朱琳 張傳濤 劉娜 辛英

ECG聯(lián)合Vector在冠心病心肌缺血中的應(yīng)用

朱琳 張傳濤 劉娜 辛英

目的 探討心電圖(ECG)聯(lián)合心電向量(Vector)在冠心病心肌缺血中的診斷價值。方法 選取某院2015-01—2016-12收治的100例冠心病患者，按臨床表現(xiàn)分為無癥狀組39例，有癥狀組61例，兩組均給予ECG檢測以及ECG聯(lián)合Vector檢測，對比兩種檢查結(jié)果。結(jié)果 39例無癥狀冠心病患者中，ECG聯(lián)合Vector檢測心肌缺血36例，占92.3%，ECG檢測心肌缺血29例，占74.4%，ECG聯(lián)合Vector檢測明顯優(yōu)于ECG檢測，組間比較，P＜0.05；61例無癥狀冠心病患者中，ECG聯(lián)合Vector檢測心肌缺血59例，占96.7%，ECG檢測心肌缺血46例，占75.4%，ECG聯(lián)合Vector檢測明顯優(yōu)于ECG檢測，組間比較，P＜0.05；ECG聯(lián)合Vector檢測敏感度、特異度、準確率分別為82.0%、85.0%、93.0%，ECG檢測敏感度、特異度、準確率分別為71.0%、66.0%、76.0%，聯(lián)合檢測優(yōu)于ECG檢測，組間比較，P＜0.05。結(jié)論 ECG聯(lián)合Vector檢測冠心病患者心肌缺血癥狀，準確度高，可為患者臨床治療提供有效參考數(shù)據(jù)。

心電圖；心電向量；心肌缺血

心肌缺血是指心臟的血液灌注減少，導(dǎo)致心臟的供氧減少，心肌功能代謝異常，不能支持心臟正常工作。隨著人們生活水平的提高，心肌缺血的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，尤其是冠心病患者心肌缺血發(fā)病率較高，嚴重威脅患者的生命健康。心電圖(ECG)和心電向量(Vector)檢測法是診斷冠心病心肌缺血的常用手段，通過ECG中ST段、T波異常變化情況判斷缺血程度，為臨床治療提供依據(jù)[1-2]。本文對我院采用ECG聯(lián)合Vector在冠心病心肌缺血中的應(yīng)用效果進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015-01—2016-12收治的100例冠心病患者，其中39例患者無癥狀，列入無癥狀組，男22例，女17例，年齡46～77歲，平均(62.6±4.9)歲，其中高血壓27例，糖尿病16例，高血脂10例。余61例患者列入有癥狀組，男33例，女28例，年齡45～75歲，平均(61.2±3.8)歲，其中高血壓36例，糖尿病19例，高血脂12例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 患者取平臥位，于靜息狀態(tài)檢測，正確接通心電圖各項導(dǎo)聯(lián)后進行心肌檢測，隨后檢測十二導(dǎo)聯(lián)常規(guī)下心電向量情況。判斷標準①ECG檢測：依據(jù)ST-T段改變情況進行判定，T波倒置，ST-T段抬高，Q-T延長間期。②Vector檢測：T波變圓，T環(huán)短小，轉(zhuǎn)速和轉(zhuǎn)向均異常，QRS-T夾角增大，振幅≥0.1 mV；如有三項異常即可判斷為心肌缺血。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件包，計數(shù)資料用率表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 39例無癥狀患者中心肌缺血檢出率 39例無癥狀冠心病患者中，ECG聯(lián)合Vector檢測心肌缺血36例，占92.3%，ECG檢測心肌缺血29例，占74.4%，ECG聯(lián)合Vector檢測明顯優(yōu)于ECG檢測，組間比較，P＜0.05(表1)。

表1 兩種方法心肌缺血檢出率比較(n)

2.2 61例有癥狀患者心肌缺血檢出率 61例無癥狀冠心病患者中，ECG聯(lián)合Vector檢測心肌缺血59例，占96.7%，ECG檢測心肌缺血46例，占75.4%，ECG聯(lián)合Vector檢測明顯優(yōu)于ECG檢測，組間比較，P＜0.05(表2)。

表2 兩種方法心肌缺血檢出率比較(n)

2.3 兩種檢查方法敏感度、特異度及準確率比較ECG聯(lián)合Vector檢測敏感度、特異度、準確率分別為82.0%、85.0%、93.0%，ECG檢測敏感度、特異度、準確率分別為71.0%、66.0%、76.0%，聯(lián)合檢測優(yōu)于ECG檢測，組間比較，P＜0.05(表3)。

表3 兩種診斷方法敏感度、特異度及準確率比較[n(%)]

