王向平

（大同市第一人民醫(yī)院NICU，山西省大同市037004）

豬肺磷脂注射液治療新生兒呼吸窘迫綜合征

王向平

（大同市第一人民醫(yī)院NICU，山西省大同市037004）

目的探討新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）采取豬肺磷脂注射液（PS）治療的效果。方法按照隨機(jī)數(shù)字法將NRDS患兒60例分為2組，每組30例，對照組采取常規(guī)治療，研究組采取常規(guī)治療加PS治療。觀察記錄2組患兒臨床治療效果，以及治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaO2、PaCO2、SaO2），并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果研究組治愈率為100.00%，對照組則為86.67%，研究組顯著高于對照組（P〈0.05）；2組治療前后PaO2、PaCO2、SaO2均有改善，但研究組改善更顯著。結(jié)論新生兒呼吸窘迫綜合征采取豬肺磷脂注射液治療效果良好，能更好地改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，改善患兒癥狀，縮短氧療時(shí)間，挽救患兒生命。

新生兒呼吸窘迫綜合征；豬肺磷脂注射液；血?dú)夥治?/p>

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），又稱新生兒肺透明膜病，指新生兒出生后4～6 h即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、吸氣性三凹征和呼吸衰竭等癥狀，主要是肺表面活性物質(zhì)缺乏，使肺泡表面張力增加導(dǎo)致肺泡進(jìn)行性萎陷，從而出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，屬于新生兒常見疾病，好發(fā)于早產(chǎn)兒。發(fā)病率與胎齡、體質(zhì)量有關(guān)，胎齡越小、體質(zhì)量越輕，病死率越高。近幾年來，應(yīng)用CPAP治療NRDS越來越多，可大幅度降低有創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用，但死亡率仍高[1]。從國內(nèi)外相關(guān)研究來看，盡早使用肺表面活性物質(zhì)治療NRDS效果良好，能挽救患兒生命。為了進(jìn)一步探討這類物質(zhì)治療NRDS患兒的治療效果，我們將是否使用豬肺磷脂注射液（PS）治療NRDS進(jìn)行了對照研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入本次研究的對象共計(jì)60例，全部為我院接診的新生兒NRDS患兒，納入時(shí)間201403-201512月。納入研究的患兒家屬簽署知情同意書愿意配合本次研究。入院后根據(jù)病史、臨床檢查、胸部X線片等檢查確診符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中有關(guān)于NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均實(shí)施氣管插管、CPAP吸氧或機(jī)械通氣治療，排除先天性心臟病、胎糞吸入性綜合征、宮內(nèi)感染性肺炎、新生兒肺出血及先天性呼吸道畸形等患兒。按照隨機(jī)數(shù)字法將他們分為2組，每組30例。對照組：男18例，女12例；胎齡在28～38周，平均33.6±2.1周；發(fā)病時(shí)間1～12 h，平均5.9±1.6 h。研究組：男19例，女11例；胎齡在28～39周，均值33.2±2.3周；發(fā)病時(shí)間1～12 h，均值5.7±1.3h，出生體質(zhì)量1 050～1 900 g,均值1 230±250 g。2組患兒入院時(shí)病例數(shù)、胎齡、性別、出生體質(zhì)量、入院時(shí)出生時(shí)間、分娩方式、疾病分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），具有可比性。

1.2方法

2組患兒入院后均實(shí)施氣管插管CPAP吸氧或機(jī)械通氣治療，初始值為包括FiO2為〈60%、PIP為15～ 20 cmH2O（1 kPa=10.2 cmH2O）、PEEP為4～6 cmH2O、吸呼比1∶1.5。對照組之后按照常規(guī)治療處理，包括保暖、靜脈補(bǔ)液、抗感染、維持酸堿平衡與糾正電解質(zhì)紊亂、預(yù)防出血等。研究組在前述治療基礎(chǔ)上加用PS（固爾蘇，意大利凱西公司，進(jìn)口注冊證號X20000042）治療，推薦劑量為100 mg/kg，用藥方法為將氣管暫時(shí)脫離呼吸機(jī)，將氣管插管內(nèi)的分泌物吸凈，用無菌注射器將已經(jīng)加溫到37℃且混合均勻的PS分為4次直接經(jīng)氣管插管滴注到左右主支氣管及下部氣管，每次滴注完成后則采取氣囊加壓吸氧，維持3～5 min使藥物均勻分布在左右主支氣管。初次劑量完成后及時(shí)實(shí)施CPAP或機(jī)械通氣，呼吸機(jī)設(shè)置和給藥前一致，之后根據(jù)患兒恢復(fù)情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄2組臨床效果，以及治療前及治療6 h后血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaO2、PaCO2、SaO2）及氧療時(shí)間，并采取統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P＝0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1臨床效果比較

