吳文卓

中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病患者的臨床療效※

吳文卓

目的探討中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病的臨床療效。方法隨機選取2016年1月至2017年1月南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院收治的早期糖尿病腎病患者60例為研究對象，按照用藥不同分為研究組與對照組，每組30例。對照組患者給予常規(guī)西藥治療，研究組患者在對照組治療基礎上給予中醫(yī)滋腎固精涼血法治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果研究組患者治療后各項實驗室指標均接近正常水平，各項數(shù)據(jù)改善情況均優(yōu)于對照組，研究組患者的臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對照組（93.3%比76.7%），差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論早期糖尿病腎病患者給予中醫(yī)滋腎固精涼血法治療能有效促進各項實驗室指標恢復，明顯改善患者肢體水腫、高血壓、貧血、腿腳抽搐等早期糖尿病腎病癥狀，且對減少糖尿病腎病患者的并發(fā)癥具有重要意義。

中醫(yī)滋腎固精涼血法；早糖尿病腎?。恢委熜Ч?/p>

糖尿病腎病患者多以糖尿病為原發(fā)病，是在糖尿病基礎上發(fā)展而來的一種嚴重并發(fā)癥。早期糖尿病腎病患者多出現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)下肢水腫，除血糖高于正常水平外，患者由于腎臟受損，導致醛固酮分泌減少，會出現(xiàn)持續(xù)性血壓升高，腎小囊的濾過性下降，尿蛋白含量增加[1-3]。本研究就中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病的臨床療效和優(yōu)勢進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取2016年1月至2017年1月南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院收治的早期糖尿病腎病患者60例為研究對象，均符合早期糖尿病腎病的臨床診斷標準：①患者均出現(xiàn)雙側(cè)、單側(cè)下肢水腫，水腫從下肢足踝部開始，逐漸向上身過渡，水腫部位按之不起[4]；②實驗室檢查：尿蛋白、血尿素氮、血清肌酐水平明顯高于正常水平。排除胃潰瘍、胃腸梗阻患者及臨床依從性低的患者。60例患者按照用藥不同分為研究組與對照組，每組30例。研究組患者中，男12例，女18例，年齡41～75歲，平均（53.2±2.5）歲；病程4～7 d，平均（5.2±1.5）d；糖尿病病史1～3年，平均（2.1±0.5）年；合并癥：高血壓26例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病13例。對照組患者中，男13例，女17例，年齡43～77歲，平均（54.8±2.4）歲；病程4～8 d，平均（5.3±1.6）d；糖尿病病史1～3年，平均（2.3±0.5）年；合并癥：高血壓27例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病14例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者入院后均進行血常規(guī)、尿常規(guī)、血壓等常規(guī)檢查，對患者進行血糖控制健康教育，囑患者在治療過程中積極控制血糖、配合臨床診療的進行，積極進行體育鍛煉控制體重。對照組患者給予胰島素、阿卡波糖、纈沙坦等常規(guī)治療。諾和靈30R精蛋白生物合成人胰島素注射液，起始用量為肌內(nèi)注射0.3～0.5 U/kg，1次/d，24 h監(jiān)測患者血糖，繪制血糖譜，根據(jù)患者血糖情況調(diào)整胰島素劑量，肌內(nèi)注射胰島素的最大量控制在1.0 U/kg以下；阿卡波糖每日3次，每次口服50 mg；氯伐他汀每日1次，每次口服40 mg；纈沙坦每日1次，每次口服80 mg。研究組在對照組治療基礎上給予中醫(yī)滋腎固精涼血法治療。自擬方藥物組成：熟地黃30 g、懷山藥30 g、山茱萸15 g、菟絲子15 g、牡丹皮30 g、茯苓30 g、澤瀉15 g、枸杞子15g、覆盆子30 g、白芍15 g、旱蓮草15 g、女貞子15 g、熟首烏30 g，每天1劑，將所有藥物在水中浸泡0.5 h后水煎至1000 ml，早晚各溫服150～200 ml。兩組患者均治療1個月。

1.3 觀察指標比較兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、24 h尿蛋白定量、血清肌酐、血尿素氮、尿酸及血壓的變化情況；比較兩組患者的臨床治療效果。

1.4 療效判定標準顯效：患者單側(cè)或雙側(cè)下肢水腫消失，血壓、血清肌酐、血尿素氮等實驗室檢查指標恢復正常水平；有效：患者單側(cè)或雙側(cè)下肢水腫與治療前相比有明顯好轉(zhuǎn)，血壓、血清肌酐、血尿素氮等實驗室檢查指標接近正常水平；無效：患者單側(cè)或雙側(cè)下肢水腫、血壓、血清肌酐、血尿素氮等實驗室檢查指標未見明顯好轉(zhuǎn)[5]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后實驗室檢查指標比較兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、24 h尿蛋白定量、血清肌酐、血尿素氮、血壓等指標的變化見表1，研究組患者各項指標接近正常水平，與對照組治療后比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

