董菁 李麗

彩色多普勒超聲在甲狀腺不同類型結(jié)節(jié)鈣化良惡性鑒別的價值

董菁 李麗

目的 研究分析甲狀腺不同類型結(jié)節(jié)鈣化采用彩色多普勒超聲進(jìn)行良惡性鑒別的臨床價值，為甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷方法提供參考。方法 采用回顧性病例對照分析方法，選取甲狀腺結(jié)節(jié)患者262例，結(jié)節(jié)均以實(shí)性或囊性為主，合并不同程度類型鈣化灶。所有患者住院期間均接受手術(shù)治療，術(shù)前接受彩色多普勒超聲檢查，評估結(jié)節(jié)的超聲聲像特征，并依據(jù)鈣化類型、結(jié)節(jié)大小、內(nèi)部回聲以及血管模式、血供程度分別對患者進(jìn)行分組，結(jié)合術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果，組間比較彩色多普勒超聲在甲狀腺不同類型鈣化結(jié)節(jié)良惡性診斷中的價值。結(jié)果 262例甲狀腺結(jié)節(jié)中，經(jīng)術(shù)后病理學(xué)證實(shí)良性結(jié)節(jié)201例(76.7%)，其中微鈣化24例，環(huán)狀鈣化19例，粗鈣化158例；惡性結(jié)節(jié)61例(23.3%)，包括甲狀腺乳頭狀癌53例，髓樣癌4例，濾泡狀癌4例，其中微鈣化56例，環(huán)狀鈣化3例，粗鈣化2例。262例甲狀腺結(jié)節(jié)中均以混合血管型為主，其中惡性結(jié)節(jié)主要為低血供，良性結(jié)節(jié)主要為高血供，但良性結(jié)節(jié)在≤1 cm時以低血供為主。依據(jù)內(nèi)部回聲，中等/高回聲組在良性結(jié)節(jié)中構(gòu)成比較高，而惡性結(jié)節(jié)在極低/低回聲組中構(gòu)成比較高。結(jié)論 依據(jù)甲狀腺不同類型鈣化結(jié)節(jié)的鈣化類型及其他超聲指標(biāo)，可有助于鑒別良惡性疾病。

甲狀腺結(jié)節(jié)；彩色多普勒超聲；鈣化灶；診斷；鑒別診斷

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，其功能障礙可導(dǎo)致較為明顯的內(nèi)分泌疾病。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺最常見的一種病癥，依據(jù)病變性質(zhì)可將其分為良性和惡性疾病，總體發(fā)病率可達(dá)30%～40%[1-2]。其中良性疾病占絕大多數(shù)，而惡性疾病不足1%。對于良性疾病多采取定期隨診，而惡性疾病多建議盡快手術(shù)治療。因此，早期明確病變的良惡性具有重要意義。彩色多普勒超聲是甲狀腺疾病檢查的首選方法，而鈣化灶是甲狀腺結(jié)節(jié)中較為常見的征象之一[3-4]，不同類型鈣化灶的病變良惡性存在差異。本文即對甲狀腺不同類型鈣化結(jié)節(jié)采用彩色多普勒超聲進(jìn)行良惡性鑒別的臨床價值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用回顧性病例對照分析方法，選取2013-02—2016-03收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者262例，結(jié)節(jié)均以實(shí)性或?qū)嵭詾橹?，合并不同程度或類型鈣化灶。所有患者住院期間均接受手術(shù)治療，術(shù)前接受彩色多普勒超聲檢查，術(shù)后對病變組織進(jìn)行病理檢查。其中男性98例，女性164例；年齡22～74歲，平均(47.3±2.1)歲；病程2個月～4年，平均(14.7±3.4)個月。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 患者取仰臥位，頭稍后仰充分暴露頸前部區(qū)域。探頭型號為L12-5和LA523，頻率分別為5～12 MHz和5～13 MHz。調(diào)節(jié)儀器為甲狀腺條件，并獲得最佳灰階超聲成像質(zhì)量及彩色血流。對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行常規(guī)檢查，其中對鈣化灶著重觀察。主要檢查指標(biāo)包括結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化灶的大小、形態(tài)以及數(shù)量，同時對結(jié)節(jié)的大小、血流情況以及內(nèi)部回聲進(jìn)行探測。

1.2.2 鈣化分類 依據(jù)鈣化灶的大小、形態(tài)可將其分為三種類型：①微鈣化灶，直徑≤2 mm的鈣化點(diǎn)，砂礫狀、針尖樣及點(diǎn)狀，伴有強(qiáng)回聲。②粗鈣化，直徑＞2 mm，伴有不規(guī)則的強(qiáng)回聲，或伴有聲影的強(qiáng)回聲光團(tuán)。③環(huán)狀鈣化，呈曲線狀或環(huán)狀，分布結(jié)節(jié)周邊，后方伴聲影。

1.2.3 血流類型 血管模式[5]：①無血管型，彩色多普勒血流現(xiàn)象(CDFI)未顯示結(jié)節(jié)血流信號。②中央血管為主型，邊緣血管稀少或不顯示，CDFI主要顯示中央血管。③周邊血管為主型，中央血管稀少或不顯示，CDFI主要顯示周邊血管。④混合型，CDFI顯示中央和邊緣血管豐富程度相似。血供程度[6]：①高血供，CDFI顯示結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號多于周圍的甲狀腺組織。②中等血供，CDFI顯示結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號與周圍的甲狀腺組織豐富程度相當(dāng)。③低血供，CDFI顯示結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號少于周圍的甲狀腺組織。④無血供，CDFI未顯示結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號。

