姚磊 李麗 劉穎 高亞坤

房間隔及其相鄰結(jié)構(gòu)的三維成像研究

姚磊 李麗 劉穎 高亞坤

目的 探討三維超聲技術(shù)能否彌補二維超聲切面的局限性，對房間隔及其周圍重要解剖結(jié)構(gòu)進行良好的顯像，并且立體直觀的觀察其位置關(guān)系。方法 選取35例患者應用實時三維經(jīng)食管超聲心動圖(RT-3D TEE)分別從左房面及右房面對房間隔及其周圍重要解剖結(jié)構(gòu)進行成像，觀察所能顯示的解剖結(jié)構(gòu)。結(jié)果 雙房上下腔靜脈切面結(jié)合食管下段四腔心切面對房間隔進行三維成像，左房及右房面的大部分相鄰結(jié)構(gòu)都能夠獲得較滿意圖像，但部分患者的下腔靜脈不能夠很好地顯示。還有部分房間隔薄弱患者出現(xiàn)假性的ASD，通過調(diào)節(jié)增益，結(jié)合彩色多普勒被排除。結(jié)論 實時三維經(jīng)食管超聲心動圖在合適的TEE二維切面對于房間隔及其大部分相鄰結(jié)構(gòu)提供高質(zhì)量的立體圖像，有助于臨床醫(yī)師對于房間隔立體結(jié)構(gòu)的了解及與鄰近結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系。

實時三維經(jīng)食管超聲心動圖；房間隔；鄰近解剖結(jié)構(gòu)

實時三維經(jīng)食管超聲心動圖(real-time three-dimensional transesophageal echocardiography，RT-3D TEE)將經(jīng)食管超聲心動圖檢查的優(yōu)點與實時三維顯像技術(shù)兩大優(yōu)勢結(jié)合起來，能夠?qū)崟r三維顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)[1]，同時圖像具有較高分辨率。以往的研究表明其在各種心臟病的診斷和治療中具有重要的臨床應用價值[2]。經(jīng)導管房間隔缺損介入封堵術(shù)(percutaneous transcatheter closure of atrial septal defect，TCASD)因其技術(shù)成熟，手術(shù)安全、術(shù)后恢復快、費用低等優(yōu)勢已經(jīng)成為根治ASD的重要方法[3-5]，了解ASD與其相鄰結(jié)構(gòu)對于能否進行介入治療至關(guān)重要。在本文中，我們應用RT-3D TEE的三維成像技術(shù)觀察房間隔及其相鄰結(jié)構(gòu)，探討可以顯示的解剖結(jié)構(gòu)。

1 研究對象

2014-06—2015-06在我院需要進行射頻消融或電復律的房顫、房撲及房速患者及為排除卵圓孔未閉導致腦卒中需要進行TEE檢查的患者35例，其中男性20例，女性15例；年齡36～57歲，平均(46±11)歲。

2 儀器與方法

采用Philips iE 33超聲顯像儀，X7-2T經(jīng)食管三維探頭，頻率2～7 MHz?；颊呤褂?%的利多卡因溶液進行咽喉局部表面麻醉，連接心電圖，在探頭表面涂以鹽酸奧布卡因凝膠后插入口腔，進入深度距門齒約30～40 cm，首先進行常規(guī)TEE檢查，然后在食管下段四腔心切面右旋管體且探頭稍向上移動，將房間隔調(diào)整為與聲束垂直，選用3D-Zoom模式獲得X-plane成像后將房頂部、二尖瓣及房間隔完全包含在感興趣區(qū)內(nèi)，然后立即啟動實時三維ZOOM模式，存儲三個心動周期的實時三維圖動態(tài)至隨機硬盤中；然后調(diào)整探頭深度至食管中段，然后調(diào)節(jié)角度至雙房上下腔靜脈切面，操作同前，獲得包含上、下腔靜脈及房間隔的三個心動周期的實時三維動態(tài)圖像并存儲。應用隨機QLAB軟件對三維圖像進行調(diào)整角度、圖像切割、圖像質(zhì)量優(yōu)化等后處理分析，觀察房間隔及周圍結(jié)構(gòu)成像結(jié)果。

3 結(jié)果

3例患者因心房擴大明顯，無法將房間隔完全顯示，剩余32例患者在這兩個切面上均獲得了較滿意的三維圖像，對于房間隔分型及封堵適應證中各結(jié)構(gòu)的顯示情況如卵圓窩、上腔靜脈、冠狀靜脈竇右心房開口、主動脈無冠竇、二尖瓣環(huán)、右上肺靜脈及右下肺靜脈與房間隔的位置關(guān)系均能較好地顯示清晰(顯示率約100%)，部分患者未能很好顯示下腔靜脈與房間隔的關(guān)系(顯示率約為85.2%)。

