王煒

·論著·

手足軟組織良性腫瘤MRI診斷分析

王煒

目的：探討手足軟組織良性腫瘤MRI診斷分析。方法：回顧性分析收治的110例手足軟組織良性腫瘤患者臨床資料，患者術(shù)后均經(jīng)病理檢查確診為軟組織良性腫瘤，術(shù)前患者均進(jìn)行CT及MRI檢查。比較2種檢查方法對(duì)手足軟組織良性腫瘤的診斷符合率并分析其影像學(xué)特點(diǎn)；同期將我院收治的98例手足軟組織惡性腫瘤患者M(jìn)RI檢查資料作為對(duì)照組。比較手足良惡性腫瘤患者在MRI影像學(xué)的差異。結(jié)果：MRI組對(duì)手足軟組織良性腫瘤的診斷符合率為83.6%高于CT組58.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；軟組織良性腫瘤ADC值高于肌肉，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；軟組織惡性腫瘤ADC值顯著低于軟組織良性腫瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：MRI在手足軟組織良性腫瘤診斷方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，與病理檢查的符合率也較高。

軟組織腫瘤； 手足； 磁共振成像； 診斷

軟組織良性腫瘤是臨床上常見的良性腫瘤疾病之一[1-2]，手足部位軟組織良性腫瘤也較為多見，X線攝片檢查常無法清晰顯示病灶，而CT，MRI檢查目前正逐漸被用于臨床診斷手足軟組織良性腫瘤疾病，其能夠清楚顯示病灶范圍、形態(tài)及與周圍組織關(guān)系。早期發(fā)現(xiàn)、明確診斷手足軟組織良性腫瘤對(duì)患者治療方案的選擇及預(yù)后具有重要意義。本資料回顧性分析我院收治的110例手足軟組織良性腫瘤患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2016年8月我院收治的110例手足軟組織良性腫瘤患者臨床資料，患者均行CT，MRI及病理學(xué)檢查。其中手足軟組織良性腫瘤110例，男72例，女38例，年齡5～65歲，平均年齡(35.7±5.4)歲；脂肪瘤43例、血管瘤36例、外周神經(jīng)源性腫瘤18例、淋巴管瘤13例。手足軟組織惡性腫瘤98例，其中男56例，女42例，年齡17～76歲，平均年齡(39.5±5.3)歲。纖維肉瘤42例、惡性纖維組織細(xì)胞瘤24例、血管瘤肉瘤18例、淋巴瘤14例，無妊娠期及哺乳期婦女患者。患者均簽署放射性檢查知情同意書；既往無意識(shí)障礙者，均可自由溝通和交流。

1.2 方法 (1)CT診斷:患者取仰臥位，采用GE公司生產(chǎn)的16排螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行檢查，電壓為120～140 kV，電流為140～280 mA,層厚為5 mm,采用碘海醇100 mL(濃度為280 mgI/mL)，滴速為3.5 mL/s進(jìn)行注射造影，然后進(jìn)行智能延遲掃描檢查，將獲得數(shù)據(jù)傳至工作站，調(diào)至軟組織窗口并進(jìn)行重建。(2)MRI診斷：患者取仰臥位，采用Siemens 1.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，對(duì)病灶進(jìn)行橫斷面、冠狀面T1WI序列及對(duì)應(yīng)T2脂肪抑制序列，矢狀面TlWI及T2WI序列，相關(guān)成像參數(shù)為T1W1(TR,TE分別為500～520 ms，15 ms)，T2W1(TR，TE分別為2 000 ms，90 ms)，層厚為5 mm,矩陣為256×256。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2種檢查方法對(duì)手足軟組織良性腫瘤的診斷符合率，并比較手足軟組織良惡性腫瘤的ADC值[3](病灶實(shí)質(zhì)最大層面和病灶范圍最大感興趣區(qū))。

2 結(jié)果

2.1 CT及MRI在軟組織良性腫瘤診斷 經(jīng)病理確診的110例手足軟組織良性腫瘤中，MRI檢查與病理檢查相符合92例(83.6%)，不相符合18例(16.4%)，CT檢查與病理檢查相符合64例(58.2%)，不相符合46例(41.8%)，MRI組對(duì)手足軟組織良性腫瘤的診斷符合率為83.6%高于CT組58.2%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 CT及MRI在軟組織良性腫瘤診斷比較

注：()內(nèi)數(shù)字為百分比/%。

2.2 軟組織良性腫瘤與肌肉ADC值 軟組織良性腫瘤ADC值高于肌肉，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 軟組織良性腫瘤與肌肉的ADC值比較

