孫京晶

眼底病患者應(yīng)用玻璃體腔注射Avastin治療的臨床療效及可行性研究

孫京晶

目的 研究和探討不同眼底病患者應(yīng)用玻璃體腔注射Avastin治療的臨床效果和應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇某院2014-01—2016-01收治的眼底病患者400例，對(duì)比治療前后視力矯正、眼壓和視網(wǎng)膜改變情況，以判定臨床治療效果和安全性。結(jié)果 糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)臨床治療有效率為89.83%，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜新生血管(CNV)有效率為90.20%，中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(CSC)有效率為92.08%，視網(wǎng)膜靜脈阻塞(RVO)有效率為93.33%，年齡相關(guān)性黃斑變性(ARMD)有效率88.57%，且治療后患者視力、眼壓和視網(wǎng)膜厚度明顯改善，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)比具有臨床參考價(jià)值。結(jié)論 玻璃體腔注射Avastin治療眼底病患者臨床效果顯著，能夠有效改善患者視力、眼壓和視網(wǎng)膜厚度，抑制新生血管性病變的情況發(fā)生，是一種安全有效的治療手段。

眼底??；玻璃體腔；Avastin；可行性

眼底病是臨床一類疾病的統(tǒng)稱，包括視網(wǎng)膜、視盤和脈絡(luò)膜的各種疾病，與患者玻璃體異常有關(guān)，直接影響人體眼部血液和微循環(huán)[1]。在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，激光、激素和玻璃體切除手術(shù)治療效果不盡人意。新型抑制血管生成類藥物Avastin經(jīng)玻璃體腔注射則能夠有效地治療眼底病，獲得醫(yī)生和患者的一致好評(píng)?；诖耍疚闹饕芯垦鄣撞』颊邞?yīng)用玻璃體腔注射Avastin治療的臨床效果和應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選擇我院2014-01—2016-01收治的眼底病患者400例，男204例，女196例，年齡25～71歲，平均年齡(55.3±6.8)歲，平均病程(3.6±1.5)個(gè)月。經(jīng)眼部造影和相關(guān)檢查確診，糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)患者118例，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜新生血管(CNV)患者51例，視網(wǎng)膜靜脈阻塞(RVO)患者60例，中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(CSC)101例，年齡相關(guān)性黃斑變性(ARMD)70例。

1.2 治療方法 治療前，所有患者使用抗生素眼藥水護(hù)理，并使用500 mL生理鹽水稀釋18萬(wàn)U慶大霉素作為沖洗結(jié)膜囊的洗液；待抗生素藥水治療2 h后，使用奧布卡因局部麻醉，并以患者眼角膜邊緣3 mm處平坦位置作為進(jìn)針點(diǎn)，在無(wú)菌條件下，緩慢注射Avastin(0.06 mg)，保持注射劑與眼角膜呈90°角[2]；待無(wú)菌注射結(jié)束后，使用無(wú)菌棉簽按壓傷口并涂上抗生素眼膏；使用無(wú)菌敷料包扎，術(shù)后觀察患者是否存在不良反應(yīng)和異常。玻璃體腔注射Avastin，1次/月，共治療2～3個(gè)月。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 根據(jù)患者的臨床治療情況，分為顯效、一般和無(wú)效三種水平，臨床治療有效率＝(顯效＋一般)/總數(shù)×100%。顯效：患者視力矯正提高行數(shù)≥2行，眼壓恢復(fù)正常且新生血管消退，無(wú)眼部水腫情況；一般：患者視力矯正提高行數(shù)＜2行，眼部水腫和新生血管情況得到基本改善；無(wú)效：患者視力未提高甚至下降，出現(xiàn)炎癥、動(dòng)脈堵塞或血管增生等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為 (±s)，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示。P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1～2)

表1 不同眼底病患者臨床治療情況對(duì)比(n)

表2 不同眼底病患者治療前后視力、眼壓和視網(wǎng)膜厚度情況對(duì)比(±s)

表2 不同眼底病患者治療前后視力、眼壓和視網(wǎng)膜厚度情況對(duì)比(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 視力 平均眼壓/mmHg 視網(wǎng)膜厚度/μm治療前 2.0±0.5 18.6±2.5 389.6±57.1治療后 4.1±0.9 14.5±4.4 280.6±44.8t值 40.79 16.20 30.04P值 0.00 0.00 0.00

3 小結(jié)

