馬智中

不同內(nèi)固定對胸腰椎骨折患者Cobb角度、椎管占位率、椎體高度比的影響

馬智中

目的 探討不同內(nèi)固定對胸腰椎骨折患者Cobb角度、椎管占位率、椎體高度比的影響。方法 選擇某院2014-01—2015-12收治的胸腰椎骨折患者80例，按照治療方法的不同分為觀察組(40例，經(jīng)傷椎置釘內(nèi)固定)和對照組(40例，給予跨傷錐短節(jié)段內(nèi)固定)。觀察兩種手術(shù)效果。結(jié)果 兩組術(shù)后7 d VAS評分均明顯下降，疼痛程度均有所減輕，術(shù)后7 d時(shí)，觀察組VAS評分明顯低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；術(shù)后7 d觀察組Cobb角度、椎管占位率、傷椎椎體前緣高度比明顯優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；術(shù)后1年觀察組Cobb角度、椎管占位率、傷椎椎體前緣高度比明顯優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 經(jīng)傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折是一種行之有效的方法。

內(nèi)固定；胸腰椎骨折；椎管占位率；椎體高度

胸腰椎骨折是臨床常見骨折類型，多因受到巨大外力創(chuàng)傷造成的，青少年是高患病人群，且多以車禍、高處墜落傷者居多。而老年患者多是由于年齡較大，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等情況在日常活動中易跌落或者摔倒等造成的損傷[1-2]。研究表明[3]，嚴(yán)重的胸腰椎骨折患者會出現(xiàn)爆裂性骨折的情況。傳統(tǒng)后路開放切開復(fù)位短節(jié)段椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)，在一定程度上減輕了長期臥床的痛苦，避免了繼發(fā)脊柱后凸畸形以及壓瘡等并發(fā)癥，但可能會導(dǎo)致椎旁肌肉廣泛的剝離傷以及術(shù)中長時(shí)間的牽拉損傷，而出現(xiàn)肌肉壞死、僵硬。隨著微創(chuàng)技術(shù)在胸腰椎骨折外科手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛，其微創(chuàng)性、操作簡單性、高安全性和術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)逐漸受到臨床醫(yī)師的關(guān)注。本文對我院采用不同內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014-01—2015-12收治的胸腰椎骨折患者80例，按照治療方法的不同分為觀察組(40例，經(jīng)傷椎置釘內(nèi)固定)和對照組(40例，給予跨傷錐短節(jié)段內(nèi)固定)。觀察組男22例，女18例；年齡26～39歲，平均(31.3±2.2)歲；致傷原因：交通事故傷19例，高處墜落傷11例，外界暴力傷10例。對照組男25例，女15例；年齡31～43歲，平均(33.9±2.8)歲；致傷原因：交通事故傷16例，高處墜落傷14例，外界暴力傷10例；兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者出現(xiàn)明顯的脊柱畸形。②患者有骨折脫落的空虛感。③椎體與椎體之間有前后移位。④術(shù)前行MRI和CT檢查提示為單節(jié)段。⑤受傷前無胸腰椎疾病史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有胸腰椎疾病史。②術(shù)前行MRI和CT檢查提示為雙節(jié)段。③不同意本次治療的。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組給予跨傷椎短節(jié)段內(nèi)固定?；颊呷「┡P位，全麻，懸空腹部。以傷椎的正中心為切口，逐層切開皮膚、皮下和筋膜，剝離雙側(cè)椎旁肌，將傷椎和關(guān)節(jié)突充分暴露，插入定位針進(jìn)行位置透視，滿意后擴(kuò)大鉆孔，選椎弓根螺釘4枚，分別置于患者的傷椎上下椎體，確保放置穩(wěn)定成功，安裝連接桿，撐開復(fù)位，X線輔助助下確定椎弓根定所在位置，確保無誤后觀察患者臨床癥狀表現(xiàn)情況。檢查無異常后放置負(fù)壓引流，切口逐層縫合。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.4.2 觀察組 觀察組給予經(jīng)傷椎置釘內(nèi)固定。患者取俯臥位，全麻，懸空腹部。以傷椎的正中心為切口，逐層切開皮膚、皮下和筋膜，剝離雙側(cè)椎旁肌，將傷椎和關(guān)節(jié)突充分暴露，插入定位針進(jìn)行位置透視，滿意后擴(kuò)大鉆孔，選取4枚椎弓根螺釘，分別置于患者傷椎四周未受損害或受損較輕的椎體中，再選取2枚椎弓螺釘，置于患者的傷椎當(dāng)中。術(shù)中注意觀察傷椎置入椎弓根螺釘?shù)母叨?。安裝連接桿，撐開復(fù)位，X線輔助助下確定椎弓根定所在位置，確保無誤后觀察患者臨床癥狀表現(xiàn)情況。檢查無異常后放置負(fù)壓引流，切口逐層縫合。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.5 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬評分標(biāo)準(zhǔn)(VAS)評價(jià)患者疼痛程度。最高分為10分，最低分為0分，無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分，分值越高說明疼痛越嚴(yán)重。

傷椎椎體前緣高度比=骨折椎椎體前緣高度/上下相鄰椎椎體前緣高度平均值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，VAS評分和不同時(shí)間段Cobb角、椎管占位率等計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后VAS評分指標(biāo)(表1) 兩組術(shù)后7 d VAS評分均明顯下降，疼痛程度均有所減輕，術(shù)后7 d時(shí)，觀察組VAS評分明顯低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 術(shù)后7 d VAS評分指標(biāo)(±s) 單位：分