2.3 軟組織良惡性腫瘤ADC值 軟組織惡性腫瘤ADC值顯著低于軟組織良性腫瘤，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 軟組織良惡性腫瘤的ADC值比較

3 討論

手足軟組織腫瘤是常見的威脅人類健康骨科疾病之一，其發(fā)病率較高、腫瘤類型較多，尤其是良性腫瘤的發(fā)病居多，其中軟組織良惡性腫瘤比例約為5∶1左右[4-5]?；颊咴缙诔o明顯的癥狀，隨著疾病的進(jìn)展，部分患者可發(fā)現(xiàn)肢體表面包塊，可伴有局部疼痛、腫脹及肢體功能障礙，目前臨床上常采用CT，MRI檢查診斷手足軟組織良性腫瘤，尤其是MRI檢查對(duì)軟組織具有較好的分辨率，在確定病灶范圍、形態(tài)等具有較高的優(yōu)勢(shì)。其具有多參數(shù)成像，高度軟組織分辨率及全方位、多斷面的掃描技術(shù)，在一定程度上能反應(yīng)腫瘤組織學(xué)特點(diǎn)，對(duì)鑒別腫瘤的良惡性具有一定的價(jià)值。但MRI在軟組織鈣化、氣體方面的診斷敏感性較差，目前研究結(jié)果顯示[6-7]，MRI對(duì)鑒別良惡性腫瘤的敏感性可高達(dá)90%,但仍有30%腫瘤需要作出組織學(xué)診斷。

本資料結(jié)果顯示：MRI組對(duì)手足軟組織良性腫瘤的診斷符合率為83.6%高于CT組58.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；軟組織良性腫瘤ADC值高于肌肉，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；軟組織惡性腫瘤ADC值顯著低于軟組織良性腫瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，MRI對(duì)手足軟組織良性腫瘤診斷敏感性較高，對(duì)腫瘤性質(zhì)鑒別有一定價(jià)值，與病理檢查的符合率也較高。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究相一致[8]。筆者在回顧分析手足軟組織良性腫瘤MRI影像學(xué)表現(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，其病灶邊界多清楚，信號(hào)多均勻，腫瘤內(nèi)部無分隔，周圍結(jié)構(gòu)無受壓或浸潤，而惡性軟組織腫瘤則多邊界不清楚、信號(hào)不均勻，病灶內(nèi)部有分隔，周圍伴有高信號(hào)，浸潤周圍結(jié)構(gòu)。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[9-10]，MRI雖可清楚顯示病灶內(nèi)的成分，但在良惡性腫塊信號(hào)方面存在不同程度的交叉性，因此不可單獨(dú)根據(jù)MRI成像鑒別軟組織良惡性，但腫瘤周圍水腫、局部侵犯等可有效區(qū)分良惡性，最終診斷還是穿刺活檢或術(shù)后病理。

綜上所述，MRI對(duì)手足軟組織良性腫瘤診斷敏感性較高，對(duì)腫瘤性質(zhì)鑒別有一定價(jià)值，與病理檢查的符合率也較高，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇較為合適的檢查方法。

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Diagnostic analysis of benign soft tissue tumor in hand and foot by MRI

WANG Wei.

(Traditional Chinese Medicine Hospital of Nanyang, Henan 473000, China)

Objective:To analyze the MRI diagnostic features of benign soft tissue tumor in hand and foot.Methods:Clinical data of 110 patients with benign soft tissue tumor in our hospital were reviewed.All the patients were confirmed with benign soft tissue tumor through postoperative pathological examination and

CT and MRI examination before surgery.The diagnostic accordance rate and imaging features of benign soft tissue tumor based on the two examination methods were compared. Meanwhile,98 patients with malignant soft tissue tumor were selected as a control group.The MRI diagnostic features of patients with benign and malignant soft tissue tumor were compared.Results:The diagnostic accordance rate of benign soft tissue tumor based on MRI examination (83.6%) was significantly higher than that of CT examination (58.2%,P<0.05); the ADC value of benign soft tissue tumor was significantly higher than that of benign muscular tissue tumor (P<0.05); the ADC value of malignant soft tissue tumor was significantly lower than that of benign soft tissue tumor (P<0.05).Conclusion:The MRI examination has a higher sensitivity in diagnosis of benign soft tissue tumor in hand and foot, which improves the differential diagnostic accuracy of tumor characteristics and has good diagnostic accordance rate with pathological examination.

Soft tissue tumor; Hand and foot; MIR; Diagnosis

河南省南陽市中醫(yī)院 放射科，473000

王煒(1964-)，男，副主任醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.006

R 445.2；R 738.6

A

1008-7044(2017)04-0396-03

2016-11-12)