陳解南，劉鐵峰，張俊萍，彭冬紅，黃鳳萍

珠海市婦幼保健院放射科，廣東 珠海 519000

術(shù)中心理干預(yù)對(duì)X線下子宮輸卵管造影結(jié)果的影響

陳解南，劉鐵峰，張俊萍，彭冬紅，黃鳳萍

珠海市婦幼保健院放射科，廣東 珠海 519000

目的分析術(shù)中心理干預(yù)對(duì)子宮輸卵管造影結(jié)果的影響，以提高子宮輸卵管造影診斷的可靠性。方法選取2014年1～10月在我院放射科行子宮輸卵管造影及測(cè)壓術(shù)的100例不孕癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行子宮輸卵管造影護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)，比較干預(yù)前后輸卵管通暢情況及壓力變化，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者檢查中疼痛情況。結(jié)果干預(yù)后，觀察組輸卵管造影壓力17.24±5.24 kPa低于對(duì)照組25.36±4.24 kPa，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組輸卵管通而不暢者（18.00%）、輸卵管不顯影/顯影不全者（6.00%）占比顯著少于對(duì)照組（36.00%，22.00%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組子宮輸卵管造影中疼痛評(píng)分為3.14±1.02分，對(duì)照組為4.56±1.28分，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論心理干預(yù)能夠有效降低患者術(shù)中的緊張情緒和疼痛感，減少干擾因素，有利于順利完成子宮輸卵管造影提高診斷可靠性，值得在臨床中推廣。

子宮輸卵管造影術(shù)；術(shù)中；心理干預(yù)

在我國(guó)不孕癥的發(fā)病率為7%～10%，女性不孕占40%，而其中輸卵管因素占36%～44%[1]。通過(guò)子宮輸卵管造影術(shù)，根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔的顯影情況和造影過(guò)程中測(cè)得的推注壓力情況可判斷輸卵管的通暢程度及功能情況[2]?；颊咭?yàn)榫o張及恐懼，容易導(dǎo)致操作不能順利實(shí)施，并影響造影劑的注入和輸卵管的壓力，為此，有必要在X線下子宮輸卵管造影中實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，減少患者心理負(fù)擔(dān)，便于檢查順利實(shí)施[3]。但是，目前關(guān)于X線下子宮輸卵管造影術(shù)中心理干預(yù)研究較少，護(hù)理措施也不規(guī)范[4]。為此，本次選取2014年1～10月在我院放射科行子宮輸卵管造影及測(cè)壓術(shù)的100例不孕癥患者，對(duì)術(shù)中心理干預(yù)方法和實(shí)施效果進(jìn)行了總結(jié)分析，旨在為子宮輸卵管造影臨床護(hù)理提供一些參考資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2014年10月在我院放射科行子宮輸卵管造影及測(cè)壓術(shù)的100例不孕癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。所有患者均無(wú)子宮輸卵管手術(shù)史，檢查前2 d預(yù)約手術(shù)，行相關(guān)檢查確保無(wú)HSG禁忌癥，患者知情同意并簽字，并于月經(jīng)干凈后3～7 d行子宮造影及測(cè)壓術(shù)。觀察組，年齡20～45歲，平均年齡32.14±12.63歲，其中原發(fā)不孕17例，繼發(fā)不孕33例，有輸卵管通液檢查治療史7例，通液次數(shù)l～2次。對(duì)照組，年齡20～46歲，平均年齡33.11±13.01歲，其中原發(fā)不孕17例，繼發(fā)不孕33例，有輸卵管通液檢查治療史7例，通液次數(shù)l～2次。兩組患者在年齡、不孕原因等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