1.3 觀察指標(biāo) 依據(jù)鈣化類型、結(jié)節(jié)大小、內(nèi)部回聲以及血管模式、血供程度分別對患者進(jìn)行分組，以術(shù)后病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，組間比較彩色多普勒超聲在甲狀腺不同類型鈣化結(jié)節(jié)良惡性診斷中的價值。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鈣化類型及分布 262例甲狀腺結(jié)節(jié)中，經(jīng)術(shù)后病理學(xué)證實(shí)良性結(jié)節(jié)201例(76.7%)，惡性結(jié)節(jié)61例(23.3%)，甲狀腺良惡性病變的鈣化類型分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 甲狀腺良惡性病變的鈣化類型及分布(n)

2.2 鈣化類型與血管、血流模式 262例甲狀腺結(jié)節(jié)中均以混合血管型為主，其中惡性結(jié)節(jié)主要為低血供，良性結(jié)節(jié)主要為高血供，但良性結(jié)節(jié)在≤1 cm時以低血供為主。在對不同鈣化類型和血管、血流模式進(jìn)行分析顯示，良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)在鈣化類型與血管、血流模式分布方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

2.3 鈣化類型與回聲特點(diǎn) 依據(jù)內(nèi)部回聲，良性結(jié)節(jié)與在惡性結(jié)節(jié)鈣化類型與回聲特點(diǎn)分布方面具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表2 甲狀腺良惡性病變的鈣化類型與血管、血流模式(n)

表3 甲狀腺良惡性病變的鈣化類型與回聲特點(diǎn)(n)

3 討論

近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率呈上升趨勢，已逐步成為甲乳外科最為常見的疾病之一。絕大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性病變，但臨床上仍有部分出現(xiàn)惡變。由于良惡性病變的治療方案及預(yù)后存在顯著差異，因此，早期對其病變性質(zhì)進(jìn)行鑒定對于臨床治療方案的制定極為重要。

鈣化灶的出現(xiàn)在甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)較為常見，此類患者發(fā)生惡變的風(fēng)險較大。彩色多普勒超聲可根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化情況、微細(xì)結(jié)構(gòu)以及血流信號進(jìn)行診斷，是目前檢測甲狀腺疾病的主要影像學(xué)手段[7-10]，與CT、細(xì)針穿刺等進(jìn)行比較，該檢查方式具有便捷、無創(chuàng)的特點(diǎn)，故其臨床應(yīng)用極為普及。

不論是甲狀腺癌還是良性甲狀腺結(jié)節(jié)，其病灶內(nèi)均有可能出現(xiàn)鈣化灶。目前對于鈣化灶在甲狀腺結(jié)節(jié)中的發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚，推測其在惡性病灶中的發(fā)生原因可能為由于癌細(xì)胞生長較快，腫瘤組織的過度增生和壞死，纖維及血管增多，進(jìn)而引起鈣鹽沉積所致[11]。而其在良性病變中的發(fā)生原因不明。依據(jù)超聲圖像下鈣化灶的形態(tài)結(jié)構(gòu)，可將鈣化灶分為微鈣化灶、粗鈣化灶以及環(huán)狀鈣化灶。本研究顯示，262例甲狀腺結(jié)節(jié)中，經(jīng)術(shù)后病理學(xué)證實(shí)良性疾病201例中，鈣化灶主要類型為粗鈣化；而惡性疾病中主要為微鈣化。提示依據(jù)不同鈣化類型可對良惡性病變進(jìn)行大致區(qū)分。

一般認(rèn)為，惡性結(jié)節(jié)由于生長速度迅速，且腫瘤細(xì)胞可分泌內(nèi)皮生長因子以促進(jìn)血管生成，病灶血流相對豐富。依據(jù)血管與病灶的分布關(guān)系，可將血管模式分為無血管型、中央血管為主型、周邊血管為主型以及混合型。但本研究顯示，262例甲狀腺結(jié)節(jié)中均以混合血管型為主，其中惡性結(jié)節(jié)主要為低血供，良性結(jié)節(jié)主要為高血供，但良性結(jié)節(jié)在≤1 cm時以低血供為主。依據(jù)內(nèi)部回聲，中等/高回聲組在良性結(jié)節(jié)中構(gòu)成比較高，而惡性結(jié)節(jié)在極低/低回聲組中構(gòu)成比較高。就其原因，筆者認(rèn)為，惡性病灶在生長過程中雖然可生成促進(jìn)血管形成的細(xì)胞因子，但由于其生長速度較為迅速，內(nèi)部血供不充分，進(jìn)而導(dǎo)致病灶內(nèi)部組織細(xì)胞壞死，壞死部位形成微小鈣化，結(jié)節(jié)內(nèi)部表現(xiàn)為低血供和低回聲或極低回聲。而良性結(jié)節(jié)中生長速度較為緩慢，結(jié)節(jié)在形成及生長過程中，血管可基本滿足細(xì)胞需要，因而可表現(xiàn)為高血流狀態(tài)，鈣化多表現(xiàn)為粗鈣化形式，在超聲聲像圖上表現(xiàn)為中等或高信號。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)較易發(fā)生鈣化，而彩色多普勒超聲是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選手段。甲狀腺結(jié)節(jié)大多為良性結(jié)節(jié)，主要表現(xiàn)為粗鈣化，而惡性結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為微鈣化；同時結(jié)合血管模式和血流狀態(tài)以及回聲強(qiáng)弱，可有助于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性病變。

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2017-03-06)

1005-619X(2017)07-0733-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.026

450000 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院(董菁)；450000 鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院(李麗)