眼底病主要包括以下幾類[3]：①眼底營(yíng)養(yǎng)障礙，例如視網(wǎng)膜、玻璃體和脈絡(luò)膜營(yíng)養(yǎng)障礙等。②先天性視網(wǎng)膜異常。③獲得性眼部神經(jīng)異常。④視網(wǎng)膜脫落。⑤細(xì)菌感染引發(fā)的炎癥。⑥獲得性黃斑病類。⑦視網(wǎng)膜血管病。⑧眼部腫瘤等。這些眼底病嚴(yán)重影響患者的視力，對(duì)日常生活和工作造成嚴(yán)重阻礙，若未進(jìn)行早期有效的治療，可能對(duì)眼部結(jié)構(gòu)造成損害甚至致盲。眼底病治療手段較多，包括常見(jiàn)的激光、激素和玻璃體切除術(shù)等手段，均具有一定效果。但是這些治療手段無(wú)法有效的控制眼部水腫和新生血管增生等情況[4]，患者視網(wǎng)膜屏障破壞無(wú)法得到修復(fù)，導(dǎo)致視覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞持續(xù)凋亡，從而導(dǎo)致視力永久喪失。尤其是伴有新生血管類疾病的眼底病患者，使用傳統(tǒng)治療手段可能導(dǎo)致眼部缺血、缺氧并引發(fā)諸多并發(fā)癥，造成新的出血、水腫和眼壓升高等情況，不能根治新生血管，從而無(wú)法有效的抑制視力衰退和眼壓較高等問(wèn)題[5]。

Avastin則是一種新型的抑制血管生成類藥物[6]，該藥物經(jīng)注射進(jìn)入人體后，能夠有效的阻斷血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子活性，從而抑制新生血管的生成[7]。從2004年以來(lái)，Avastin已普遍應(yīng)用于各類眼底病的治療。臨床治療報(bào)告顯示[8]，Avastin藥物的半衰期為20 d，對(duì)新生血管和黃斑水腫具有良好的抑制作用，應(yīng)用范圍較廣。雖然Avastin臨床注射效果良好，但是2010年中國(guó)某醫(yī)院注射Avastin導(dǎo)致數(shù)十名患者眼睛失明，并有近百名患者出現(xiàn)眼睛疼痛的現(xiàn)象，目前致病原因尚不明確[9]。同時(shí)，研究表明Avastin在注射時(shí)可能伴有眼角膜出血、充血性腎衰竭、高血壓和白細(xì)胞數(shù)量減少等不良反應(yīng)[10]，未來(lái)研究的重點(diǎn)應(yīng)致力于提高Avastin臨床治療安全性，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

本文研究結(jié)果表明，糖尿病性視網(wǎng)膜病變DR臨床治療有效率為89.83%，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜新生血管CNV有效率為90.20%，中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變有效率為92.08%，視網(wǎng)膜靜脈阻塞有效率為93.33%，年齡相關(guān)性黃斑變性有效率88.57%，且治療后患者視力、眼壓和視網(wǎng)膜厚度明顯改善，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)比具有臨床參考價(jià)值。

綜上所述，玻璃體腔注射Avastin治療眼底病患者臨床效果顯著，能夠有效改善患者的視力、眼壓和視網(wǎng)膜厚度，抑制新生血管性病變的情況發(fā)生，是一種安全有效的治療手段，具有推廣價(jià)值。

[1]陳燕.眼底病患者應(yīng)用玻璃體腔注射Avastin治療的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(9)：67-68.

[2]田苗，柳玲，李凡，等.玻璃體腔注射Avastin治療年齡相關(guān)性黃斑變性的臨床應(yīng)用及護(hù)理配合探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12(4)：185-186.

[3]陳銀朝.玻璃體腔注射Avastin治療90例眼底病患者臨床研究[J].今日健康，2015，14(10)：141.

[4]趙志玲.Avastin在新生血管性青光眼綜合治療中的臨床療效觀察[D].鄭州大學(xué)，2013.

[5]余曉銳，王學(xué)珍.玻璃體腔注射Avastin治療眼底病400例臨床療效總結(jié)[J].國(guó)際眼科雜志，2015，10(10)：1913-1915.

[6]王臻，王海燕，王雨生，等.光動(dòng)力療法聯(lián)合玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子單克隆體bevacizum ab治療滲出型老年性黃斑變性的療效觀察[J].中華眼底病雜志，2016，29(4)：356-357.

[7]胡憶群，陳青山，方敏，等.玻璃體腔注射Avastin聯(lián)合黃斑格柵樣光凝治療DME的臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2012，12(1)：36-38.

[8]殷志武，丁艷紅.玻璃體腔注射貝伐單抗用于各型眼底病390眼療效分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2014(23)：112-113.

[9]李樹(shù)杰，錢芳，陳曉勇，等.視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞致黃斑水腫玻璃體腔注射Avastin療效分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2014，32(11)：1328-1332.

[10]劉政群，朱小華，岳輝.玻璃體腔注射Avastin治療病理性近視黃斑CNV的臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2013，13(5)：953-956.

2017-02-20)

1005-619X(2017)07-0758-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.038

118000 遼寧省丹東市第一醫(yī)院眼科