(nèi)、外科疾病。對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)源性早產(chǎn)；②宮頸異常；③子宮疾?。虎荜幍赖蜗x(chóng)、衣原體、球菌或霉菌感染。

1.3 檢測(cè)方法使用無(wú)菌棉簽將孕婦陰道分泌物取出后，采用細(xì)菌性陰道病診斷試劑盒進(jìn)行篩查。

1.4 治療方法經(jīng)患者知情同意后，口服甲硝唑，400 mg/次，2次/d，連用7 d。

1.5 觀察指標(biāo)①觀察妊娠1組患者的治療結(jié)果；②對(duì)3組患者進(jìn)行隨訪，記錄各組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，包括胎膜早破、新生兒感染、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)、新生兒窒息等；③對(duì)妊娠1組與妊娠2組的胎盤(pán)組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，以確定宮內(nèi)感染發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠1組治療結(jié)果妊娠1組100例患者中，復(fù)查結(jié)果顯示9例持續(xù)陽(yáng)性，91例轉(zhuǎn)為陰性，臨床治愈率達(dá)91.0%。

2.2 3組不良妊娠結(jié)局比較妊娠1組與妊娠2組孕婦胎膜早破、新生兒感染、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)、新生兒窒息、流產(chǎn)發(fā)生率均顯著高于妊娠3組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），其中妊娠2組上述指標(biāo)均顯著高于妊娠1組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表13 組孕婦不良妊娠結(jié)局比較[例(%)]

2.3 妊娠1組與妊娠2組宮內(nèi)感染情況比較對(duì)兩組流產(chǎn)患者的胎盤(pán)組織進(jìn)行病理檢查，切片顯示絨毛膜羊膜炎，可見(jiàn)加德納菌、厭氧菌等。分析妊娠2組晚期妊娠結(jié)局，7例存在加德納菌、厭氧菌，8例切片顯示絨毛膜羊膜炎，7例兩者并存，且無(wú)論病理異常患者還是胎盤(pán)病原陽(yáng)性患者，妊娠結(jié)局均顯示異常。分析妊娠1組晚期妊娠結(jié)局，2例存在加德納菌、厭氧菌，1例切片顯示絨毛膜羊膜炎，1例兩者并存，患者臨床表現(xiàn)異常。妊娠2組患者宮內(nèi)感染發(fā)生率為22%，妊娠1組為4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 妊娠期細(xì)菌性陰道病發(fā)生情況分析妊娠期細(xì)菌性陰道病的發(fā)生與陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致厭氧菌種增多、乳酸菌種減少直接相關(guān)，是一種陰道生態(tài)平衡紊亂引起的混合感染疾病。既往研究顯示，在下生殖道感染性疾病中，門(mén)診調(diào)查發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性陰道病的發(fā)生率為14%～65%，其中15%～30%患者為妊娠女性[4]。本研究分析了于某院定期進(jìn)行圍生監(jiān)測(cè)行妊娠期細(xì)菌性陰道病篩查的孕婦1106例，其中篩查出妊娠期細(xì)菌性陰道病患者200例，發(fā)生率為18.1%。妊娠期細(xì)菌性陰道病好發(fā)于育齡期女性，不僅對(duì)女性生殖道系統(tǒng)的健康具有嚴(yán)重影響，而且對(duì)妊娠結(jié)局具有較大危害，臨床需引起重視，及早治療。

3.2 妊娠期細(xì)菌性陰道病的治療在圍生監(jiān)測(cè)中，所有存在陰道分泌物異常的孕婦均應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌性陰道病篩查，確診后采取相應(yīng)治療措施。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療的妊娠1組患者宮內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于未采取治療措施的妊娠2組，且胎膜早破、新生兒感染、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)、新生兒窒息、流產(chǎn)的發(fā)生率均明顯低于妊娠2組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示通過(guò)及早治療干預(yù)，可明顯改善患者妊娠結(jié)局，維持良好預(yù)后，與Krohn等[5]及王守蘭等[6]的研究結(jié)果一致。