在獲取的原始實時三維圖像的基礎(chǔ)之上，向前逆時針旋轉(zhuǎn)90°，通過調(diào)節(jié)增益，圖像切割等操作，可以獲得房間隔左房面結(jié)構(gòu)，包含的結(jié)構(gòu)(圖1)。同樣，向后順時針旋轉(zhuǎn)90°通過調(diào)節(jié)增益，圖像切割等操作，可以獲得房間隔右房面結(jié)構(gòu)(圖2)。這樣獲得的圖像沒有過多的方位改變，有二維圖像作為基礎(chǔ)，有利于觀察三維圖像的初學者判定各結(jié)構(gòu)的位置，及與周圍結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系。

圖1 雙房上下腔靜脈切面

圖2 食管中段四腔心切面

4 討論

ASD是最常見的先天性心臟病之一，在先天性心臟病患者中發(fā)病率占10%～15%，其中繼發(fā)孔 型 (secundumatrial septal defect，SASD)占 70%[6]。超聲心動圖檢查對于ASD的診斷及治療有著重要的指導作用，可以評價ASD的數(shù)目、大小、類型，但對于肥胖患者、桶狀胸患者或肺氣腫患者經(jīng)胸超聲圖像質(zhì)量差會導致術(shù)前評價誤差大。本研究顯示RT-3D-TEE能夠排除以上的干擾，能夠很好地直觀顯示房間隔及其鄰近解剖結(jié)構(gòu)的空間位置關(guān)系，尤其是上、下腔靜脈，冠狀靜脈竇，二尖瓣環(huán)等，掌握了這些有助于判斷ASD的類型、形狀、缺損大小以及殘端長度，對于治療方案的制定提供有著重要的指導意義，評價是否適合進行經(jīng)皮ASD封堵術(shù)。相比二維超聲RT3D-TEE更實用，這也與國外相關(guān)報道相符[7-9]。在本研究中部分患者因房間隔局限性薄弱，增益較低時，出現(xiàn)了ASD的假陽性表現(xiàn)，可以通過調(diào)節(jié)探頭深度、角度使觀察部位更垂直于聲束，調(diào)節(jié)圖像增益來盡量避免。必要時可以結(jié)合血流情況綜合分析。由于下腔靜脈匯入右心房的角度變異較大，所以部分患者房間隔的后下部不能夠很好的顯示，當應用RT-3D TEE對ASD患者后下緣觀察時，部分患者的測量數(shù)值會出現(xiàn)誤差，需注意[10]。此外，在對房間隔及周圍結(jié)構(gòu)的三維成像可以在多個切面獲得。選擇合適的切面有助于快速得到感興趣區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)，并且得到滿意的三維圖像。本研究顯示，在雙房上下腔靜脈及食管下段四腔心切面，能夠使聲束與房間隔垂直，啟動實時三維模式對房間隔進行成像，均能夠獲得較好的三維圖像。操作過程中需要探頭管體略向右旋，調(diào)整探頭深度，熟練調(diào)節(jié)圖像增益有利于獲得更好的圖像。

5 結(jié)論

RT-3D-TEE是經(jīng)食管超聲與實時三維技術(shù)的結(jié)合體，能夠排除部分由于體型、疾病造成的干擾，在本研究中表明其可以為診察及治療醫(yī)生提供了立體、清晰的房間隔及其周圍結(jié)構(gòu)的三維圖像。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，RT-3D-TEE會在心臟疾病的診斷領(lǐng)域有著更廣闊的應用空間。

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Objective To explore whether three-dimensional ultrasonic technique can make up the limitations of two-dimensional ultrasonic section，develop better images of atrial spetum and adjacent anatomic structures，and observe their positions in a three-dimension way.Methods Real-time three-dimensional transesophageal echocardiography(RT-3D TEE)were given to 35 patients from the surface of left atrium and right atrial septal face to present images of atrial spetum and its adjacent anatomical structures for observation.Results Three-dimensional imaging were given to atrial spetum from venous sections of the upper and lower cavity of both atrias and four cavities of lower esophageal，the left and right atrial and most of their adjacent structures can be satisfactorily imaged，but the inferior vena cava of some patients can not be displayed well.Some patients with atrial septal defect appeared to be false ASD.By adjusting the gaincombined with color Doppler，ASD were excluded.Conclusion Real-time three-dimensional transesophageal echocardiography in proper 2D TEE section provides high-quality three-dimensional images of the atrial septum and its adjacent structures which can the spatial help clinicians for their better understanding of the three-dimensional structure of atrial septum and the three-dimensional positions of its adjacent structures.

Real time three-dimensional transesophageal echocardiography；Atrial septum；Adjacent anatomical structure

2017-05-11)

1005-619X(2017)07-0689-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.007

061001 滄州市中心醫(yī)院超聲二科