羅 力 陳遠彬 陳小紅 劉志平 郭道保 劉春菇 鄒燕梅

(1 廣州新海醫(yī)院,廣州,510300; 2 廣東省中醫(yī)院,廣州,510120)

針灸經(jīng)絡

日常天灸與三伏天灸對陽虛質(zhì)哮喘患者的療效及體質(zhì)影響的研究

羅 力1陳遠彬2陳小紅1劉志平1郭道保1劉春菇1鄒燕梅1

(1 廣州新海醫(yī)院,廣州,510300; 2 廣東省中醫(yī)院,廣州,510120)

目的:觀察日常天灸與三伏天灸治療陽虛質(zhì)支氣管哮喘的療效及其對患者體質(zhì)的影響。方法:選取2014年5月至2016年10月期間在廣州新海醫(yī)院中醫(yī)科門診就診的支氣管哮喘,處于慢性持續(xù)期或臨床緩解期的患者63例,其中日常組32例,三伏組31例,分別于“三伏天”以外的日常時間和“三伏天”進行天灸貼藥治療,2組所用藥物及選穴均相同,貼藥3次為1個療程;觀察2組治療前、后哮喘癥狀評分、哮喘控制評分(ACT)、陽虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分數(shù)的變化。結(jié)果:1)2組均取得良好的療效,2組療效比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);2)2組的哮喘癥狀評分、ACT評分治療前后組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療后組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);3)2組的陽虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分數(shù)治療后均有明顯改善,三伏組的改善優(yōu)于日常組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:日常天灸與三伏天灸均能有效治療陽虛體質(zhì)哮喘,且療效相當,但三伏天灸在改善陽虛體質(zhì)方面要優(yōu)于日常天灸。

穴位貼敷療法;日常天灸;三伏天灸;陽虛體質(zhì);支氣管哮喘

支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道疾病,以反復發(fā)作性的氣喘、咳嗽、胸悶為主要臨床表現(xiàn),屬于中醫(yī)學“哮病”范疇。近年來,隨著城市工業(yè)化的發(fā)展空氣污染日益嚴重,支氣管哮喘的發(fā)病率和死亡率都呈上升的趨勢,己成為威脅公眾健康的主要慢性疾病之一。現(xiàn)代醫(yī)學對其發(fā)病機制尚不十分明確,目前多采用支氣管舒張劑及激素類藥物治療,但部分患者對此不能耐受,或有耐藥性,且長期大劑量使用激素可以產(chǎn)生較多的不良反應,如繼發(fā)感染、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等。中醫(yī)灸法能祛風散寒、溫經(jīng)通絡、在對支氣管哮喘的預防和治療中發(fā)揮著巨大的作用,因此受到越來越多的重視和關(guān)注。

天灸療法也稱為穴位貼敷療法,是中醫(yī)外治療法之一,對很多頑固性、難治性疾病往往能夠起到內(nèi)治法所不能達到的療效。傳統(tǒng)的三伏天灸療法是選擇在自然界陽氣最旺盛的“三伏天”貼藥,治療哮喘的歷史悠久,其療效已為中醫(yī)界所公認[1]。但由于傳統(tǒng)的三伏天灸療法僅在每年夏天的初伏、中伏、末伏三天進行,存在著治療時間的局限性,阻礙了天灸療法的進一步推廣和應用[2]。近年來,我科在非三伏天時間對陽虛質(zhì)支氣管哮喘患者進行日常天灸貼藥治療并取得了良好的療效。針對如何拓展天灸治療時間,我們在以往大量臨床觀察的基礎上,設計了本臨床研究,將日常天灸與三伏天灸對陽虛質(zhì)支氣管哮喘患者的療效及其對患者陽虛體質(zhì)的影響進行比較觀察,以探討天灸療法在全年時間開展的可行性及其對陽虛體質(zhì)的影響,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年10月期間在廣州新海醫(yī)院中醫(yī)科門診就診的支氣管哮喘,處于慢性持續(xù)期或臨床緩解期的患者,中醫(yī)診斷為哮病并且經(jīng)體質(zhì)辨識為陽虛體質(zhì)患者共64例,按就診時間分為日常組和三伏組,每組32例,所有納入的患者中,三伏組患者失訪1例(因工作原因離開廣州)。完成全部研究的合格病例共63例,其中日常32例,三伏組31例。治療前2組患者在性別、年齡、病程、哮喘控制評分(ACT)、哮喘癥狀評分、陽虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分數(shù)等方面差異無統(tǒng)計學意義意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組治療前一般資料比較±s)

