盧靜

探討螺旋CT橫斷位薄層圖像對周圍型小肺癌的診斷價值

盧靜

目的 探討螺旋CT橫斷位薄層圖像對周圍型小肺癌的診斷價值。方法 選擇某院2015-01—2016-12收治的50例周圍型小肺癌患者，所有患者均行多層螺旋CT掃描，對比普通平掃與橫斷位薄層圖像，并作對比分析。結(jié)果 普通平掃對分葉征、棘突征、短毛刺征、空泡征、細支氣管相、血管集束征、胸膜凹陷征、葉間胸膜破壞征、血管穿過征的顯示明顯低于薄層掃描，P＜0.05；薄層掃描能夠較準(zhǔn)確的分辨病變與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，對血管聚攏、支氣管改變、胸膜的顯示率明顯優(yōu)于普通平掃，二者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論螺旋CT橫斷位薄層圖像有助于鑒別周圍型小肺癌，是臨床早期診斷周圍型小肺癌的有效影像學(xué)參考依據(jù)。

螺旋CT；橫斷位薄層掃描；圖像；周圍型小肺癌

周圍型小細胞肺癌(SCLC)是指直徑≤3 cm的肺癌，一般情況下，周圍型SCLC被正常肺組織包裹，不會出現(xiàn)浸潤或局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移。周圍型SCLC癥狀較輕微且不典型，患者往往無自覺癥狀和體征，因此，該病是肺部疾病診斷中的難點，容易誤診。臨床研究表明[1-2]，因延誤病情，病變轉(zhuǎn)移而失去手術(shù)治療機會的肺癌患者5年生存率只有10%～15%，因此，針對肺癌的早期診斷尤為重要。螺旋CT是非侵入性檢查，掃描速度快，圖像后處理功能強大，目前已在臨床廣泛應(yīng)用。本文采用螺旋CT對我院收治的50例周圍型SCLC患者進行檢查，對比普通平掃與橫斷位薄層圖像，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015-01—2016-12收治的50例周圍型SCLC患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實。男33例，女17例，年齡47～77歲，平均(61.1±3.3)歲，類型：腺癌31例，鱗癌11例，未分化癌、肺泡癌各4例。形態(tài)：實性高密度結(jié)節(jié)29例，磨玻璃密度結(jié)節(jié)13例，混合型結(jié)節(jié)8例。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用GE公司生產(chǎn)的Light speed 16型螺旋CT掃描機。

1.2.2 造影劑 造影劑為優(yōu)維顯或碘海醇。

1.2.3 檢查方法 掃描前指導(dǎo)患者進行屏氣訓(xùn)練，均采用吸氣末屏氣掃描，患者取仰臥位，掃描范圍：肺尖至膈下，層距：10 mm，層厚：10 mm，管電壓：120 kV，管電管：200 mA，薄層層厚1～2 mm，重建間隔：1 mm。增強掃描時肘前靜脈高壓注射團注給藥造影劑，注藥速度3 mL/s，總量不超過100 mL。50例患者中12例注射造影劑后60 s后開始掃描，18例患者注射造影劑后120 s后開始掃描，20例患者注射造影劑后240 s后開始掃描，平掃或增強分別攝取肺窗和縱隔窗。重建層厚：2.5 mm，病灶＜2 mm者，再行局部1.25 mm薄層重建。所得數(shù)據(jù)傳至工作站，做MPR圖像后處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件包，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRP與橫斷位薄層影像學(xué)比較(表1) 普通平掃對分葉征、棘突征、短毛刺征、空泡征、細支氣管相、血管集束征、胸膜凹陷征、葉間胸膜破壞征、血管穿過征的顯示明顯低于薄層掃描，P＜0.05。

表1 MRP與橫斷位薄層影像學(xué)比較[n(%)]

2.2 平掃與薄層掃描對病變與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系的顯示(表2) 薄層掃描能夠較準(zhǔn)確的分辨病變與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，對血管聚攏、支氣管改變、胸膜的顯示率明顯優(yōu)于普通平掃，二者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表2 平掃與薄層掃描對病變與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系的顯示比較[n（%）]