兩組常規(guī)行子宮輸卵管造影及測(cè)壓術(shù)。常規(guī)的操作流程為醫(yī)師放置造影管后，在自動(dòng)推注泵上設(shè)定好推注壓力及流速，退出機(jī)房在屏幕上動(dòng)態(tài)觀察造影全過(guò)程，并可根據(jù)顯影過(guò)程隨時(shí)暫?；蛘唛_始造影劑推注。所有病例由相同的醫(yī)生操作并診斷。在PS800+數(shù)字胃腸X線機(jī)下，患者取截石位，常規(guī)消毒后，導(dǎo)管與輸卵管通液儀相連接，將導(dǎo)管先端送入宮頸，向球囊中注入約2.5 mL氣體，回拉導(dǎo)管，以防導(dǎo)管脫出及造影劑外溢。使用YLD-200輸卵管通液診療儀（ 珠海億立達(dá)電子設(shè)備有限公司） 自動(dòng)經(jīng)導(dǎo)管注入碘佛醇（320 mg/mL）注射液，總量不超過(guò)20 mL[5-6]。透視下實(shí)時(shí)觀察子宮輸卵管顯影情況及測(cè)得壓力情況并點(diǎn)片，并同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，觀察并記錄顯影及壓力變化情況。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行子宮輸卵管造影護(hù)理，包括檢查準(zhǔn)備、消毒、檢查中配合、檢查后指導(dǎo)等，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)，具體如下：

告知患者具體的操作過(guò)程和可能出現(xiàn)的情況，詳細(xì)觀察患者的表情與主訴，對(duì)于存在擔(dān)心、害怕、抑郁等不良情緒的患者，應(yīng)多加以溝通，囑患者深呼吸盡力放松。若術(shù)中出現(xiàn)逆流或患者疼痛難忍則終止檢查。3 min后，攝盆腔彌散片，觀察造影劑彌散情況；檢查后，指導(dǎo)患者及家屬日常護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)，提醒患者及時(shí)來(lái)院復(fù)查，提高患者臨床治療和護(hù)理依從性。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 造影情況比較 診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）輸卵管通暢：子宮、輸卵管全程顯影，造影劑順利進(jìn)入盆腔，壓力較??；（2）輸卵管通而不暢：造影劑部分進(jìn)入盆腔，或造影劑全部進(jìn)入盆腔伴有壓力較大；（3）輸卵管阻塞：輸卵管不能完全顯示或輸卵管雖全程顯示卻無(wú)造影劑進(jìn)入盆腔。統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)前后輸卵管造影壓力，并比較兩組輸卵管通而不暢、輸卵管不顯影或顯影不全情況，比較兩組發(fā)生率。

1.4.2 檢查疼痛情況評(píng)估 采用視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）[8]評(píng)估兩組患者子宮輸卵管造影中疼痛情況，評(píng)分為0～10分，0分為完全無(wú)痛，10分劇烈疼痛，統(tǒng)計(jì)兩組患者疼痛評(píng)分情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后輸卵管造影壓力比較

干預(yù)前，觀察組輸卵管造影壓力與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組輸卵管造影壓力顯著低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后輸卵管造影壓力比較（n=50，kPa）

2.2 兩組輸卵管顯影情況比較

觀察組輸卵管通而不暢者、輸卵管不顯影/顯影不全者占比顯著少于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組輸卵管通而不暢、輸卵管不顯影/顯影不全情況比較（n=50，%）

2.3 兩組檢查中疼痛情況比較

觀察組子宮輸卵管造影中疼痛評(píng)分為3.14±1.02分，對(duì)照組為4.56±1.28分，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮輸卵管造影是一種侵入性的檢查方式，必然會(huì)引發(fā)患者不同程度的緊張、焦慮、恐懼，而這種情緒反應(yīng)可導(dǎo)致宮內(nèi)壓增高、插管困難等情況[9-10]。但是，現(xiàn)代臨床研究也證實(shí)不孕癥患者在行子宮輸卵管造影術(shù)中的心理狀態(tài)對(duì)造影結(jié)果有很大的影響，容易造成診斷的假陽(yáng)性[11-12]。

