潘星辰，佟 丹，陳忠萍，何 昕，劉曉超，高艷麗

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院放射科，吉林 長春 130021)

4腦室成熟畸胎瘤1例

潘星辰，佟 丹，陳忠萍，何 昕，劉曉超，高艷麗

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院放射科，吉林 長春 130021)

4腦室;成熟畸胎瘤;診斷顯像

圖1 4腦室成熟畸胎瘤影像表現(xiàn) A.MR T1WI示囊性病變呈高信號; B.MR增強(qiáng)掃描示囊性病變無強(qiáng)化; C.CT示4腦室內(nèi)大片狀脂肪密度影，邊緣見結(jié)節(jié)狀高密度影 圖2 病理圖 鏡下可見毛囊(HE，×40)

患者男，27歲。因“頭暈、惡心5天，咳嗽時加重”入院。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯陽性體征。MR平掃示病灶位于4腦室，可見類圓形囊實(shí)性異常信號，以囊性病灶為主，邊界較清，約5.3 cm×4.7 cm×5.3 cm。病灶囊性部分信號較均勻，T1WI呈高信號(圖1A)，T2WI呈高信號，T2WI脂肪抑制像呈低信號，DWI呈低信號；病灶實(shí)性部分較小，約1.0 cm×2.0 cm，于各序列均呈低信號。增強(qiáng)掃描病灶未見明顯強(qiáng)化，病變穿過枕骨大孔，延髓及小腦受壓移位，幕上腦室擴(kuò)張、積水(圖1B)。MRI診斷：考慮皮樣囊腫、畸胎瘤或脂肪成分為主的占位性病變。CT平掃示病灶位于4腦室，可見類圓形囊性低密度影，密度均勻，CT值約-100 HU，邊緣可見結(jié)節(jié)狀高密度影，CT值約1 693 HU(圖1C)，形態(tài)似牙齒。綜合考慮畸胎瘤可能性大。行幕下腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見腫瘤呈淡紅色，其基底部與4腦室頂粘連緊密，質(zhì)地較軟。病理見一囊性腫物，表面光滑，壁厚約0.1 cm，內(nèi)含脂質(zhì)樣物及毛發(fā)，局部可見1枚牙齒，直徑約2.0 cm。病理診斷：4腦室成熟畸胎瘤。

討論 顱內(nèi)畸胎瘤是一種罕見的先天性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的0.1%～0.7%，而成熟畸胎瘤在顱內(nèi)腫瘤發(fā)生率僅約0.2%。顱內(nèi)畸胎瘤以松果體區(qū)最多見，其次為鞍區(qū)，極少發(fā)生于4腦室。4腦室周圍有前庭神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核、迷走神經(jīng)核等神經(jīng)核團(tuán)，因此4腦室病變可引起相應(yīng)核團(tuán)受累的臨床癥狀，而本例患者以無特征性顱內(nèi)壓增高為首發(fā)癥狀，故臨床未能提示4腦室存在占位改變。2007年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類中將畸胎瘤按照組成成分不同分為成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤及具有惡性轉(zhuǎn)化的畸胎瘤?；チ隹珊つw、神經(jīng)組織、骨骼、脂肪等成分，因此影像學(xué)表現(xiàn)可呈現(xiàn)不同的信號及密度。該例腫瘤雖以囊性改變的脂質(zhì)樣物及毛發(fā)成分為主，但MRI及CT影像學(xué)檢查方法對脂質(zhì)樣物及毛發(fā)的區(qū)分不明顯，僅依靠MRI表現(xiàn)難以對畸胎瘤做出確切診斷，而本例成熟畸胎瘤的特征性診斷依據(jù)源于病灶中形態(tài)似牙齒的骨性成分，CT表現(xiàn)提供了有效的診斷依據(jù)。MRI對脂肪組織成分敏感，而對骨性、牙齒等成分的觀察存在局限性，但CT可顯示骨骼及牙齒等成分，有助于診斷含有此類組成成分的成熟畸胎瘤。

Mature teratoma arising from the fourth ventricle: Case report

Fourth ventricle; Mature teratoma; Diagnostic imaging

潘星辰(1991—)，女，吉林九臺人，在讀碩士。

E-mail: 553038084@qq.com

2016-12-07

2017-03-08

10.13929/j.1003-3289.201612025

R737.31; R445

B

1003-3289(2017)07-1122-01