3 討論

周圍型SCLC一直是影像學(xué)診斷難點之一，以前臨床診斷周圍型SCLC多采用X線平片、X線斷層以及普通CT平掃等手段，研究重點多為結(jié)節(jié)內(nèi)部密度、分葉及血管連接等[3-4]。而螺旋CT與上述診斷方法比較，優(yōu)勢更明顯，如螺旋CT對周圍型SCLC的征象顯示更加清晰，有助于辨別病變的邊緣、輪廓、密度以及血管結(jié)構(gòu)、胸膜的關(guān)系等情況，目前已在臨床廣泛應(yīng)用，也成為診斷周圍型SCLC的主要方法[5]。

3.1 周圍型SCLC的影像學(xué)形態(tài)特征

3.1.1 根據(jù)病變位置辨別病變良惡性 惡性病變：孤立性肺結(jié)節(jié)位于兩肺上葉前段、左肺上葉舌段、右肺中葉；良性病變：孤立性肺結(jié)節(jié)位于上葉尖、后段、下葉背段及基底段。

3.1.2 根據(jù)病變大小辨別病變良惡 孤立性肺結(jié)節(jié)直徑2～3 cm，惡性病變的發(fā)生率較高(94%)，孤立性肺結(jié)節(jié)直徑在2 cm以下者，良性比率44%，孤立性肺結(jié)節(jié)直徑在1 cm以下者，一般為良性病變。

3.1.3 根據(jù)病變形態(tài)辨別病變良惡性 惡性病變：孤立性肺結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)整，如病變呈分葉狀、毛刺狀；良性病變：孤立性肺結(jié)節(jié)邊緣光整和粗、長、稀疏的毛刺，以良性多見。

3.1.4 根據(jù)周圍改變情況辨別病變良惡性 惡性：多見于胸膜凹陷、血管集束征、微血管成像征；良性：多見于衛(wèi)星病灶、暈影。

3.2 螺旋CT診斷周圍型SCLC的價值 與普通CT平掃相比，對直徑1 cm以下的病灶檢出率明顯提高，螺旋CT是容積掃描，與平掃比較，不僅降低了漏診率，而且對復(fù)雜解剖部位的病變，如肺尖、橫膈等部位的病灶能夠及時發(fā)現(xiàn)，而普通CT平掃受到軸向的限制，對病灶的空間顯像效果不佳。而周圍型SCLC與肺泡具有良好的對比性，經(jīng)三維圖像重建后，可對病變外形進行多角度、各軸向觀察，且對病變最大徑的測量較精確，有助于為臨床手術(shù)治療提供較大的幫助[6-8]。

3.3 螺旋CT的優(yōu)勢 螺旋CT對小泡征的顯示效果明顯優(yōu)于普通CT平掃，螺旋CT為薄層掃描，加上骨算法重建圖像，對肺內(nèi)組織的顯示效果佳，對病灶內(nèi)部的情況如密度、空洞等顯示的更加清晰。對結(jié)節(jié)周圍征象如胸膜凹陷等也能獲得明確的圖像。此外，薄層掃描可鑒別腫瘤內(nèi)低密度灶為壞死或支氣管，清晰顯示邊緣光滑或有毛刺，對分葉的顯示相當(dāng)準(zhǔn)確。應(yīng)用最大密度投影法取病灶最大的CT值重建，對比度得到了明顯的提高，能夠較精確的反應(yīng)組織密度差異[9-10]。

本研究中，普通平掃對分葉征、棘突征、短毛刺征、空泡征、細支氣管相、血管集束征、胸膜凹陷征、葉間胸膜破壞征、血管穿過征的顯示明顯低于薄層掃描，P＜0.05；薄層掃描能夠較準(zhǔn)確的分辨病變與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，對血管聚攏、支氣管改變、胸膜的顯示率明顯優(yōu)于普通平掃，二者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，螺旋CT橫斷位薄層圖像有助于鑒別周圍型SCLC，是臨床早期診斷周圍型SCLC的有效影像學(xué)參考依據(jù)。

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2017-03-02)

1005-619X(2017)07-0738-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.028

351111 福建莆田涵江醫(yī)院影像科