在實(shí)際子宮輸卵管造影檢查前，為了避免宮內(nèi)壓增高、精神緊張等因素所致的輸卵管痙攣性收縮和擴(kuò)張性疼痛，多采用山良菪堿促進(jìn)平滑肌明顯松弛、并解除血管痙攣、發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[13-14]。安定可明顯抗焦慮、鎮(zhèn)靜、解除內(nèi)鏡檢查肌肉痙攣的藥理作用，在檢查前15～30 min肌注山良菪堿、安定各10 mg，以達(dá)到降低平滑肌張力，解除平滑肌痙攣，緩解患者焦慮情緒的作用，提高了患者的耐受性，操作的安全性，同時(shí)使診斷更加準(zhǔn)確[15-16]。但是，使用鎮(zhèn)靜藥物存在一定風(fēng)險(xiǎn)，不利于保證患者健康安全，因而較多文獻(xiàn)研究從心理干預(yù)角度出發(fā)，探索子宮輸卵管造影的有效心理干預(yù)方法[17-18]。為此，本研究采用科學(xué)的心理干預(yù)代替鎮(zhèn)靜藥物，臨床實(shí)踐結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀察組輸卵管造影壓力17.24±5.24 kPa顯著低于對(duì)照組25.36±4.24 kPa，且觀察組輸卵管通而不暢者、輸卵管不顯影/顯影不全者占比顯著少于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可知心理干預(yù)后緩解了患者緊張情緒，降低了宮內(nèi)壓，有助于順利插管和造影劑流通，避免發(fā)生假陽(yáng)性等情況。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)改善了患者檢查疼痛情況，觀察組子宮輸卵管造影中疼痛評(píng)分為3.14±1.02分，對(duì)照組為4.56±1.28分，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？芍睦碜o(hù)理緩解了患者緊張情緒，減輕了疼痛敏感度，進(jìn)而改善了患者檢查痛苦。采用及時(shí)有效的心理干預(yù)使患者具有良好的心理狀態(tài)、正確的認(rèn)識(shí)和充分的準(zhǔn)備應(yīng)付手術(shù)中的各種問(wèn)題，不但能減少診斷的假陽(yáng)性率，提高診斷的準(zhǔn)確率，還能避免注射鎮(zhèn)靜劑帶來(lái)的藥物副作用，同時(shí)也能減輕病人的經(jīng)濟(jì)壓力，縮短手術(shù)的時(shí)間[19]。

綜上所述，心理干預(yù)能夠有效降低患者術(shù)中的緊張情緒和疼痛感，減少干擾因素，有利于順利完成子宮輸卵管造影提高診斷可靠性，值得在臨床中推廣。

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Effect of psychological intervention during operation on the results of X-ray and tubal radiography

CHEN Jienan, LIU Tiefeng, ZHANG Junping, PENG Donghong, HUANG Fengping
Department of Radiology, Maternal and Child Health Hospital of Zhuhai, Zhuhai 519000, China

ObjectiveTo analyze the effect of psychological intervention during operation on the results of uterine tubal radiography, and improve the diagnosis reliability.MethodsA total of 100 cases of infertility patients who were performed uterine tubal radiography and manometry in our hospital from January to October 2014 were enrolled. The patients were randomly divided into control group and observation group, each of 50 cases. The control group were

routine hysterosalpingography nursing. The observation group were uderwent of psychological intervention on the basis of routine hysterosalpingography nursing. Tubal patency and pressure changes were compared before and after intervention. The pain of patients in 2 groups were examined.ResultsAfter the intervention, the tubal pressure in observation group (17.24±5.24 Kpa)was significantly lower than that in control group (25.36±4.24 Kpa,P＜0.05). In the observation group, the patients with obstructed fallopian tubes (18%), and the patients with undeveloped fallopian tubes/poorly developed (6%) were less than that of the control group (36%, 22%,P＜0.05). The pain score of the observation group (3.14±1.02) were significantly lower than that of control group (4.56±1.28,P＜0.05).ConclusionPsychological intervention can reduce the patient’s tension, pain and interference factors. It helps to complete tubal radiography, improves the reliability of diagnosis and is worthy of promotion in clinical practice.

uterine tubal radiography; intraoperative; psychological intervention

2017-05-04

陳解南，碩士，主治醫(yī)師，E-mail: chenglidr@163.com