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生肌玉紅膏油紗條在骨科外敷治療皮膚缺損、感染的應(yīng)用

目的 探討生肌玉紅膏油紗條在骨科外敷治療皮膚缺損、感染的應(yīng)用效果。方法 收集112例四肢皮膚缺損并感染創(chuàng)面的患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各56例，對照組常規(guī)處理，觀察組用生肌玉紅膏油紗條外敷。比較兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組的臨床治愈率、總有效率分別為60.7%、92.9%，明顯高于對照組的26.8%、69.6%(P＜0.05)。觀察組患者創(chuàng)面清潔時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對照組(P＜0.05)，創(chuàng)面愈合率明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 生肌玉紅膏油紗條在骨科外敷治療皮膚缺損、感染的應(yīng)用具有凡士林紗布無法比擬的優(yōu)勢。

皮膚缺損；生肌玉紅膏油紗條；骨科

骨科急性及術(shù)后繼發(fā)性皮膚缺損并感染是骨科常見并發(fā)癥，是骨科醫(yī)生亟待解決的問題。本研究對2010-05—2014-03我院骨科收治的56例四肢皮膚缺損并感染創(chuàng)面的患者采用生肌玉紅膏油紗條外敷治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 收集2010-05—2014-03我院骨科收治的112例四肢皮膚缺損并感染創(chuàng)面的患者。選擇標(biāo)準(zhǔn)：均為骨科創(chuàng)傷原因引起的四肢皮膚缺損；創(chuàng)傷前無皮膚疾病者；可接受本研究所用藥物治療，并簽署知情同意書者。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，各56例。觀察組男42例，女14例；年齡26～75歲，平均(47.1±3.9)歲；急性創(chuàng)面26例，繼發(fā)無感染創(chuàng)面15例，繼發(fā)并感染創(chuàng)面15例；創(chuàng)面部位：上肢29例，下肢27例。對照組男40例，女16例；年齡25～76歲，平均(47.8±4.2)歲；急性創(chuàng)面24例，繼發(fā)無感染創(chuàng)面16例，繼發(fā)并感染創(chuàng)面16例；創(chuàng)面部位：上肢30例，下肢26例。兩組性別、年齡、創(chuàng)面情況等基線情況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)的處理措施，換藥時(shí)首先消毒傷口周圍的皮膚，然后消毒創(chuàng)面，最后再用鑷子夾取滅菌的凡士林油紗條敷在創(chuàng)面上，凡士林油紗條的面積要大于創(chuàng)面的面積。用同一種方法給另外一個(gè)患者換藥，并用凡士林油紗條放上引流，然后蓋上無菌紗布固定。

1.2.2 觀察組 采用生肌玉紅膏油紗條外敷。生肌玉紅膏油紗條制備，①處方：麻油500 g，當(dāng)歸60 g，白芷15 g，白醋60 g，輕粉12 g，甘草36 g，紫草6 g，血竭12 g。②制法：先將當(dāng)歸、白芷、紫草、甘草放入麻油內(nèi)浸泡3 d，置于鍋內(nèi)慢火熬至微枯，用細(xì)絹濾清，再傾入鍋內(nèi)煎沸，加血竭、白蠟，微火化開。用茶盅4個(gè)浸入冷水中，將藥分為四等份，分別傾入盅內(nèi)，少頃各加入輕粉3 g攪勻，冷后備用。③制備：剪取大于創(chuàng)面的紗布，置于消毒缸中，加入適量生肌玉紅膏到紗布上，再置于醫(yī)用高壓鍋內(nèi)高溫消毒，此過程中，生肌玉紅膏遇熱逐漸烊化，并浸于棉紙內(nèi)成為消毒油紗條，取出冷卻備用。換藥操作：對下肢大面積挫傷，組織缺損的患者，換藥時(shí)首先消毒傷口周圍的皮膚，然后消毒創(chuàng)面，最后再用鑷子夾取滅菌的生肌玉紅膏油紗條敷在創(chuàng)面上，生肌玉紅膏油紗條的面積要大于創(chuàng)面的面積。并用生肌玉紅膏油紗條放上引流，然后蓋上無菌紗布固定。

