項(xiàng)昆 鄒芃 展朋雷

阿侖膦酸鈉聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病并骨質(zhì)疏松臨床效果觀察

項(xiàng)昆 鄒芃 展朋雷

目的 分析阿托伐他汀聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療糖尿病并骨質(zhì)疏松的臨床效果。方法 回顧選取本院2015年1月—2016年3月時(shí)期診治的102例糖尿病并骨質(zhì)疏松患者資料，將采取阿托伐他汀聯(lián)合阿侖膦酸鈉醫(yī)治的56例患者設(shè)研究組，采取阿侖膦酸鈉醫(yī)治的46例患者設(shè)對(duì)照組，比較兩組骨密度及不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組腰椎正位、前臂等位置的骨密度比對(duì)照組高（P＜0．05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（P＞0．05）。結(jié)論 糖尿病并骨質(zhì)疏松患者行阿托伐他汀聯(lián)合阿侖膦酸鈉醫(yī)治可提高腰椎正位、前臂等位置的骨密度。

阿托伐他汀；阿侖膦酸鈉；骨質(zhì)疏松；糖尿病

骨質(zhì)疏松為糖尿病的常見(jiàn)性并發(fā)癥，其中約有2/3的糖尿病患者可發(fā)生骨密度降低，糖尿病伴骨質(zhì)疏松的致病機(jī)制尚不明確，其多和遺傳、空腹血糖含量較高等因素有關(guān)[1-2]。為此本院將近期診治的102例糖尿病并骨質(zhì)疏松患者作為探討對(duì)象，旨在研究阿托伐他汀聯(lián)合阿侖膦酸鈉的醫(yī)治療效，作相關(guān)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧選取本院2015年1月—2016年3月期間診治的102例糖尿病并骨質(zhì)疏松患者資料，其中對(duì)照組46例，年齡53～76歲，平均（62.48±6.22）歲，男25例、女21例，病程1～9年，平均（3.75±1.69）年；研究組56例，年齡52～78歲，平均（63.71±5.89）歲，男26例、女30例，病程1～9年，平均（3.54±1.72）年。兩組基線資料對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組行阿托伐他汀聯(lián)合阿侖膦酸鈉醫(yī)治，每日晚上口服10 mg阿托伐他??；每周三清晨服用70 mg阿侖膦酸鈉，服藥半小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)食及臥床休息，持續(xù)服用6個(gè)月。對(duì)照組行阿侖膦酸鈉醫(yī)治，服用方法與研究組一致；兩組持續(xù)用藥6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組骨密度，包括腰椎正位、前臂、股骨粗隆、股骨頸。兩組不良反應(yīng)，腹脹腹痛、頭痛、便秘、惡心[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用

2 結(jié)果

2.1 兩組骨密度

研究組骨密度情況較對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05），如表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)

研究組腹脹腹痛、頭痛、便秘、惡心及總發(fā)生率分別為2（3.57%）例、0（0.00%）例、1（1.78%）例、2（3.57%）例、5（8.92%）例；對(duì)照組為1（2.17%）例、0（0.00%）例、1（2.17%）例、2（4.08%）例、4（8.69%）例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)（P＞0.05）。

3 討論

糖尿病既能導(dǎo)致脂肪代謝、蛋白質(zhì)代謝及糖代謝紊亂，而且還能影響其骨代謝過(guò)程，致使骨代謝出現(xiàn)紊亂，繼而引發(fā)神經(jīng)型骨關(guān)節(jié)病變、糖尿病伴骨質(zhì)疏松等代謝類骨病[4]。骨質(zhì)疏松是一種致使人骨脆性顯著增加的全身骨代謝性疾病，骨量減少及骨微管結(jié)構(gòu)發(fā)生變化為該病的主要特點(diǎn)，臨床醫(yī)治比較麻煩[5]。研究結(jié)果中，對(duì)照組的骨密度較研究組低，而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)則無(wú)高度差異，提示患者行阿托伐他汀聯(lián)合阿侖膦酸鈉醫(yī)治能提高腰椎正位、前臂等位置的骨密度，而且能減輕患者疼痛感。阿侖膦酸鈉是一種骨代謝性調(diào)節(jié)劑，對(duì)破骨細(xì)胞內(nèi)的活性及骨吸收具抑制作用，服用阿侖膦酸鈉后可被患者小腸迅速吸收，而礦物質(zhì)及食物可阻礙該藥吸收，且在機(jī)體中不代謝，其生物利用率約0.5%～1%。該藥的血漿半衰周期較短，其血漿蛋白的結(jié)合率約80%，完全吸收后可被骨組織吸收的藥物約25%～60%[6]。他汀類藥物既有預(yù)防心血管病癥及降低機(jī)體膽固醇的作用，還可用于激活骨質(zhì)疏松患者的成骨細(xì)胞，致使骨合成盡快代謝。患者口服阿侖膦酸鈉6個(gè)月后腰椎正位、前臂、股骨粗隆等位置的骨密度均有所提升，且腰背疼痛癥狀明顯改善，而且對(duì)患者肝腎功能、血鈣無(wú)較大影響，但是研究發(fā)現(xiàn)單純行阿侖膦酸鈉醫(yī)治的臨床療效較聯(lián)合用藥差[7]。