表1 術(shù)后7 d VAS評分指標(biāo)(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后觀察組 40 5.8±0.6 1.5±0.3對照組 40 5.7±0.3 3.1±0.8P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后7 d Cobb角度、椎管占位率、傷椎椎體前緣高度比比較(表2) 術(shù)后7 d觀察組Cobb角度、椎管占位率、傷椎椎體前緣高度比明顯優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 術(shù)后7 d Cobb角度、椎管占位率、傷椎椎體前緣高度比比較(±s)

表2 術(shù)后7 d Cobb角度、椎管占位率、傷椎椎體前緣高度比比較(±s)

組別 例數(shù) Cobb角度/(°) 椎管占位率/% 傷椎椎體前緣高度比/%觀察組 40 4.1±0.8 9.1±1.5 96.5±5.6對照組 40 5.1±0.9 12.1±1.8 85.2±2.9P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組術(shù)后1年Cobb角度、椎管占位率、傷椎椎體前緣高度比比較(表3) 術(shù)后1年觀察組Cobb角度、椎管占位率、傷椎椎體前緣高度比明顯優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表3 術(shù)后1年Cobb角度、椎管占位率、椎體高度比較(±s)

表3 術(shù)后1年Cobb角度、椎管占位率、椎體高度比較(±s)

組別 例數(shù) Cobb角度/(°) 椎管占位率/% 傷椎椎體前緣高度比/%觀察組 40 4.1±0.5 5.8±1.1 90.2±3.3對照組 40 4.9±0.7 8.2±1.3 75.6±2.2P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

胸腰椎骨折主要是由于受到巨大外力創(chuàng)傷造成的，因此，胸腰椎骨折通常比較危急，主要是骨折后容易出現(xiàn)不同程度神經(jīng)功能損傷或者造成其他臟器受損，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4-5]。胸腰椎骨折為常見脊柱骨折類型，占脊柱骨折一半以上，開放手術(shù)內(nèi)固定需大范圍剝離椎旁肌肉組織，可導(dǎo)致牽拉和神經(jīng)萎縮，降低肌力，引發(fā)慢性腰痛，不利于患者康復(fù)[6]。以往胸腰椎骨折多應(yīng)用跨傷椎短節(jié)段內(nèi)固定方法治療，但臨床研究表明[7]，這種治療方法效果難以達(dá)到預(yù)期效果?？鐐底倒鶅?nèi)固定術(shù)的原理是依靠縱向撐開力恢復(fù)椎體高度，然后固定傷椎上下正常椎體，屬雙平面固定，間接對傷椎進(jìn)行復(fù)位。因此，術(shù)中常出現(xiàn)傷椎高度復(fù)位不滿意，使椎間盤高度增加，尤其是未受損的椎間盤高度增加更為明顯，從而出現(xiàn)力學(xué)上的平行四邊形效應(yīng)導(dǎo)致側(cè)方不穩(wěn)。

經(jīng)傷椎置釘是在傷椎建立了支點(diǎn)，可將骨折椎縱向撐開，有助于相鄰椎獲得韌帶軸向復(fù)位，此外，經(jīng)傷椎置入螺釘后，螺釘可發(fā)揮應(yīng)力傳導(dǎo)作用，符合胸腰椎骨折的生理特點(diǎn)，促進(jìn)了傷椎節(jié)段剛度的增強(qiáng)，傷椎所受應(yīng)力進(jìn)一步降低，復(fù)位良好，最大程度的保持了固定部位的生理曲度，防止螺釘松動，術(shù)后穩(wěn)定性得到增強(qiáng)[8-9]。經(jīng)傷椎固定無需切除減壓全椎板，抗扭轉(zhuǎn)力較好，有利于提高軸向強(qiáng)度與胸腰椎強(qiáng)度，維持胸腰椎骨折的穩(wěn)定性[10]。

手術(shù)中注意事項(xiàng)：①患者需俯臥于可透X線的海綿體位墊上，將患者腹空充分懸空，墊高患者骨盆和肩胸部位，胸腰段保持在過伸位，利用體位完成骨折復(fù)位，過程中要避免過伸角度過大而導(dǎo)致骨折移位。②在手術(shù)過程中，由于切口較小，手術(shù)過程中調(diào)整空間受限，因此必須透視體表切口位置，體位一旦改變，也需要重新體表定位。③要求椎體終板必須與導(dǎo)針平行，同時(shí)透視輔助監(jiān)測前后位片，避免導(dǎo)針穿破椎弓根皮質(zhì)，而對脊髓或脊神經(jīng)造成損傷。

本研究中，兩組術(shù)后7 d VAS評分均明顯下降，疼痛程度均有所減輕，術(shù)后7 d時(shí)，觀察組VAS評分明顯低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；術(shù)后7 d觀察組Cobb角度、椎管占位率、傷椎椎體前緣高度比明顯優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；術(shù)后1年觀察組Cobb角度、椎管占位率、傷椎椎體前緣高度比明顯優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這說明經(jīng)傷椎置釘內(nèi)固定可獲得良好的固定效果，不僅有助于改善內(nèi)固定系統(tǒng)應(yīng)力分布，保護(hù)受損椎體和椎間盤，還可以提高胸腰椎爆裂骨折的復(fù)位質(zhì)量，增強(qiáng)內(nèi)固定系統(tǒng)的牢固性，有利于維持矯正效果。

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2017-03-03)

1005-619X(2017)07-0727-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.023

451100 新鄭市人民醫(yī)院骨科