王建忠，李阿峰

（1.陜西省商南縣醫(yī)院口腔科，商洛 726300；2.陜西省商洛市中心醫(yī)院口腔科，商洛 726000）

離體粘接加即刻回植治療后牙縱折的療效研究

王建忠1，李阿峰2

（1.陜西省商南縣醫(yī)院口腔科，商洛 726300；2.陜西省商洛市中心醫(yī)院口腔科，商洛 726000）

目的：探討離體粘接加即刻回植治療后牙縱折的療效。 方法：選取2013年3月至2015年9月于我院治療后牙縱折的患者170例，按治療方式不同分為觀察組和對照組，觀察組患者行離體粘接加即刻回植治療法，病例數(shù)88例；對照組患者采用傳統(tǒng)固定方法進行治療，病例數(shù)82例。觀察兩組患者的治療效果，比較兩組患者治療前后咀嚼能力、治療滿意度的差異。結(jié)果：觀察組不同性別和不同位置牙縱折的患者治療有效率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療前，兩組不同性別和不同位置牙縱折患者的咀嚼能力均無明顯差別，治療后，觀察組不同性別和不同位置牙縱折的患者咀嚼能力均高于對照組；觀察組治療的滿意率為97.73%，明顯高于對照組（90.24%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：離體粘接加即刻回植治療后牙縱折的效果較好，可明顯提高患者治療滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

后牙縱折；離體粘接；即刻回植

后牙縱折是臨床上一種較為常見的非齲齒牙科疾病，主要是指后牙近遠中向或頰舌向冠根完全性折裂，可累及牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)、牙髓腔、牙骨質(zhì)及牙周組織，進而導(dǎo)致牙的喪失［1］。后牙縱折的發(fā)病因素有很多，牙齦裂等牙體組織本身結(jié)構(gòu)的缺陷、咬合創(chuàng)傷、牙體牙髓病的治療等都與其的發(fā)生密切相關(guān)，而患者的主要臨床癥狀多為咬頜疼痛、牙眼腫脹，進而影響其咀嚼功能，有時還會引起根分叉感染并導(dǎo)致牙槽骨的破壞吸收，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。［2-3］目前臨床上多采用根管治療的方式治療后牙縱折患者，雖然能取得一定的效果，但卻不能從根本上解決牙體結(jié)構(gòu)的破壞，從而導(dǎo)致再次感染并復(fù)發(fā)。因此，如何能保存縱折的后牙并有效封閉折裂腔隙也已成為治療縱折后牙成功的關(guān)鍵所在［4］。為了進一步探討離體粘接加即刻回植治療后牙縱折的療效，本研究對治療后牙縱折的患者分別行離體粘接加即刻回植治療和傳統(tǒng)固定方法治療后的效果進行了分析比較，為臨床上提供了理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2013年3月～2015年9月于我院治療的后牙縱折患者為研究對象。納入標準：（1）后牙總折后一周內(nèi)就醫(yī)治療的患者；（2）經(jīng)檢查縱折牙至少有一半牢固的患者；（3）患者牙床骨完整的患者。排除標準：（1）患者舌、咽有嚴重病變者；（2）患者牙齦發(fā)生膿腫的患者；（3）治療中斷致數(shù)據(jù)、資料不完整者。根據(jù)納入排除標準共納入研究對象170例：觀察組88例，其中男52例，女36例，年齡26～73歲，平均（42.78 ±11.14）歲，上頜牙32顆，下頜牙56顆；對照組82例，其中男50例，女32例，年齡24～73歲，平均（41.32± 10.51）歲，上頜牙29顆，下頜牙53顆。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無顯著性差別（P＞0.05）。

1.2 方法觀察組患者行離體粘接加即刻回植治療法，具體方法如下：將縱折殘根完整拔出，去除表面殘余的肉芽組織后行根管治療術(shù)，通過黏合劑和樹脂將斷裂面對合復(fù)位并于 0.9%生理鹽水中浸泡。徹底清創(chuàng)拔牙窩后將縱折殘根回植并采用牙齦縫合固定，術(shù)后 2周拆線處理，做臨時冠體修復(fù)；術(shù)后3 個月進行復(fù)查，無牙體牙周炎癥、無叩痛且咀嚼功能良好則行常規(guī)全冠修復(fù)，輕度咬合。