注:組間計量資料經(jīng)t檢驗,計數(shù)資料經(jīng)卡方檢驗,2組之間均P>0.05。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參考2008年中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組提出的《支氣管哮喘防治指南》[3],符合支氣管哮喘的診斷標準,病情處于慢性持續(xù)期或緩解期。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中哮病的中醫(yī)診斷標準相關(guān)內(nèi)容制定。

1.2.3 體質(zhì)分類標準 陽虛體質(zhì)診斷標準參照中華中醫(yī)藥學會2009年4月9日頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[5]中陽虛質(zhì)判定標準:陽虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分40分,且屬于所有偏頗體質(zhì)中最高轉(zhuǎn)化分。

1.3 納入標準 1)符合西醫(yī)支氣管哮喘診斷標準,病情分期屬慢性持續(xù)期或緩解期;2)符合中醫(yī)哮病診斷標準且體質(zhì)辨識屬于陽虛質(zhì);3)在治療過程中不使用其他免疫增強劑,不吸入或短暫吸入糖皮質(zhì)激素(每年少于1個月);4)年齡18～70歲,性別不限;5)志愿入組并簽署知情同意書;6)依從性好,愿意配合治療、隨訪。

1.4 排除標準 1)支氣管哮喘急性發(fā)作患者;2)合并有支氣管腫瘤、支氣管擴張、肺結(jié)核等原發(fā)肺部疾病者;3)合并有嚴重的心、腦、肝、腎等嚴重的原發(fā)性疾病者;4)妊娠或哺乳期婦女;5)對穴位敷貼過敏者。

1.5 治療方法 2組均采用目前臨床上廣泛應用的天炙型曼吉磁貼(上海曼吉磁生物有限公司),其所含成分包括細辛、白芥子、甘遂、延胡索、醫(yī)用磁粉等。穴位選擇:2組取相同的穴位:初伏(第1次):肺俞(雙)、風門(雙)、定喘(雙);中伏(第2次):脾俞(雙)、足三里(雙)、大椎;末伏(第3次):腎俞(雙)、關(guān)元、膏肓(雙)。操作方法:將天炙型曼吉磁貼敷貼于所選取的穴位上,敷貼6～8 h/次。日常組:在“三伏天”以外的日常時間進行貼藥治療,每隔10 d貼藥1次,共貼3次為1個療程。三伏組:在“三伏天”的初伏、中伏、末伏各進行貼藥治療1次,共貼3次為1個療程。

1.6 觀察指標 分別記錄2組患者治療前、1個療程結(jié)束后3個月的哮喘癥狀評分、ACT評分、陽虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分數(shù)。

1.6.1 哮喘癥狀評分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中的哮病癥狀分級量化表,從喘息、咳嗽、咯痰、胸膈滿悶、哮鳴音5個主要癥狀進行評分,每項得分按無、輕、中、重,分別記為0、1、2、3分,分值越高提示哮喘癥狀越嚴重。

1.6.2 ACT評分 采用Nathan等[6]設計的《哮喘控制測試》(ACT),其內(nèi)容分為5個問題,按嚴重程度用1～5分進行評分,最后將每個問題的分數(shù)相加,分值越高提示哮喘控制情況越好,25分為完全控制,20～24分為部分控制,小于20分為未得到控制。

1.6.3 陽虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分數(shù) 參照中華中醫(yī)藥學會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準中的陽虛質(zhì)量表[5],其條目包括7項內(nèi)容,原始分數(shù)為各個條目分值相加之和,轉(zhuǎn)化分數(shù)=(原始分數(shù)-7)/28×100,分值越高表明陽虛情況越嚴重。

1.7 療效判定標準 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中哮病中醫(yī)證候療效判定標準。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后哮喘癥狀評分比較 2組治療后的哮喘癥狀評分均較治療前有顯著改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后三伏組與日常組的哮喘癥狀評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組治療前后哮喘癥狀評分±s,分)

