賈凱　袁帥

【摘 要】 如何如何生存和可持續(xù)發(fā)展成為醫(yī)院管理者日漸重視的新問題，醫(yī)院只有通過成本核算，減低成本，實行科學有效的成本核算等經(jīng)濟管理手段，才能提高醫(yī)院的生存能力，才能抓住機遇獲得可持續(xù)發(fā)展的契機。

【關鍵詞】 成本核算 經(jīng)濟管理 部隊醫(yī)院

近年來國家不斷地出臺醫(yī)療保障政策，推出了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療費用保險的診治，并向城鎮(zhèn)居民及農(nóng)村群體擴展。在醫(yī)療保障經(jīng)費嚴重不足，病種標準偏低，特別是危病重及大病種醫(yī)療經(jīng)費缺口較大的情況下。醫(yī)院根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保政策接納診治的同時，承受著較大壓力及醫(yī)療費用的虧損。藥品的大幅降價并在招標采購的基礎上，順價15%的差價率，藥品利潤空間在縮??；大型醫(yī)療設備檢查價格下降，工作人員工資上調(diào)，工資成本上升；水電費價格上調(diào)，水電成本上升等。這些因素使醫(yī)院經(jīng)濟效益大幅縮水。在此醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)院要生存和發(fā)展就要挖掘內(nèi)部潛力降低醫(yī)療成本，完善管理機制，從管理中求效益。

一、 加強成本管理，實行全成本核算

（一）在當前市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院要參與市場競爭，就要建立、健全成本管理機制，實現(xiàn)效益的最大化，而現(xiàn)行的醫(yī)院會計制度沒有具體的成本核算規(guī)定和方法，只是把醫(yī)療支出、藥品支出作為總成本進行核算。因此，當前醫(yī)院的成本核算多數(shù)建立在科室基礎之上，核算的是責任成本，雖然對增收節(jié)支起到了一定的作用，但責任成本與實際成本存在著較大的差異。實踐證明，以責任成本指導經(jīng)營決策和價值補償，必然會產(chǎn)生片面追求經(jīng)濟效益的弊端。因此醫(yī)院應該創(chuàng)造條件實行完全成本核算。

（二）完全成本核算能真實反映醫(yī)院各科室的收支結余情況。通過對成本結構和成本項目的分析，找到成本控制的關鍵點。醫(yī)院要實行全成本核算就必須準確分攤各種間接費用。首先要建立成本核算的專門機構，配備專職核算人員，并提供必要的條件。其次，制定科學的成本分攤方法和標準，是建立成本核算的關鍵所在。在實際工作中必須遵循權責發(fā)生制、實事求是的原則。正確處理醫(yī)院與科室，降低成本與提高服務質(zhì)量，增加收入與減輕病人負擔的關系。

二、 加強財務管理，健全和完善內(nèi)部會計控制制度

（一）正確認識財務管理在醫(yī)院的主導地位，制定和完善內(nèi)部會計管理制度，明確醫(yī)院領導人對會計工作的領導職責，明確財務科長及會計人員工作崗位的職責，建立健全各項財務規(guī)章制度，以保證醫(yī)院財務收支真實、合法與完整、數(shù)據(jù)科學、準確可靠，把發(fā)揮現(xiàn)有的資產(chǎn)效益最大化作為理財目標并滲透到醫(yī)療服務的全過程。

（二）醫(yī)院既不像企業(yè)那樣完全為了盈利，但也不像其他事業(yè)單位那樣經(jīng)營性較弱。現(xiàn)行的醫(yī)院會計制度已不能滿足醫(yī)院改革發(fā)展的需要，隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的建立，醫(yī)院要生存和發(fā)展，必須實行經(jīng)濟核算，僅靠少量的撥款是不夠的，主要是要以自身的醫(yī)療服務來獲取收入，因而必須要有盈余，以維持自身的生存和發(fā)展。

（三）制定完善的內(nèi)部會計控制制度，確立不相容職務相互分離的原則，合理設置會計及相關工作崗位，明確權責權限，形成相互制衡的機制，保證醫(yī)院的各項經(jīng)濟業(yè)務活動在適當授權、嚴格的相互監(jiān)督和相互制約下合法合理、協(xié)調(diào)有序的進行，確保會計資料真實、合法與完整，不斷提高醫(yī)院經(jīng)濟管理效果、效率和經(jīng)濟效益。

（四）在經(jīng)費審批上嚴格執(zhí)行院黨委“一支筆”審批制度，嚴格審批權限和范圍；在經(jīng)費使用上嚴格執(zhí)行預算方案，確保年度經(jīng)費收支平衡。財務科每半年對全院有經(jīng)費往來的單位和部門進行一次業(yè)務審計，通過檢查講評，保證了財務制度和會計法規(guī)在全院財務工作中的貫徹落實，推進了醫(yī)院財務管理水平的全面提高。

三 利用信息資源，完善成本核算管理

（一）醫(yī)院財務工作是一項政策性、業(yè)務性、時間性很強的工作。醫(yī)院信息系統(tǒng)的運行，使財務數(shù)據(jù)使用價值大為提高，利用計算機劃價收費，網(wǎng)上掛號傳遞信息，明顯的減少病人排隊、詢問及等待結果的時間，體現(xiàn)了以病人為中心的宗旨，執(zhí)行物價政策，規(guī)范醫(yī)療收費，所有的收費項目、價格對病人透明，保護病人的合法權益，明顯的提高醫(yī)院信譽，增加醫(yī)院的無形資產(chǎn)。

（二）為了確保醫(yī)療成本核算運行標準化和規(guī)范化，醫(yī)院實行計算機網(wǎng)絡化管理。對臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤及財務核算部門進行計算機聯(lián)網(wǎng)，保證自動實現(xiàn)完全成本數(shù)據(jù)的及時收集、存儲、傳遞、匯總、分析與共享，提高成本核算效率，對藥品的庫存、銷售、隨時查看詳細資料，防止藥品積壓，降低藥品損耗，提高資金使用率，隨時掌握各病區(qū)的醫(yī)療動態(tài)，掌握床位使用率、周轉率，從“終末管理”轉向全面質(zhì)量管理的“過程管理”。

（三）運用網(wǎng)絡，實施監(jiān)控，漏費欠費得到遏制醫(yī)院分期分批分別對醫(yī)護人員、收費人員進行計算機專業(yè)知識的培訓行。利用“一號工程”，實施計價質(zhì)量監(jiān)控，核查收費記價錄入質(zhì)量，對網(wǎng)絡中所出現(xiàn)的收費錯誤，進行了分類匯總、登記、分析，按照《醫(yī)院綜合目標管理責任制實施方案》，對人為因素發(fā)生的錯記進行了登記、通報和扣分處理，使醫(yī)療收費的記價質(zhì)量得到提高。同時，利用網(wǎng)絡及時向科室通報病人的費用情況，使拖欠費得到有效遏制。

總之，筆者認為，在市場經(jīng)濟的社會環(huán)境及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步深入的條件下，建立健全醫(yī)院的成本核算管理機制，是醫(yī)院適應挑戰(zhàn)保障健康發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，是加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要途徑。

【參考文獻】

[1] 陳宇俊， 陳文青， 楊東國. 加強軍隊醫(yī)院成本核算的方法與對策[J]. 管理學家：學術版， 2014.

[2] 田為.醫(yī)院會計核算與成本核算一體化的發(fā)展思路[J].中國 醫(yī)院管理，2006，26（9）：82.

[3] 李向清.實行成本核算降低醫(yī)療服務成本的實踐與體會[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2003，22（8）：26.

通訊作者：袁帥。