1.2.3 點(diǎn)狀植皮及敷藥方法[1]待創(chuàng)口內(nèi)組織布滿時(shí)，且肉芽組織健康，即可行點(diǎn)狀植皮術(shù)。創(chuàng)口的處理：常規(guī)消毒，應(yīng)用雙氧水、生理鹽水交替沖洗3遍，用手術(shù)刀輕刮創(chuàng)面，以肉芽組織稍稍滲血為度。供皮區(qū)通常選離創(chuàng)口較近的健康皮膚，常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤麻醉，用持針器夾持小皮膚縫合針，挑起皮點(diǎn)，離斷，取下約1 mm2的皮點(diǎn)并植入創(chuàng)面內(nèi)，皮點(diǎn)間距一般以1 cm為宜。植皮完成后，觀察組患者先用生肌玉紅膏油紗條敷蓋，再用無菌紗布敷蓋，最后用繃帶固定；對照組患者先用凡士林油紗條敷蓋，再用無菌紗布敷蓋，最后用繃帶固定。術(shù)后前2 d可不換藥，以免使剛植上的皮點(diǎn)游走或脫落。以后每日換藥1次，換藥時(shí)，輕輕除去，用生理鹽水輕輕沖洗創(chuàng)面上的分泌物，若有沖不徹底的，可用棉球輕輕擦拭，沖洗干凈后，再敷上藥紙，包扎即可。

1.3 療效判斷[2]臨床治愈：經(jīng)換藥后，感染控制，皮膚生長良好，無瘢痕遺留，功能好，缺損創(chuàng)面有新肉芽生長良好，為游離植皮手術(shù)創(chuàng)造了條件；好轉(zhuǎn)：經(jīng)換藥后皮膚缺損面積縮小，肉芽部分生長，但無法完全愈合，感染性創(chuàng)面感染情況較前有所改善；無效：經(jīng)換藥治療后感染加重或無變化及創(chuàng)面無好轉(zhuǎn)跡象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比描述，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比(表1) 觀察組的臨床治愈率、總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者創(chuàng)面清潔時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面愈合率比較情況(表2) 觀察組患者創(chuàng)面清潔時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對照組(P＜0.05)，創(chuàng)面愈合率明顯高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組療效對比[n(%)]

表2 兩組患者創(chuàng)面清潔時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面愈合率比較情況(±s)

表2 兩組患者創(chuàng)面清潔時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面愈合率比較情況(±s)

組別 例數(shù) 清潔時(shí)間/d 創(chuàng)面愈合時(shí)間/d創(chuàng)面愈合率/%觀察組 56 7.2±1.9 12.8±2.2 96.5±2.4對照組 56 14.3±2.1 22.4±1.6 83.1±1.8t值 18.761 26.409 33.426P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

生肌玉紅膏是《外科正宗》中生肌長肉之名方。文獻(xiàn)報(bào)道，“大瘡早晚洗換二次，內(nèi)兼服大補(bǔ)脾胃暖藥，其腐內(nèi)易脫，新肉即生，瘡口自斂”[3]。該藥具有消毒祛腐、生新止痛之功。藥理研究證明，該藥能改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥、水腫消退，促進(jìn)健康肉芽組織生長[4]。生肌玉紅膏由植物油加白蠟，可調(diào)整為任意軟度的軟膏，其物理性能不亞于凡士林，皮膚對藥液的吸收優(yōu)于凡士林，油蠟軟膏基質(zhì)是我國的創(chuàng)造性成果[5]。方中當(dāng)歸、白芷和紫草的有效成分均能溶入油中，受熱易變質(zhì)的血竭和受熱毒性增大的輕粉則俟油溫后再加入，工藝是非常合理的；紫草能促進(jìn)肉芽生長，促進(jìn)傷口愈合；血竭具有止痛、消腫、散瘀、止血、斂口生肌的作用；當(dāng)歸活血養(yǎng)血；輕粉可以殺蟲祛毒。諸藥與白蠟、麻油和調(diào)，可起到生肌斂瘡的功效，其功能為祛毒活血，解毒鎮(zhèn)痛，潤膚生肌。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用生肌玉紅膏油紗條的骨科外敷治療皮膚缺損、感染的創(chuàng)面患者，其臨床治愈率及總有效率明顯高于西醫(yī)常用凡士林油紗條。但使用生肌玉紅膏油紗條進(jìn)行骨科外敷治療時(shí)需了解其一些特點(diǎn)：①該藥用后可在創(chuàng)面、油紗條間形成一薄分泌物層，換藥時(shí)易于除掉，防止尚未著床牢固的皮點(diǎn)被揭掉并引起創(chuàng)口疼痛。而應(yīng)用凡士林油紗條覆蓋創(chuàng)面，紗條通常與創(chuàng)面肉芽組織粘在一起，不易除掉[6]。②該藥屬油劑，其功能與凡士林油紗條相似，可溶解有藥物，對創(chuàng)面起到消毒、消炎、滋潤、消除肉芽水腫、促進(jìn)組織生長的治療作用[7]。③較單用凡士林油紗條換藥的創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短5～7 d[8]。④藥物中的輕粉為低氯汞化合物，其殺菌作用強(qiáng)，且無耐藥性，可殺滅創(chuàng)面的感染菌株，利于控制感染，這些作用是凡士林油紗條所不具備的[9]。⑤換藥時(shí)無疼痛，患者易接受。