注:與本組治療前比較,*P<0.05;治療后三伏組與日常組比較,△P>0.05。

2.2 2組治療前后ACT評分比較 2組治療后的ACT評分均較治療前有顯著提高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后三伏組與日常組的ACT評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組治療前后ACT評分,分)

注:與本組治療前比較,*P<0.05;治療后三伏組與日常組比較,△P>0.05。

2.3 2組陽虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分數(shù)比較 2組治療后的陽虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分數(shù)均較治療前有顯著改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后三伏組與日常組的陽虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分數(shù)比較,三伏組對陽虛體質(zhì)的改善程度要優(yōu)于日常組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

2.4 2組臨床療效比較 2組臨床療效比較如表5所示:日常組總有效率為90.63%,三伏組總有效率為93.55%,經(jīng)卡方檢驗,2組療效比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)果顯示:日常組與三伏組均取得良好的療效,且2組的療效相當。

表4 2組陽虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分數(shù)比較±s,分)

注:與本組治療前比較,*P<0.05;治療后三伏組與日常組比較,△P<0.05。

表5 2組療效比較[例(%)]

注:經(jīng)卡方檢驗,P>0.05。

3 討論

中醫(yī)學認為哮病發(fā)作的主要內(nèi)因是肺、脾、腎三臟不足,陽氣虛弱,宿痰內(nèi)伏,復感風寒而誘發(fā)[7-8]。本病病機為本虛標實,陽氣虧虛為本,宿痰內(nèi)伏、外感風寒為標[9]。《素問·陰陽應象大論》曰“治病必求于本”,而所謂的“本”即是陰陽也,所以治療陽虛質(zhì)哮病的關(guān)鍵在于改善患者陽虛的病理狀態(tài),陽氣旺盛則風寒、痰濁之邪不易侵犯人體[10],哮喘發(fā)作的頻率也就隨之減少?；谝陨险J識,本研究把患者陽虛體質(zhì)轉(zhuǎn)化分數(shù)納入重點觀察對象。

穴位貼敷能增強下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)和機體非特異性免疫的功能,減低機體的過敏狀態(tài),直接解除支氣管痙攣和促進滲出物吸收,從而達到平喘的效果[11],從中醫(yī)學角度來看,天灸療法是中醫(yī)的子午流注時間治療與特定中藥相結(jié)合,借助特定穴位專門治療陽虛寒盛類疾病的外治法,三伏天灸根據(jù)中醫(yī)學天人相應、冬病夏治、春夏養(yǎng)陽的原理,利用三伏天炎熱氣候,敷以“辛溫逐痰,走竄通經(jīng)平喘”的藥物,體現(xiàn)了中醫(yī)學“順應自然、順勢而為”的哲學思想[12]?！叭臁?夏至后第三個庚日為初伏始日,第4個庚日為中伏始日,立秋后的第一個庚日為末伏始日)是全年中最炎熱的時節(jié),依據(jù)中醫(yī)學“天人合一”“春夏養(yǎng)陽”的理論,此時人體正處于陽氣最為旺盛、氣血通暢、皮膚腠理開泄的狀態(tài),在此期間將辛溫發(fā)散的藥物貼敷于特定穴位往往能起到“四兩撥千斤”的效果,能最大程度地起到溫陽益氣、祛風散寒的作用[13]。此外,根據(jù)天干的五行配屬,庚日屬金應大腸與肺相表里,故多用以治療肺系疾病如哮病、喘證、咳嗽等[14]。近年來,傳統(tǒng)的三伏天灸療法因其對支氣管哮喘等肺系疾病療效顯著,而被廣泛應用于臨床[15-16]。但由于三伏天灸療法僅在每年夏天的“三伏天”進行,存在著治療時間的局限性,阻礙了天灸療法的進一步推廣和應用。