2.2 臨床治療效果比較兩組總有效率比較，研究組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后實驗室檢查各項指標變化情況(±s)

表1 兩組患者治療前后實驗室檢查各項指標變化情況(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05

組別 例數(shù)空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(mmol/L)24 h尿蛋白定量(mg)對照組 30治療前 12.3±2.27.7±1.8 9.4±1.6 1541±223治療后 9.8±1.9*7.1±1.4*6.8±1.3*873±62*研究組 30治療前 12.4±2.17.8±1.7 9.5±1.7 1548±236治療后 8.6±1.2*＃6.5±1.1*＃5.3±1.2*＃472±61*＃組別 例數(shù)血清肌酐(μmol/L)血尿素氮(mmol/L)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)對照組 30治療前 85.4±4.1 11.7±2.3 158±25 86±21治療后 75.3±3.6*8.2±3.8*135±11*82±13*研究組 30治療前 86.3±4.3 12.2±2.5 160±24 86±21治療后 63.2±2.6*＃7.5±3.5*＃129±6*＃71±6*＃

表2 兩組患者臨床治療效果比較

3 討論

中醫(yī)將糖尿病腎病歸屬于“水腫”“消渴”等疾病范疇，認為本病的發(fā)生主要是患者長時間過食肥甘厚膩辛辣之物損傷脾胃，導致脾胃運化失常，脾胃為后天之本，腎為先天之本，先、后天之間相互滋生，患者先天脾胃受損，遷延日久，導致水谷精微對先天腎臟滋養(yǎng)不足，致使患者出現(xiàn)陰虛火旺的征兆，患者腎陰虧虛，上灼肺胃，損傷肺胃陰精，導致肺胃燥熱，患者出現(xiàn)多食、多飲、多尿[6]。中醫(yī)認為“陰陽互根”，腎陰耗傷日久，可導致患者出現(xiàn)陰陽兩虛、正氣虛弱、病邪入絡、困阻血脈、血行受阻、虛熱熏蒸，致使患者出現(xiàn)血熱癥狀。西藥治療主要是采用胰島素、阿卡波糖、纈沙坦等藥物，通過增加人體內(nèi)胰島素的含量從而降低血糖水平，但忽視了人體全身器官之間的協(xié)調(diào)作用。中醫(yī)治療講求“治病求本”，對于早期糖尿病腎病患者以滋補腎虛為本，同時輔以滋補中焦脾胃的藥物，如懷山藥、生地黃等，從而達到補腎固精涼血的作用。Ye等[7]研究認為糖尿病患者由于體內(nèi)糖代謝紊亂，腎臟血容量負荷增加，導致患者腎動脈及全身小動脈外周阻力增大，加重了腎動脈及全身小動脈硬化程度，從而使患者出現(xiàn)血壓升高。因此對早期糖尿病患者給予降血糖藥物的同時，應給予舒張血管、降壓藥物[8-9]。

本研究充分考慮到高血壓與糖尿病之間的聯(lián)系，在藥物治療時給予舒張血管藥纈沙坦，同時配伍中藥治療，結(jié)果顯示研究組患者治療后各項實驗室指標均接近正常水平，各項指標改善情況均優(yōu)于對照組，且研究組患者的臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)滋腎固精涼血方中熟地黃、懷山藥具有促進T淋巴細胞成熟的作用，山茱萸、茯苓、澤瀉等藥物具有降血糖、抗炎、抗休克的作用，菟絲子具有增強免疫力、抗衰老的作用，諸藥均在一定程度上提高人體免疫力。

綜上所述，對于早期糖尿病腎病患者給予中醫(yī)滋腎固精涼血法治療能有效改善患者的肢體水腫、血壓升高、血清肌酐及血尿素氮水平過高的情況。本研究的局限性是納入患者例數(shù)較少，且臨床治療時間短，后續(xù)研究中將增加樣本例數(shù)，延長隨訪觀察時間進一步探討。

[1] 燕經(jīng)堂.中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病效果觀察[J].海南醫(yī)學,2012,23(2):36-37.

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[3] 崔文華,馬劍飛.中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病臨床療效和優(yōu)勢評價[J].中國醫(yī)藥科學,2014,13(3):98-99,133.

[4] 崔爽.中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病效果分析[J].光明中醫(yī),2014,29(1):65-66.

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[6] 胡順喜.中醫(yī)滋腎固精涼血法治療早期糖尿病腎病效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(11):115-116.

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[8] 傅能,趙韌.中醫(yī)治療對早期糖尿病腎病尿微量白蛋白及血hs-CRP的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,22(11):870-872.

[9] Barzeqar-Fallah A,Alimoradi H,Asadi F,et al.Tropisetron ameliorates early diabetic nephropathy in streptozotocin-induced diabetic rats[J].Clin Exp Pharmacol Physiol,2015,42(4):361-368.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.014

南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院，廣東佛山 528325

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