朱曉明

陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床評(píng)價(jià)

朱曉明

目的 研究陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 本次研究選取的研究對(duì)象為2016-01—12在某院進(jìn)行治療的子宮肌瘤患者，將64例患者隨機(jī)分為兩組，每組32例。其中，對(duì)照組患者實(shí)施經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，觀察組患者采用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療。對(duì)比兩組子宮肌瘤患者的圍術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、鎮(zhèn)痛藥物使用率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組子宮肌瘤患者的手術(shù)時(shí)間(51.64±7.39)min、術(shù)中出血量(110.25±10.57)mL、術(shù)后排氣時(shí)間(14.36±3.82)h、住院時(shí)間(3.13±0.76)d均優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05)，觀察組子宮肌瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率和鎮(zhèn)痛藥物使用率分別為9.38%、9.38%，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組患者的復(fù)發(fā)率(3.13%)與對(duì)照組數(shù)據(jù)相近(P＞0.05)。結(jié)論 在子宮肌瘤患者的治療中，采用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療的效果明顯比經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)更加優(yōu)越。

子宮肌瘤；陰式子宮肌瘤剔除術(shù)；手術(shù)

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，多發(fā)于女性生殖系統(tǒng)[1]，以下腹包塊、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)量增多、下腹墜脹、白帶增多以及性交痛等為主要臨床癥狀。子宮肌瘤出現(xiàn)惡變，會(huì)導(dǎo)致女性不孕，對(duì)患者的身心健康和生活工作造成極大的影響[2]。子宮肌瘤剔除術(shù)是治療子宮肌瘤的有效手段，不同方式的子宮肌瘤剔除術(shù)療效不一致，本文旨在探討陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果，以經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)作為對(duì)照，我院將子宮肌瘤患者64例作為此次的研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 將我院2016-01—12收治的子宮肌瘤患者64例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者32例。64例患者均經(jīng)婦科檢查及B超檢查等相關(guān)檢查確診為子宮肌瘤，并與子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。所有患者均知情本次研究?jī)?nèi)容，自愿參與本次研究，簽署了知情同意書(shū)。本次研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

觀察組患者年齡34～66歲，平均(45.73±8.65)歲；體質(zhì)量41～64 kg，平均(47.15±7.64)kg；肌瘤直徑3～9 cm，平均(5.62±1.20)cm；腫瘤分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期8例。對(duì)照組患者年齡36～65歲，平均(45.78±8.72)歲；體質(zhì)量42～66 kg，平均(47.21±7.58)kg；肌瘤直徑4～9cm，平均(5.68±1.24)cm。腫瘤分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期9例。對(duì)照組和觀察組子宮肌瘤患者在基線資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組子宮肌瘤患者實(shí)施經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，行連續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉，協(xié)助患者以仰臥位躺于手術(shù)臺(tái)上，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，取恥骨聯(lián)合上橫切口6 cm左右，將皮膚和皮下組織逐層切開(kāi)，入腹后，將腹膜打開(kāi)，將子宮提至切口外，探查子宮肌瘤位置，之后將子宮肌壁至瘤體組織切開(kāi)并鈍性分離，瘤體組織完全剔除，在直視下將瘤腔關(guān)閉，在止血后留置引流管，將子宮、腹壁以及皮膚切口逐層縫合。

觀察組子宮肌瘤患者實(shí)施陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療，在患者經(jīng)期結(jié)束3～7 d后實(shí)施手術(shù)，術(shù)前3 d對(duì)陰道連續(xù)消毒，1次/d。取連續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉和膀胱結(jié)石位，依據(jù)患者的肌瘤部位選擇手術(shù)切口的位置，若肌瘤部位在子宮前壁，則在宮頸前方膀胱橫溝上將宮頸陰道黏膜切開(kāi)，將腹膜折返打開(kāi)，使子宮充分暴露出來(lái)，向子宮肌層注射20 U縮宮素，將宮頸鉗夾后，把子宮肌壁縱向切開(kāi)，將子宮肌瘤一一剝離，將子宮漿膜層和子宮肌層使用可吸收縫線逐層縫合，將子宮回納，放置引流管并將陰道切口縫合。術(shù)后使用抗生素72 h，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組子宮肌瘤患者的圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。計(jì)算兩組子宮肌瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率、鎮(zhèn)痛藥物使用率和復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，使用卡方進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較 在經(jīng)過(guò)治療后，觀察組子宮肌瘤患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 通過(guò)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組子宮肌瘤患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯比對(duì)照組患者低(P＜0.05，表2)。