表1 兩組骨密度（）

表1 兩組骨密度（）

注：組間比較P＜0．05

組別腰椎正位前臂股骨粗隆股骨頸研究組（56）0．89±0．340．82±0．250．83±0．280．79±0．23對(duì)照組（46）0．60±0．180．57±0．100．56±0．120．57±0．05

阿托伐他汀為常用性他汀類藥物，可抑制Rho相關(guān)激酶與羥甲基戊 A還原酶，促進(jìn)骨形成性蛋白-2、骨鈣素及a1核結(jié)合因子表達(dá)，致使成骨細(xì)胞發(fā)生分化，同時(shí)還可阻滯成骨細(xì)胞大量釋放生物性活素，阻止破骨細(xì)胞生成、分化。微量元素與糖尿病伴骨質(zhì)疏松具較大相關(guān)性，骨質(zhì)疏松和鐵、銅、鋅等元素密切相關(guān)。銅在成骨細(xì)胞活性、骨骼礦化及骨膠原合成具一定作用，若機(jī)體缺乏銅元素可使骨密度降低[4]。鋅能破壞機(jī)體胰島素構(gòu)象，對(duì)胰島素儲(chǔ)存、分泌及合成造成影響，致使機(jī)體缺乏胰島素及血糖水平升高，而血糖水平升高進(jìn)而影響鋅元素吸收，導(dǎo)致鋅缺乏現(xiàn)象加重。機(jī)體含有適量的微量元素可預(yù)防糖尿病并骨質(zhì)疏松發(fā)生，阿托伐他汀與阿侖膦酸鈉聯(lián)用能減輕腰背疼痛，改善臨床癥狀，提高骨密度[8-9]。關(guān)于患者行阿托伐他汀聯(lián)合阿侖膦酸鈉醫(yī)治的確切療效，待后期分析。

綜上所述，糖尿病并骨質(zhì)疏松患者行阿托伐他汀聯(lián)合阿侖膦酸鈉醫(yī)治既能減輕腰背疼痛感，而且還能提高腰椎正位、前臂等位置的骨密度，值得推廣。

[1] 王深榮，陳頻，段洪濤，等． 阿侖膦酸鈉聯(lián)合阿托伐他汀在糖尿病合并骨質(zhì)疏松治療中的應(yīng)用[J]． 河北醫(yī)藥，2015，37（10）：1521-1523．

[2] 徐明珠，張錄青，岳國(guó)蘭，等．阿侖膦酸鈉聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病合并骨質(zhì)疏松效果觀察[J]． 臨床合理用藥，2014，7（11）：82-83．

[3] 訾鐵營(yíng)，朱盛林，吳娟，等．阿侖膦酸鈉聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病合并骨質(zhì)疏松的評(píng)價(jià)[J]． 西北藥學(xué)雜志，2017，32（2）：214-217．

[4] 趙志坤，曲峰，劉潤(rùn)梅，等． 阿托伐他汀與阿侖膦酸鈉聯(lián)合用藥在中老年骨質(zhì)疏松治療中的應(yīng)用[J]．中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2014，3（1）：54-57．

[5] 向凝，李江偉． 阿侖膦酸鈉聯(lián)合阿托伐他汀治療老年骨質(zhì)疏松的效果[J]． 中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（14）：3997-3999．

[6] 黃永朱，梁汝忠，李鍇．阿侖膦酸鈉聯(lián)合阿托伐他汀治療2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松臨床效果[J]． 青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，48（2）：96-99．

[7] 曾茜，黃曉梅，李海燕． 阿侖膦酸鈉聯(lián)合阿托伐他汀治療糖尿病合并骨質(zhì)疏松33例[J]．中國(guó)藥業(yè)，2015，24（B12）：33-34．

[8] 馬蓓蕾，蔡美琴． 微量元素與骨質(zhì)疏松防治的研究進(jìn)展[J]． 中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2005，13（5）：318-324．

[9] 郭朝霞，汪君民． 膳食營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)中老年人骨質(zhì)疏松的影響[J]．山東教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，23（4）：137-139．

Clinical Efficacy of Alendronate Combined With Atorvastatin in the Treatment of Diabetes Mellitus Complicated With Osteoporosis

XIANG Kun ZOU Peng ZHAN Penglei Department of Pharmacy, Jinan Authority Hospital, Jinan Shandong 250002, China

Objective To analyze the clinical effect of atorvastatin combined with alendronate in the treatment of diabetes mellitus and osteoporosis. Methods A total of 102 patients with diabetes mellitus and osteoporosis who were treated in our hospital from January 2015 to March 2016 were reviewed. Fifty-six patients treated with atorvastatin combined with alendronate were enrolled in the study group. Alendronate sodium treated 46 patients with control group, compared the two groups of bone mineral density and adverse reactions. Results The BMD of the lumbar anteroposterior and forearm in the study group were higher than those in the control group (P ＜ 0.05). The incidence of adverse reactions was no significantly difference between two groups(P ＞ 0.05). Conclusion Atorvastatin combined with alendronate in patients with diabetes mellitus and osteoporosis can improve bone mineral density in the anteroposterior position of the lumbar spine and forearm.

Atorvastatin; Alendronate sodium; osteoporosis; diabetes mellitus

R587；R580

A

1674-9316（2017）14-0078-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．042

濟(jì)南市機(jī)關(guān)醫(yī)院藥劑科，山東 濟(jì)南 250002