日常天灸療法打破了僅在“三伏天”進行貼藥治療的局限性,究其作用機制[14]有二:一是借助天灸貼中藥物的溫熱之性起到溫陽益氣、祛風散寒化痰的作用;二是通過選擇具有溫補陽氣、益肺健脾補腎功效的穴位而起到溫補陽氣,肺、脾、腎三臟同調(diào)的作用,使人體內(nèi)陽氣充沛,抗邪能力增強。本研究所采用的天灸型曼吉磁貼含有白芥子、甘遂、細辛、延胡索等辛溫走竄類藥物,對支氣管哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病有良好的療效,已廣泛應用于臨床[17],李俊等[18]研究表明:其治療機制有抑制IL-4、提高IFN-含量等作用,從而改善Th1、Th2平衡的失調(diào),抑制支氣管哮喘超敏反應的發(fā)生,可減輕氣道變應性炎性反應,降低氣道高反應性。本研究所選取的穴位:首次取肺俞、風門、定喘,肺俞為肺之背俞穴,能宣肺益氣,風門為交會穴之一,為督脈、足太陽之會,能益氣固表、祛風散寒,定喘為治哮喘之經(jīng)驗穴,有止咳平喘之效,此三穴重在從肺論治,宣肺祛風散寒、益氣平喘;第二次取脾俞、足三里、大椎,脾俞、足三里可健脾益氣祛痰,以絕生痰之源,大椎為交會穴之一,三陽、督脈之會,能溫補陽氣,此三穴偏于從脾論治,合奏溫陽散寒、健脾化痰之功;第三次取腎俞、關(guān)元、膏肓,腎俞、關(guān)元可補益腎氣,培元固本,膏肓功在補虛益損,此三穴偏于從腎論治,合奏補益腎氣、納氣平喘之功。

本研究結(jié)果表明:日常天灸與三伏天灸均能有效的治療陽虛質(zhì)哮喘,均能較好的改善哮喘癥狀評分、ACT評分,且兩者療效相當,但三伏天灸在改善陽虛體質(zhì)方面要優(yōu)于日常天灸。所以,天灸療法治療哮喘安全、有效,且操作方便,臨床應用可不拘泥于僅在“三伏天”開展,日常天灸可作為三伏天灸的一種補充和替代療法,值得在臨床上推廣應用,但針對陽虛體質(zhì)的哮喘患者,應盡量選擇在“三伏天”進行傳統(tǒng)的三伏天灸治療,會更有利于改善患者的陽虛體質(zhì)。

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(2017-02-07收稿 責任編輯：王明)

Study on Curative Effect and Constitution Influence of Ordinary-days Moxibustion and Midsummer Moxibustion for Patients of Bronchial Asthma with Yang Deficiency Constitution

Luo Li1, Chen Yuanbin2, Chen Xiaohong1, Liu Zhiping1, Guo Daobao1, Liu Chungu1, Zou Yanmei1

(1GuangzhouXinhaiHospital,Guangzhou510300,China; 2GuangdongProvincialHospitalofChineseMedicine,Guangzhou510120,China)

Objective:To observe the clinical efficacy of ordinary-days moxibustion and midsummer moxibustion on bronchial asthma with Yang deficiency constitution, as well as their consequent effect on patients′ constitution. Methods:A total of 63 patients who had bronchial asthma of Yang deficiency constitution were enrolled and divided into ordinary-days moxibustion group (32) and midsummer moxibustion group (31). Patients were treated respectively on midsummer days and ordinary days, with same moxibustion plaster and at same acupoints. The asthma syndrome score, asthma control test score (ACT) and Yang deficiency transformation score were compared between the two groups. Results:Effectiveness of both the two groups was satisfying, but no significant difference was showed. The asthma syndrome score and ACT of both the groups indicated significant difference before and after the treatment (P<0.05), but no significant difference was revealed (P>0.05). Improvements were achieved in both the groups after the treatment for the scores of Yang deficiency transformation (P<0.05), but better curative result was made in the midsummer group (P<0.05). Conclusion:Similar curative effect was obtained in both ordinary-days moxibustion and midsummer moxibustion for bronchial asthma with Yang deficiency constitution. Midsummer moxibustion has more significantly efficacy in term of Yang deficiency constitution transformation.

Acupoints sticking therapy; Ordinary-days moxibustion; Midsummer moxibustion; Yang deficiency constitution; Bronchial asthma

廣東省中醫(yī)藥局科研項目(20161146)——丹參酮Ⅱ-A磺酸鈉對大鼠急性肺損傷后肺纖維化的干預效應研究；廣東省省級科技計劃項目(2016A020215187)——疑似哮喘臨床流行病學調(diào)查及中藥穴位貼敷干預的隨機對照臨床試驗

羅力(1982.02—),男,碩士,主治醫(yī)師,研究方向:經(jīng)方、針灸治療疑難病癥,E-mail:luolitcm@qq.com

R256.12

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.07.040