3 討論

冠心病心肌缺血患者臨床主要表現(xiàn)為胸悶、惡心、氣短，嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難，活動耐力短，甚至猝死。但也有部分冠心病心肌缺血患者臨床癥狀不明顯或無癥狀，往往需要相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)進行診斷。早期診斷并給予積極的干預(yù)對延緩病情惡化具有積極的意義。ECG檢測是臨床診斷心血管疾病的常用手段，但臨床研究表明[3-4]，ECG診斷心肌缺血類疾病，假陽性或假陰性檢測較高，影響診斷結(jié)果的準確性，影響臨床治療。目前，ECG聯(lián)合Vector檢測在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，其快速、清晰、準確率高的特點也逐漸得到臨床認可。

ECG和Vector檢測是臨床診斷心臟活動的兩種常用手段，T波是心電向量中T環(huán)在心電圖檢測中的投影，因此，ECG檢測主要依據(jù)T波形狀、方向、變化大小來評估有無心肌缺血癥狀，但ECG檢測過程中，容易受到外界環(huán)境的干擾，降低診斷特異性，在一定程度上降低了診斷準確度率[5-6]。Vector能夠精準的記錄各瞬間T向量大小、方向、運轉(zhuǎn)速率的特點，準確反映出除極、復(fù)極程序中心臟綜合向量具體變化。發(fā)生心肌缺血時，Vector顯示T環(huán)情況異常，T環(huán)和QRS環(huán)反向，心電圖上T波變圓，而QRS-T夾角擴大，QRS/T比值增大。而ECG只是Vector圖上不同導(dǎo)聯(lián)的“二次投影”，因此，ECG聯(lián)合Vector診斷心臟缺血的信息量明顯優(yōu)于心電圖[7-8]。

研究表明[9-10]，Vector可清晰反映部分心臟缺血患者心肌功能異常變化，而在非冠心病患心肌缺血診斷中，Vector中QRS環(huán)宇T環(huán)相較其ECG QRS波、T波異常改變現(xiàn)象明顯增多，且異常檢出率也高于ECG檢測率，說明Vector檢測對冠心病與非冠心病類心肌缺血檢查診斷效率均優(yōu)于ECG。

本研究結(jié)果提示，39例無癥狀冠心病患者中，ECG聯(lián)合Vector檢測心肌缺血36例，占92.3%，ECG檢測心肌缺血29例，占74.4%，ECG聯(lián)合Vector檢測明顯優(yōu)于ECG檢測，組間比較，P＜0.05；61例無癥狀冠心病患者中，ECG聯(lián)合Vector檢測心肌缺血59例，占96.7%，ECG檢測心肌缺血46例，占75.4%，ECG聯(lián)合Vector檢測明顯優(yōu)于ECG檢測，組間比較，P＜0.05；ECG聯(lián)合Vector檢測敏感度、特異度、準確率分別為82.0%、85.0%、93.0%，ECG檢測敏感度、特異度、準確率分別為71.0%、66.0%、76.0%，聯(lián)合檢測優(yōu)于ECG檢測，組間比較，P＜0.05。這說明，ECG聯(lián)合Vector檢測診斷敏感度、特異度以及診斷準確度均明顯增高，有助于提高冠心病心肌缺血檢出率。

綜上所述，ECG聯(lián)合Vector檢測冠心病患者心肌缺血癥狀，準確度高，可為患者臨床治療提供有效參考數(shù)據(jù)。

[1]王艷彩.冠心病心肌缺血應(yīng)用心電圖與心電向量聯(lián)合診斷的可行性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志：電子版，2015(30)：42-43.

[2]馮麗麗.心電圖與心電向量聯(lián)合檢查診斷冠心病心肌缺血的臨床價值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志：電子版，2015(9)：30.

[3]崔海玲.心電圖聯(lián)合心電向量檢查對冠心病心肌缺血的診斷價值研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016(22)：2666-2668.

[4]吳志茹.心電圖與心電向量聯(lián)合檢查診斷冠心病心肌缺血的臨床價值[J].黑龍江科學(xué)，2015(17)：6-7.

[5]曹洪浩.心電圖與心電向量聯(lián)合檢查診斷冠心病心肌缺血的臨床價值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015(17)：4032-4033.

[6]蔣智善，范詠梅，肖春霞.心電向量臨床應(yīng)用及研究新進展[J].實用心電學(xué)雜志，2016(2)：132-137.

[7]焦方惠.心電圖與心向量聯(lián)合檢查對心肌缺血診斷的價值[J].中國實用醫(yī)藥，2011(35)：107-108.

[8]衛(wèi)剛要，高丹，董緒芳.心電向量圖對診斷心肌缺血的臨床價值分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2014(4)：271-272.

[9]尹樂芬.心電向量圖T環(huán)異常對冠心病的診斷84例觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2015(9)：52-53.

[10]林兆英，伊麗艷.心電圖與心電向量聯(lián)合診斷冠心病心肌缺血的臨床價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015(10)：21.

2017-02-27)

1005-619X(2017)07-0736-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.027

271000 中國人民解放軍第八十八醫(yī)院

辛英