寧建功

選擇性痔上黏膜切除術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的效果觀察

寧建功

目的 探究選擇性痔上黏膜切除術(shù)(TST)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)(MM)治療混合痔的效果。方法 選擇2015-06—2016-09某院收治的混合痔患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各40例。觀察組實(shí)施TST聯(lián)合MM治療，對(duì)照組實(shí)施MM治療。比較兩組患者臨床療效、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療有效率優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組住院時(shí)間為(9.78±0.49)d，對(duì)照組住院時(shí)間為(18.36±0.52)d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組水腫、尿潴留、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 TST聯(lián)合MM治療混合痔療效確切，能有效提高臨床療效，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

選擇性痔上黏膜切除術(shù)；外剝內(nèi)扎術(shù)；混合痔

痔病是一種臨床肛腸科常見(jiàn)病與多發(fā)病，分為混合痔、內(nèi)痔和外痔，其中混合痔較為常見(jiàn)。臨床調(diào)查顯示，混合痔發(fā)生率約占痔病的65.90%[1]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為肛門(mén)出血、疼痛、墜脹等。外剝內(nèi)扎術(shù)(MM)是以往臨床治療混合痔的常用手段，但術(shù)中容易損傷肛管皮膚，導(dǎo)致其上皮失去彈性，容易引起肛門(mén)狹窄，甚至失禁[2]。選擇性痔上黏膜切除術(shù)(TST)是一種新型的治療痔瘡技術(shù)，是在痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)式基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)[3]。本研究選擇就診于我院的80例混合痔患者為研究對(duì)象，分析TST聯(lián)合MM治療混合痔的效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015-06—2016-09我院收治的混合痔患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組各40例。觀察組中男24例，女16例；年齡18～84歲，平均年齡(41.36±2.64)歲；Ⅳ期混合痔20例，Ⅲ期混合痔20例。對(duì)照組中男26例，女14例；年齡19～83歲，平均年齡(41.41±2.59)歲；Ⅳ期混合痔22例，Ⅲ期混合痔18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《痔臨床診治指南》[4]中關(guān)于混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；哺乳期及妊娠期婦女；合并其他肛腸疾病者；心、腎等原發(fā)性疾病。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均給予腸道準(zhǔn)備，觀察組實(shí)施TST聯(lián)合MM治療：引導(dǎo)患者取截石位后行腰麻。根據(jù)患者痔核大小和數(shù)量選擇適宜的肛門(mén)鏡，將需切除的痔上黏膜處于開(kāi)環(huán)式窗口內(nèi)，采用可吸收縫線(xiàn)縫合黏膜于痔上1 cm處，為避免損傷肌層，需在黏膜及其下層操作。在擴(kuò)肛器內(nèi)置入吻合器的頭部，圍繞中心桿，向?qū)?cè)收緊荷包線(xiàn)并打結(jié)。將縫線(xiàn)自吻合器本體通過(guò)縫線(xiàn)導(dǎo)出桿的側(cè)孔導(dǎo)出，隨即將吻合器順時(shí)針旋緊，通過(guò)肛門(mén)鏡的窗口將脫垂的痔上黏膜牽進(jìn)吻合器釘槽內(nèi)，使其進(jìn)入擊發(fā)范圍。術(shù)中需檢查女性陰道后壁是否被縫住。將機(jī)身保險(xiǎn)打開(kāi)后，擊發(fā)，完成吻合和切割。將吻合器本體固定30 s后，將其尾翼逆時(shí)針旋松，拔出吻合器。仔細(xì)檢查吻合口，如有活動(dòng)性出血，需實(shí)施“8”字縫扎(用可吸收線(xiàn))止血；如吻合器之間有縫合線(xiàn)搭橋，可將其直接剪斷；用“4”號(hào)線(xiàn)分別對(duì)兩端凸起部分進(jìn)行結(jié)扎。將肛鏡取出，對(duì)外痔做小“V”字形切口于無(wú)張力的情況下，將痔核內(nèi)血栓和曲張靜脈組織徹底剝離，并將皮瓣游離，直至齒線(xiàn)上端0.5 cm的位置，將相應(yīng)位內(nèi)痔基底部采用止血鉗鉗夾，采用單“7號(hào)”絲線(xiàn)于直腸黏膜無(wú)張力情況下結(jié)扎，并將殘端剪除，其他痔核采用相同的方式處理。為使其自然對(duì)合，需將切緣修剪好。檢查無(wú)出血點(diǎn)后，將肛門(mén)排氣管置入，并將術(shù)中切除標(biāo)本送檢。將凡士林紗布和吲哚美辛栓置入肛內(nèi)，加壓包扎固定。對(duì)照組實(shí)施MM治療：取截石位后行腰麻，采用喇叭鏡確定患者痔核大小、數(shù)量、分布情況。將外痔頂部采用組織鉗夾向外牽拉，將內(nèi)痔暴露。隨即將內(nèi)痔基底部采用另外組織鉗夾持，提取二鉗。做一“V”字形切口(與肛門(mén)呈放射狀)于外痔兩側(cè)，將其剝離至齒線(xiàn)。將內(nèi)痔經(jīng)組織鉗提起，并將內(nèi)痔基底部采用彎血管鉗夾持，在血管鉗下用7號(hào)絲線(xiàn)作“8”字貫穿縫扎，將痔組織于結(jié)扎線(xiàn)遠(yuǎn)端0.5 cm的位置剪除并結(jié)扎。其他痔核實(shí)施相同的方式處理，每次剝?cè)鷥山M。兩組術(shù)后給予適量的止血藥與抗生素，術(shù)后24 h引導(dǎo)患者臥床休息，控制排便次數(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 臨床療效，治愈：臨床體征和癥狀全部消失，創(chuàng)口完全愈合，痔體消失；好轉(zhuǎn)：50%≤癥狀積分消失率＜70%，臨床體征和癥狀有明顯改善，痔體縮??；無(wú)效：癥狀積分消失率＜50%，臨床體征和癥狀無(wú)明顯改善。治療有效率＝(治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，臨床療效等計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；住院時(shí)間等計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療有效率優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 住院時(shí)間和并發(fā)癥 觀察組住院時(shí)間為(9.78±0.49)d，對(duì)照組住院時(shí)間為(18.36±0.52)d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組水腫、尿潴留、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