研究組治療后全部治愈，治愈率為100.00%，對照組則治愈26例、死亡4例，治愈率為86.67%，研究組治愈率顯著高于對照組（χ2=4.285，P〈0.05）。

2.2治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2組治療后 PaO2、PaCO2、SaO2均有改善（P 〈0.05），但研究組改善更顯著（P〈0.05），見表1。

3 討論

早產(chǎn)兒容易發(fā)生NRDS，而NRDS是造成新生兒死亡最為主要的一個(gè)原因，胎齡越小發(fā)病率越高，需加強(qiáng)重視。新生兒NRDS發(fā)生原因在于胎兒肺部發(fā)育未成熟，合成分泌肺表面活性物質(zhì)明顯不足。肺表面活性物質(zhì)主要由肺泡Ⅱ型細(xì)胞產(chǎn)生的，80%由磷脂組成，分布于肺泡表面磷脂蛋白復(fù)合物上，一般在胎齡20～24周可出現(xiàn)，35周后增加迅速，能降低肺泡表面張力，避免肺泡在呼氣末萎縮，同時(shí)維持其順應(yīng)性，確保肺泡與毛細(xì)血管間液平衡。固爾蘇可擴(kuò)張或預(yù)防肺短泡萎陷，是針對NRDS病因的特殊治療[2]。本次研究針對我院接診的60例NRDS患兒實(shí)施對照，以常規(guī)治療與常規(guī)治療加PS對照，結(jié)果顯示加用PS治療患兒治愈率顯著高于常規(guī)治療，而且治療后在改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)上要更顯著。豬肺磷脂注射液主要是由豬肺肺泡分離的天然肺泡表面活性物質(zhì)，成分主要為磷脂，尤其是磷脂酰膽堿，約為70%。PS替代療法治療NRDS在近幾年研究逐漸增多，逐漸成為特效療法。PS其磷脂與特異性蛋白可內(nèi)襯于肺泡表面，可降低肺泡表面張力，該作用促使肺泡在呼氣末保持肺泡擴(kuò)張而不會(huì)塌陷，也可促使萎縮的肺泡擴(kuò)張，同時(shí)在整個(gè)呼吸周期維持氣體充分交換，改善其氧合功能及其順應(yīng)性，縮短使用CPAP時(shí)間[3]。此外，PS也可促進(jìn)內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)的合成和分泌，促進(jìn)肺上皮細(xì)胞的再生[4]，降低毛細(xì)支氣管末端表面張力。綜上，新生兒呼吸窘迫綜合征采取豬肺磷脂注射液治療效果良好，能更好地改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，改善患兒癥狀，縮短氧療時(shí)間，挽救患兒生命，值得借鑒。

表1 2組患兒治療前后PaO2、PaCO2、SaO2比較（±s）

表1 2組患兒治療前后PaO2、PaCO2、SaO2比較（±s）

組別研究組對照組t P PaO2/kPa治療前7.5±0.8 6.8±0.7 2.21〈0.05治療后8.6±0.2 8.0±0.9 2.01〈0.05 PaCO2/kPa治療前6.44±1.35 6.71±1.41 0.48〈0.05治療后4.7±0.6 5.1±0.4 0.41〈0.05 SaO2/%治療前90.00±7.16 90.18±7.06 0.22〈0.05治療后97.12±2.81 94.25±3.64 0.32〈0.05

[1]林德美,韓旻.牛肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合早期CPAP應(yīng)用治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J].淮海醫(yī)藥,2015,33(3)：265-266.

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[3]王小艾,郭金珍,曹明.固爾蘇聯(lián)合鼻塞式氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒肺透明膜病的臨床觀察[J].中國兒童保健雜志,2008,16(6)：649.

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Treating Neonatal Respiratory Distress Syndrome by Lung Phospholipid Injection

WANG Xiang-ping

(Datong First People's Hospital NICU,Datong,Shanxi,037004)

ObjectiveTo investigate the neonatal respiratory distress syndrome(NRDS)adopted lung phospholipid injection(PS)therapy.Methods60 cases of children with NRDS were studied hospital admissions,according to the random number method They are divided into two groups,30 cases in each group,the control group

conventional treatment,the study group taking conventional therapy plus PS treatment.Two clinical effects were recorded,as well as before and after treatment blood gas analysis(PaO2,PaCO2,SaO2),and take the statistical analysis.ResultsThe cure rate was 100.00%,86.67%,compared with the control group,the study group was significantly higher;After treatment,PaO2,PaCO2,SaO2were improved,but the study group improved more significantly.Conclusion The neonatal respiratory distress syndrome,lung phospholipid injection take good therapeutic effect,can better improve blood gas analysis,is worth learning.

neonatal respiratory distress syndrome;lung phospholipid injection;blood gas analysis

R722.19

A

〔責(zé)任編輯 楊德兵〕

1674-0874(2017)01-0044-03

2016-11-05

王向平（1976-），男，山西朔州人，主治醫(yī)師，研究方向：新生兒疾病。