生肌玉紅膏不會(huì)刺激組織而影響其功能，同時(shí)可吸收滲出液，使創(chuàng)面干燥，利于肉芽組織新生和創(chuàng)面愈合。研究表明，生肌玉紅膏具有殺滅致病菌，抑制炎癥反應(yīng)，從而加速肉芽組織的新生和創(chuàng)面的愈合，使創(chuàng)面維持濕潤和舒適[10]。本院采用生肌玉紅膏治療具有以下作用：①可保持創(chuàng)口持續(xù)的濕潤，且不會(huì)強(qiáng)烈刺激創(chuàng)面組織[11]，因此解除紗布過程中，避免了粘連傷口而撕裂出血，因此得到患者的歡迎。本研究觀察組56例患者在創(chuàng)面治療過程中，并無1例發(fā)生傷口疼痛和出血。②生肌玉紅膏有極強(qiáng)的殺菌作用[12]。本研究觀察組56例患者皮膚缺損創(chuàng)面在使用生肌玉紅膏后，無1例出現(xiàn)感染膿腫，而術(shù)后皮下組織繼發(fā)感染和壞死者，采用生肌玉紅膏后，大部分感染均得到了較好控制。③有促進(jìn)肉芽生長和創(chuàng)面愈合的作用[13]。本組觀察組56例患者的創(chuàng)面在使用生肌玉紅膏后，多數(shù)創(chuàng)口均愈合，肉芽生長良好，均利于后期的植皮治療或皮瓣轉(zhuǎn)移、VSD負(fù)壓貼膜等綜合治療，促進(jìn)患者康復(fù)出院。④生肌玉紅膏配方和制作工藝簡單，效果安全可靠，可廣泛推廣應(yīng)用[14]。⑤潰瘍創(chuàng)面的愈合除受局部換藥效果、機(jī)體抵抗力的影響外，還受其他因素影響，這些因素包括[15]：①局部血運(yùn)情況，皮膚缺損傷口良好的愈合需要良好的血液循環(huán)為前提，本研究部分患者存在骨、肌腱外露，血運(yùn)差而影響療效，最終只能采用皮瓣治療。②機(jī)體抵抗力強(qiáng)，利于創(chuàng)面愈合。例如營養(yǎng)不良、貧血等不利于創(chuàng)面愈合，故需在治療過程中應(yīng)積極糾正上述因素。③創(chuàng)面有無感染對創(chuàng)面愈合影響較大，對感染創(chuàng)面可通過酗酒培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并進(jìn)行充分清創(chuàng)，沖洗，合理試驗(yàn)抗生素，配合生肌玉紅膏治療，如此可獲得更有好的療效。本研究觀察組部分感染患者通過抗菌治療使感染得到了有效控制，在使用生肌玉紅膏后，加速了創(chuàng)面的愈合。④長期或過量使用激素，同樣不利于創(chuàng)口愈合。腎上腺皮質(zhì)激素對肉芽生長和傷口收縮產(chǎn)生抑制作用，故應(yīng)在治療中盡可能不用。⑤糖尿病或其他慢性病均會(huì)影響創(chuàng)口的愈合，因此對此類患者應(yīng)積極治療原發(fā)病。

總而言之，生肌玉紅膏油紗條在骨科外敷治療皮膚缺損、感染的應(yīng)用具有凡士林紗布無法比擬的優(yōu)勢，可在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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Objective To explore the application effect of Shengjiyuhong ointment gauze on external treating skin defect and infection in orthopedics department.Methods 112 patients with limbs'skin defect and infection were collected and randomly divided into observation group and control group with 56 cases in each group.The control group were given conventional treatment while the observation group Shengjiyuhong ointment gauze.The clinical effects were compared between the two groups.Results The clinical cure rate and total effective rate of the observation group were 60.7% ，92.9%respectively，significantly higher than those of the control group which were 26.8% ，69.6%respectively(P＜0.05).The wound cleaning time，wound healing time of the observation group were significantly shorter than those of the control group(P＜0.05)，the wound healing rate was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion The external treatment of limbs'skin defect and infection in orthopedics department with Shengjiyuhong ointment gauze enjoys incomparable advantage compared with vaseline gauze application.

Skin defect；Shengjiyuhong ointment gauze；Department of orthopedics

2017-02-15)

1005-619X(2017)07-0762-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.040

471002 河南省洛陽正骨醫(yī)院康復(fù)科