耿素亞 李國(guó)鋒
降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的價(jià)值評(píng)價(jià)
耿素亞 李國(guó)鋒
目的 探討老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者治療前后降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平的變化,為臨床提供幫助。方法 選擇某院收治的30例老年AECOPD患者30例在入院初(治療前)抽靜脈血檢測(cè)PCT和CRP,臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)后再次抽血檢測(cè)上述指標(biāo),采用自身對(duì)照比較觀察指標(biāo)的變化。結(jié)果 治療后AECOPD患者PCT、CRP水平較治療前顯著下降,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 AECOPD患者血清中PCT、CRP的水平能夠反映機(jī)體急性炎癥,可作為炎癥指標(biāo)常規(guī)檢測(cè)。
降鈣素原;C-反應(yīng)蛋白;慢性阻塞性肺疾病急性加重期;老年患者
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續(xù)氣流受限制為特征的慢性氣道炎癥性疾病,患者咳、痰、喘任一癥狀的加重都視為慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD),而臨床上常根據(jù)患者有無(wú)發(fā)熱、痰量有無(wú)增多、痰的性狀有無(wú)改變以及外周血象來(lái)判斷是否合并下呼吸道感染,是否使用抗生素。我院的住院患者多為老年煤工塵肺患者,煤工塵肺容易合并COPD,老年患者因機(jī)體機(jī)能反應(yīng)低下,往往已經(jīng)有明顯感染跡象,但外周血象檢測(cè)無(wú)異常。因此我們通過(guò)檢測(cè)血清降鈣素原(PCT)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平的變化為臨床提供幫助。
1.1 一般資料 選擇2015-11—2016-01在我院住院治療的老年AECOPD患者30例,全部為男性患者,平均年齡(72±6.7)歲;平均住院時(shí)間(10.3±2.6)d。所有患者以《2016 GOLD慢阻肺指南》為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和用藥指導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn):其他部位合并感染;2周前使用過(guò)抗菌藥物;嚴(yán)重心腦血管疾??;肺間質(zhì)性纖維化;惡性腫瘤;慢性肝病。
1.2 研究方法 所有患者在入院初(治療前)抽靜脈血檢測(cè)PCT和CRP,并完善胸部影像學(xué)、痰培養(yǎng)等相關(guān)檢查。患者均規(guī)范應(yīng)用全身激素和抗菌藥物,同時(shí)吸入支氣管擴(kuò)張劑(LAMA/ICB),臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)后再次抽血檢測(cè)上述指標(biāo),采用自身對(duì)照比較觀察指標(biāo)的變化。
1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) CRP采用免疫比濁法,正常值參考值為0~10 mg/L,>10 mg/L為陽(yáng)性;PCT采用熒光免疫層析定量測(cè)定,正常參考值為0~0.25 ng/mL;>0.25 ng/mL為陽(yáng)性。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療后AECOPD患者PCT、CRP水平較治療前顯著下降,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01,表1)。
表1 患者治療前后PCT、CRP水平比較(±s)
表1 患者治療前后PCT、CRP水平比較(±s)
時(shí)間 例數(shù) CRP/(mg·L-1) PCT/(ng·mL-1)治療前 30 61.40±13.23 0.82±0.12治療后 30 4.86±2.24 0.15±0.06t值 24.43 38.03P值 <0.01 <0.01
對(duì)于AECOPD患者,尤其是老年患者,機(jī)體機(jī)能反應(yīng)差,即使在出現(xiàn)咳嗽咳痰、氣短喘息癥狀加重時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)未必升高;而且由于激素的不合理使用,會(huì)受到影響[1]。白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)在老年人群中敏感性、特異性較低,而PCT、CRP是近年來(lái)廣泛關(guān)注的新的炎癥指標(biāo),對(duì)臨床越來(lái)越有指導(dǎo)意義。
正常生理情況下,人體甲狀腺濾泡旁細(xì)胞可產(chǎn)生極少量PCT,所以正常人血清PCT水平較低(<0.1 ng/mL)[2]。當(dāng)人體處于細(xì)菌感染時(shí),在炎癥因子及細(xì)菌毒素刺激下,PCT水平會(huì)快速升高,而病毒感染時(shí)將會(huì)處于較低水平[3]。有研究發(fā)現(xiàn),AECOPD患者血清PCT水平顯著高于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期和健康人群[4-5]。因此PCT可作為細(xì)菌感染的重要檢測(cè)指標(biāo)[6]。
CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,其經(jīng)糖皮質(zhì)激素介導(dǎo),由肝細(xì)胞合成分泌入血,其水平并不受年齡、性別、妊娠等影響[3]。有研究發(fā)現(xiàn),AECOPD患者氣道炎癥程度越重,CRP水平越高,說(shuō)明CRP參與了AECOPD的炎癥過(guò)程。臨床實(shí)施抗菌治療后,CRP可在3~7 d恢復(fù)正常[7]。因此CRP可作為細(xì)菌感染的早期診斷指標(biāo)。
我們的研究結(jié)果顯示,AECOPD患者治療后PCT、CRP水平較治療前明顯下降,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);說(shuō)明AECOPD患者血清中PCT、CRP的水平能夠反映機(jī)體急性炎癥,可作為炎癥指標(biāo)常規(guī)檢測(cè)。有研究[8-10]PCT升高僅見于AECOPD細(xì)菌感染患者,CRP更能反映COPD的氣道及全身炎癥反應(yīng)程度,有利于長(zhǎng)期隨診和個(gè)體化治療方案的指導(dǎo)。因此聯(lián)合檢測(cè)有助于臨床治療方案選擇,從而改善預(yù)后。
我們研究的不足之處在于未能對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期與急性加重期治療后觀察指標(biāo)的比較,不能對(duì)早期診斷提供準(zhǔn)確依據(jù);另外,還需要更大樣本對(duì)我們的上述結(jié)論進(jìn)行驗(yàn)證。
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2017-06-01)
1005-619X(2017)07-0776-02
10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.046
467099 中國(guó)平煤神馬集團(tuán)職業(yè)病防治院檢驗(yàn)科