對照組患者行傳統(tǒng)的固定治療方式，具體方法如下：先用3%雙氧水和生理鹽水將患牙裂隙沖洗干凈，去盡污物和雜碎片，采用直徑0.3 mm結(jié)扎絲結(jié)扎以復(fù)位折裂片，恢復(fù)牙齒原有形態(tài)后進行根管治療。術(shù)后2周檢查，無牙體牙周炎癥、無叩痛且咀嚼功能良好則行常規(guī)全冠修復(fù)，輕度咬合。

1.3 療效評價標準及觀察指標觀察兩組患者的治療效果，比較兩組患者治療前后咀嚼能力、治療滿意度的差異。其中治療效果的評價標準如下：治愈：治療前的臨床癥狀消失，咀嚼食物牙齒無痛感，影像學(xué)檢查無異常；有效：治療前的臨床癥狀基本消失，牙齒功能基本恢復(fù)至縱折前水平，影像學(xué)檢查無異常，但是，在患者虛弱或免疫力低下時咀嚼食物牙齒有輕微痛感或無力感；失敗：治療前的臨床癥狀沒有改善，咀嚼食物牙齒有痛感，影像學(xué)檢查尖根分叉區(qū)擴大。有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人錄入后，采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用例或百分率表示，計量資料采用均數(shù)±標準差表示。一般資料根據(jù)資料類型采用t檢驗或卡方檢驗進行分析，兩組患者治療效果和滿意度的比較采用卡方檢驗進行處理，兩組患者治療前后咀嚼能力的比較采用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理。P＜0.05記為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較表1顯示，觀察組不同性別和不同位置牙縱折的患者治療有效率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1-1 兩組不同性別患者治療效果的比較

表1-2 兩組不同位置牙縱折患者治療效果的比較

2.2 兩組患者治療前后咀嚼能力的比較表2顯示，治療前，兩組不同性別和不同位置牙縱折患者的咀嚼能力均無明顯差別，治療后，觀察組不同性別和不同位置牙縱折的患者咀嚼能力均高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療滿意度的比較表3顯示，觀察組治療的滿意率為97.73%，明顯高于對照組（90.24%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

牙折是臨床上較為常見的牙科疾病，多指牙齒受到急劇的機械外力作用造成的牙齒折斷，并常常伴有牙髓和牙周組織的損傷，嚴重者可伴有牙槽突骨折，臨床上多依據(jù)其折斷位置分為冠折、根折、冠根聯(lián)合牙折、縱折等［6］。牙折的主要病因是外力直接撞擊，也可因咀嚼時咬到砂石、碎骨等硬物所致，患者的主要臨床表現(xiàn)為牙齒松動、叩痛、牙髓暴露和咀嚼痛等［6］。冠折、根折等多發(fā)于前牙，而縱折多發(fā)于后牙，以第一磨牙的發(fā)生率最高，第二磨牙次之，咀嚼硬物是其主要病因，而多數(shù)患者在咀嚼痛的同時伴有深淺不等的牙周袋，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［7］。也有研究表明［8-9］，后牙縱折與牙齒的發(fā)育不良、牙髓狀況、咬合創(chuàng)傷、外傷、牙周支持能力甚至是患者的飲食習(xí)慣有關(guān)，其中做過牙體牙髓病治療的患牙折裂的幾率較高，其在治療后可造成牙體組織無血液供應(yīng)，從而降低牙體內(nèi)有機物的比例而升高無機物等礦物質(zhì)成分的比例，牙體的脆性明顯增加，極易造成牙齒折裂的發(fā)生。另外，牙體牙髓病治療過程需切割大量牙體組織，可導(dǎo)致牙質(zhì)厚度明顯減少而髓底被過多磨除，髓底牙質(zhì)變薄和；銀汞合金或其它充填材料堅硬的質(zhì)地都增大了牙體折裂的幾率［10-11］。

表2-1 兩組不同性別患者治療效果的比較

表2-2 兩組不同位置牙縱折患者治療效果的比較

表3 兩組患者治療滿意度的比較

目前臨床治療后牙縱折的方式有很多，如復(fù)位固定、離體黏結(jié)回植等，而傳統(tǒng)的金屬絲固定后全冠修復(fù)方式是目前最為常用的治療方式，其能有效改善患者癥狀，治療效果較好；但臨床研究也發(fā)現(xiàn)，操作過程中會不可避免的殘留少量細菌，導(dǎo)致繼發(fā)感染，進而影響患者的預(yù)后效果［12-13］。而離體黏結(jié)方式主要是將折裂牙整體拔出后在體外進行黏結(jié)，然后再回植入拔牙窩，其可直視牙齒縱折區(qū)域，且折裂面黏結(jié)可靠，不易造成污染；常用的黏結(jié)劑為純樹脂黏結(jié)劑，主要成分是聚甲基丙烯酸甲酯/甲基丙烯酸甲酯，其對不同部位的牙本質(zhì)均有高黏結(jié)強度，而且對成牙本質(zhì)細胞、牙周膜細胞的毒性較低，非常適合縱折牙牙折片的黏結(jié)［14］。但也有研究表明［15］，拔牙對整個折裂牙的牙周創(chuàng)傷較大，不利于其早期愈合。