3.3 妊娠期細(xì)菌性陰道病對(duì)妊娠結(jié)局的影響患有細(xì)菌性陰道病的孕婦陰道內(nèi)常存在較多致病菌，如大腸桿菌、加德納菌、支原體、厭氧菌等，而可維持陰道生態(tài)平衡的正常乳酸菌則明顯減少。其中部分致病菌可分解蛋白酶，稀釋宮頸黏液，從而使細(xì)菌上移至胎膜組織，最終引起宮內(nèi)感染。若在胚胎期發(fā)生感染，胚胎細(xì)胞會(huì)因受到細(xì)菌侵襲而分裂、變異或發(fā)育受阻，引起胎兒畸形或?qū)m內(nèi)窒息等，最終導(dǎo)致流產(chǎn)。研究認(rèn)為這種現(xiàn)象可能與滋養(yǎng)細(xì)胞系統(tǒng)增殖、凋亡機(jī)制紊亂存在一定的關(guān)系[7]，也有學(xué)者認(rèn)為可能與蛻膜細(xì)胞因子生態(tài)不平衡有關(guān)[8]。本研究中，妊娠2組流產(chǎn)發(fā)生率明顯高于妊娠1組及妊娠3組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)妊娠1組與妊娠2組流產(chǎn)患者的胎盤(pán)組織進(jìn)行病理檢查，切片顯示絨毛膜羊膜炎，可見(jiàn)加德納菌、厭氧菌等。

既往研究發(fā)現(xiàn)，在孕38周以前的胎膜早破患者中，羊膜腔感染的發(fā)生率為31%～40%，而在孕期不足30周的早產(chǎn)孕婦中，80%左右是由感染所致[9]。絨毛膜羊膜炎是誘發(fā)早產(chǎn)的常見(jiàn)因素之一，炎癥介質(zhì)、趨化因子、前炎性細(xì)胞因子白介素及血小板活化因子等均與感染誘發(fā)的早產(chǎn)密切相關(guān)[10]。致病菌產(chǎn)物在激活絨毛膜、羊膜后，釋放出大量的前列腺素，可引起宮口擴(kuò)張及子宮收縮，加速垂體產(chǎn)生縮宮素，最終使產(chǎn)程加快。此外，細(xì)菌產(chǎn)物還能夠分解大量蛋白水解酶，水解宮頸周?chē)奶ツそM織，降低胎膜張力，提高胎膜脆性，從而導(dǎo)致胎膜裂損。胎兒發(fā)生感染后，會(huì)迅速激活下丘腦-垂體-腎上腺軸系統(tǒng)，產(chǎn)生皮質(zhì)激素，加速產(chǎn)程[11]。本研究中，未采取治療措施的妊娠2組患者的胎膜早破、產(chǎn)褥感染及早產(chǎn)發(fā)生率均明顯高于妊娠1組與妊娠3組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。宮內(nèi)感染是誘發(fā)圍生兒感染的重要因素。發(fā)生宮內(nèi)感染后，孕婦胎盤(pán)床異常，血管活性物質(zhì)與血液供應(yīng)系統(tǒng)紊亂，炎性介質(zhì)侵入，絨毛膜退化，導(dǎo)致胎兒血供不足，長(zhǎng)期處于此種狀態(tài)下的胎兒各器官系統(tǒng)存在病理現(xiàn)象，易誘發(fā)宮內(nèi)窘迫，最終導(dǎo)致新生兒感染、窒息等[12]。本研究結(jié)果顯示，妊娠2組新生兒感染與新生兒窒息發(fā)生率分均明顯高于妊娠1組、妊娠3組，且妊娠2組上述指標(biāo)均顯著高于妊娠1組。提示妊娠期細(xì)菌性陰道病可誘發(fā)不良妊娠結(jié)局，及早治療對(duì)改善圍生期質(zhì)量尤為重要。

綜上所述，妊娠期細(xì)菌性陰道病是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生的重要因素，臨床及早治療有助于減少宮內(nèi)感染發(fā)生，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，應(yīng)引起重視。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.018

沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110000

季鑫（1981.3-），碩士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：下生殖道炎癥與不良妊娠結(jié)局