表1 對(duì)比兩組子宮肌瘤患者的圍術(shù)期指標(biāo)(±s)

表1 對(duì)比兩組子宮肌瘤患者的圍術(shù)期指標(biāo)(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/mL 術(shù)后排氣時(shí)間/h 住院時(shí)間/d觀察組 32 51.64±7.39 110.25±10.57 14.36±3.82 3.13±0.76對(duì)照組 32 80.35±7.28 142.83±12.46 23.41±3.75 5.87±0.98t值 15.66 11.28 9.56 12.50P值 0.01 0.01 0.01 0.01

表2 對(duì)比兩組子宮肌瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率(n)

2.3 兩組患者的鎮(zhèn)痛藥物使用率和復(fù)發(fā)率比較觀察組子宮肌瘤患者的鎮(zhèn)痛藥物使用率同對(duì)照組進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，組間對(duì)比復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

表3 比較兩組子宮肌瘤患者的鎮(zhèn)痛藥物使用率和復(fù)發(fā)率[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生所致[3]，臨床認(rèn)為其病因可能與性激素、正常肌層的細(xì)胞突變或局部生長(zhǎng)因子間的相互作用等[4]有關(guān)。隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)以及生活水平的提高[5]，體檢的次數(shù)越來(lái)越多，在體檢時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的存在，也有部分患者因出現(xiàn)盆腔包塊、壓迫癥狀、繼發(fā)性貧血以及不孕等情況，在就診時(shí)診出子宮肌瘤。若子宮肌瘤超過(guò)2 cm，應(yīng)建議患者進(jìn)行手術(shù)治療。臨床上常用的術(shù)式包括開(kāi)腹子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等，開(kāi)腹子宮切除術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)會(huì)影響子宮肌瘤患者術(shù)后的生育功能，因此，對(duì)于存在生育需求的患者，子宮肌瘤剔除術(shù)是最理想的手術(shù)方法。

經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的切口大，子宮肌瘤患者受到的身體創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量大，不利于術(shù)后恢復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，會(huì)使住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]，不能滿(mǎn)足患者對(duì)手術(shù)提出的要求，因此需尋找一種更加安全、有效的手術(shù)方式為子宮肌瘤患者進(jìn)行治療。

陰式子宮肌瘤剔除術(shù)是一種利用陰道這一天然孔穴剝離子宮內(nèi)肌瘤的術(shù)式[7]，經(jīng)陰道可直接到達(dá)子宮病變部位，能微創(chuàng)剔除子宮肌瘤，對(duì)腹腔、胃腸道以及鄰近器官的干擾小，不會(huì)損傷正常組織，且腹壁無(wú)疤痕[8]；手術(shù)在直視下進(jìn)行，并且通過(guò)用手觸摸的方式能將子宮肌層的深部腫瘤準(zhǔn)確的判斷出來(lái)，徹底清除子宮肌瘤，避免遺留深部小肌瘤[9]，降低復(fù)發(fā)率，同時(shí)可將創(chuàng)面更好地縫合，促進(jìn)子宮肌層愈合。在進(jìn)行陰式子宮肌瘤剔除術(shù)后，患者的疼痛感輕，有助于快速恢復(fù)患者的腸道功能；另外術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后使用抗生素或抗菌素的時(shí)間短，可減少住院時(shí)間，減輕患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在本次研究中，觀察組子宮肌瘤患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、鎮(zhèn)痛藥物使用率與對(duì)照組相比更具優(yōu)勢(shì)(P＜0.05)，兩組子宮肌瘤患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。據(jù)畢雪玲[10]在《陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效對(duì)比分析》一文中報(bào)道，觀察組子宮肌瘤患者的手術(shù)平均時(shí)間(50.67±8.48)min、術(shù)中出血量(110.73±11.54)min、術(shù)后排氣時(shí)間(15.48±3.76)h以及術(shù)后住院時(shí)間(22.97±3.69)d均與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，研究結(jié)果與本文研究數(shù)據(jù)相近，表明本次研究具有真實(shí)有效性。

總而言之，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)適合應(yīng)用在需保留生育功能的子宮肌瘤患者中，其效果較為理想。

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2017-03-06)

1005-619X(2017)07-0744-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.031

110021 沈陽(yáng)維康醫(yī)院婦產(chǎn)科