為了進一步探討離體粘接加即刻回植治療后牙縱折的療效，本研究對我院治療后牙縱折的患者按治療方式不同分為觀察組和對照組，分別行離體粘接加即刻回植治療法和傳統(tǒng)固定方法進行治療，比較了兩組患者總治愈率和恢復(fù)效果。研究結(jié)果表明，觀察組不同性別和不同位置牙縱折的患者治療有效率均高于對照組，提示離體粘接加即刻回植療法的治療效果較好。同時發(fā)現(xiàn)，治療后兩組不同性別和不同位置牙縱折的患者咀嚼能力均高于治療前，且觀察組增高更明顯，提示兩種方式均能有效回復(fù)患者的咀嚼功能，而離體粘接加即刻回植治療后患者的恢復(fù)效果更好。觀察組治療的滿意率為97.73%，明顯高于對照組（90.24%），提示離體粘接加即刻回植治療后患者的咀嚼等口腔功能恢復(fù)更好，患者的生活質(zhì)量明顯提高。

但本研究同時也發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中仍有3%的患者治療失敗，其原因可能是患牙離體時間較長導(dǎo)致牙周膜前體細胞的繁殖力變差，牙齒再植后愈合較慢，牙根的吸收增加；個別患者的患牙折裂時間較長，可能有大量細菌侵入折裂區(qū)導(dǎo)致牙周及根尖周組織的炎癥，不利于再植牙的愈合；也有部分患者咬合力過大導(dǎo)致牙齒松動脫落或是術(shù)后不注意口腔衛(wèi)生引起各種炎癥，進而引起牙周附著喪失并造成治療失敗。因此，在離體粘接加即刻回植治療時應(yīng)注意微創(chuàng)或無創(chuàng)拔除縱折牙，盡可能地減少對尖周組織以及牙根表面牙周膜的損傷，同時應(yīng)在治療時徹底清除牙根表面和拔牙窩內(nèi)的肉芽組織，防止感染，術(shù)后應(yīng)進行全冠修復(fù)將牙根整體包繞，加強固定的同時防止細菌侵入，患者也應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，減少對牙齒的損傷。

綜上所述，離體粘接加即刻回植治療后牙縱折總治愈率高于傳統(tǒng)固定方法，患者的咀嚼功能恢復(fù)良好，生活質(zhì)量明顯提高，建議臨床上進一步推廣應(yīng)用。

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In vitro bonding and immediate rep lantation effect of treatment of posterior teeth w ith longitudinal fractures

Wang Jian-zhong1, Li A-feng2
(1. Shangnan People’s Hospital Dental Department, Shangluo 726300, China; 2. Shangluo Central Hospital Dental Department, Shangluo 726300, China)

Objective To explore in vitro adhesion and immediately returned to plant the curative effect of vertical tooth fracture after treatment. M ethods 170 patients with longitudinal fracture of posterior teeth treated in our hospital from March 2013 to September 2015 were selected, according to the treatment of different divided into observation group and control group. Observation group of patients with the line in vitro bonding and immediate implantation treatment, the number of cases of 88 cases; control group patients were treated with traditional methods of treatment, the number of cases in 82 cases. Results In the observation group, the effective rate of the patients with different sex and the different position of the teeth was higher than that of the control group, the difference was statistically significant; Before treatment, two groups of different gender and different position vertically fractured teeth with chewing ability had no significant difference, after treatment observed groups of different gender and different position teeth longitudinal fold in patients with chewing ability were higher than those of the control group; The satisfaction rate of the observation group was 97.73%, significantly higher than that of the control group (90.24%), the difference was statistically significant. Conclusion From the adhesive and immediate replantation treatment of posterior teeth with longitudinal fracture effect better, can significantly improve patients’ satisfaction and has high value in clinical application.

vertical tooth fracture after; in vitro adhesion; immediate implant

R783.1

A

1673-016X（2017）04-0148-04

2017-03-18

王建忠，E-mail：wang jianzhong_6268@163.com