3 討論

MM和PPH是目前臨床治療痔病的常用手段，其中對(duì)中重度混合痔以MM應(yīng)用較為廣泛，具有療效直接、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后容易出現(xiàn)肛緣水腫、肛門(mén)疼痛、愈合緩慢等不良情況[5]。此外，MM容易損傷患者肛墊組織和齒線(xiàn)，極易發(fā)生肛門(mén)狹窄、控便能力下降、感覺(jué)性尿失禁等，對(duì)需將“黏膜橋”和“皮橋”足夠保留的部分混合痔患者，難以將痔核組織徹底清除，無(wú)法達(dá)到根治[6-7]。與MM相比，PPH具有住院時(shí)間短、疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，常用于治療重度痔病，該手術(shù)會(huì)一并切除正常黏膜，導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生肛門(mén)墜脹、吻合口大出血等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后[8]。

TST是經(jīng)PPH改良而來(lái)，能選擇性切除直腸黏膜及其下層組織，能向上提拉肛管和肛墊部位組織，并將其復(fù)位與固定。TST能將供給肛墊的血管(位于黏膜下層)切斷，使肛墊血供阻斷，進(jìn)而縮減痔核[9-10]。與PPH相比，TST能針對(duì)患者病情選擇不同術(shù)式，能精確切除痔上黏膜，不僅符合微創(chuàng)治療原則，還能達(dá)到治愈效果。但TST也有不足之處，如無(wú)法將外痔完整切除，對(duì)肛門(mén)外觀產(chǎn)生影響；無(wú)法將嚴(yán)重脫垂的內(nèi)痔完全懸吊等。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組?？蓪⒉捎肨ST聯(lián)合MM治療混合痔能起到互補(bǔ)作用，能在“切除”和“保留”之間取得平衡，進(jìn)而在提高混合痔臨床療效的同時(shí)將肛門(mén)功能較好的保留。

綜上所述，TST聯(lián)合MM治療混合痔療效確切，能有效提高臨床療效，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1]高建恩，張侶，鄧志灝，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)加消痔靈注射配合外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度混合痔189例[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2016，30(5)：286-289.

[2]楊云.外剝內(nèi)注痔全息術(shù)保留齒狀線(xiàn)治療混合痔臨床觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2016，16(8)：1193-1195.

[3]唐茂山.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ期混合痔的對(duì)照研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14(3)：397-398，467.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南(2006版)[M].中華胃腸外科雜志，2006，9(5)：461-463.

[5]蔣耀昌，周庭奉，閔大偉.改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)形混合痔的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38(7)：811-813.

[6]孔維民，王吉侯.選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)與痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床比較[J].臨床外科雜志，2016，24(1)：74-75.

[7]郭凌芝.選擇性痔上黏膜吻合術(shù)治療混合痔的臨床療效觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18(3)：404-407.

[8]張曦文.選擇性痔上黏膜吻合術(shù)與吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療混合痔的療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32(8)：1579-1581.

[9]魏多剛，張婧芳，康文，等.小切口外痔剝除聯(lián)合痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療環(huán)狀混合痔療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2017，45(2)：76-78.

[10]葉輝，龔治林，周啟昌，等.痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)對(duì)老年環(huán)狀混合痔患者術(shù)后肛門(mén)功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36(23)：5940-5941.

2017-03-09)

1005-619X(2017)07-0748-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.033

474250 鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院