于文君, 吳明琴, 萬美萍

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院, 江蘇 南京, 210029)

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醫(yī)護聯(lián)合采用多媒體訪視在帕金森病行腦深部電刺激術(shù)患者中的應(yīng)用

于文君, 吳明琴, 萬美萍

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院, 江蘇 南京, 210029)

醫(yī)護聯(lián)合; 術(shù)前訪視; 腦深部電刺激術(shù)

帕金森病(PD)又稱震顫麻痹，是一種常見的中老年中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病[1]。腦深部電刺激術(shù)(DBS)通過立體定向手術(shù)，將刺激電極植入腦深部特定神經(jīng)核團，對核團進行慢性刺激，調(diào)節(jié)引起癥狀的異常電活動，從而消除或改善患者癥狀，以達到臨床治療目的[2]。文獻[3]報道，帕金森病患者因長期受病痛的折磨對手術(shù)成功極度的渴望，術(shù)前因?qū)κ中g(shù)效果的不確定，擔(dān)心運動功能恢復(fù)不理想，經(jīng)濟和心理負擔(dān)較重，常表現(xiàn)情緒低落、焦慮及不信任的心理現(xiàn)象。有效的術(shù)前訪視可以了解患者心理狀況，改善患者不良情緒，提高患者的應(yīng)對水平及手術(shù)適應(yīng)能力，減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床護理質(zhì)量[4]。本研究將醫(yī)護聯(lián)合采用多媒體術(shù)前訪視的模式應(yīng)用于帕金森病擬行DBS手術(shù)的患者中，取得較為理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月—2016年12月本院行DBS手術(shù)的57例患者為研究對象。納入標準: ① 符合原發(fā)性帕金森病診斷標準，具備手術(shù)指征者; ② 擬行DBS手術(shù)者; ③ 具有初中及以上文化程度者; ④ 意識清楚，無伴隨精神疾病，能有效溝通交流者。排除標準: ① 并發(fā)嚴重軀體疾病者; ② 應(yīng)用抗焦慮或抑郁藥物者; ③ 有嚴重視力、聽力、智力障礙者，有可能影響問卷的正確理解和回答者。按患者入院的先后順序分為對照組27例，其中男17例，女10例，平均年齡(60.63±9.66歲); 試驗組30例，其中男19例，女11例，平均年齡(67.3±7.41歲)。2組患者性別年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)的術(shù)前訪視模式，即由手術(shù)室護士在術(shù)前1天，按照訪視單內(nèi)容向患者介紹有關(guān)術(shù)前注意事項，包括告知禁食時間、個人衛(wèi)生、衣物準備、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)方式，手術(shù)過程及術(shù)后復(fù)蘇等注意事項。

1.2.2 試驗組：采用醫(yī)護聯(lián)合多媒體訪視模式，即由患者的手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護士共同組成術(shù)前訪視團隊。在手術(shù)前1天下午，采用多媒體視頻的形式，共同向患者及家屬進行專科化的術(shù)前訪視。① 手術(shù)方面：DBS手術(shù)的目的、方法、步驟、術(shù)中電生理監(jiān)測的目的及監(jiān)測時所需配合醫(yī)生完成的指令動作、術(shù)后療效及注意事項等。② 麻醉方面：患者術(shù)中所采用的麻醉方式、具體的麻醉方法、不同麻醉方式下的患者注意要點及配合方法、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適。③ 護理方面：手術(shù)室環(huán)境，術(shù)中所需儀器設(shè)備，術(shù)前準備內(nèi)容、具體接送患者的流程等內(nèi)容，整個視頻約20 min。視頻結(jié)束后，詢問患者及家屬是否已了解，對患者提出的疑問，由相關(guān)人員及時給予專業(yè)的解答。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮情緒：采用焦慮評分量表(SAS)分別在訪視前及手術(shù)當(dāng)日進入手術(shù)室前進行測評。SAS量表采用4級評分，焦慮總分<50分為正常; 50～60分為輕度焦慮, 61～70分是中度焦慮, >70分為重度焦慮。

1.3.2 術(shù)中配合程度：采用自行設(shè)計的評價表，由手術(shù)醫(yī)生評估患者在電生理監(jiān)測中患者的配合程度。完全配合：能準確按照手術(shù)醫(yī)生要求，完成所有指令動作; 部分配合：能準確按照手術(shù)醫(yī)生要求，完成部分指令動作; 不配合：不能獨自按照手術(shù)醫(yī)生的要求完成指令動作，需要在他人協(xié)助下完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者干預(yù)后焦慮評分比較

試驗組采用醫(yī)護聯(lián)合多媒體術(shù)前訪視模式，訪視后低于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者干預(yù)后焦慮評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者電生理監(jiān)測配合比較

在術(shù)中行電生理監(jiān)測時，試驗組患者配合程度高于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者電生理監(jiān)測中配合程度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著功能神經(jīng)外科的迅速發(fā)展, DBS手術(shù)更加完善與成熟，以其創(chuàng)傷小，可控性好，手術(shù)安全性高，術(shù)后并發(fā)癥少并且可逆，已成為治療帕金森病的首選外科治療方法[5]。但該手術(shù)對人員、設(shè)備、技術(shù)的要求高，加之手術(shù)費用昂貴，目前臨床上還未能廣泛開展。因此對于帕金森病患者來說這仍是一個全新的治療領(lǐng)域，術(shù)前對手術(shù)相關(guān)知識的不了解、對手術(shù)效果的不確定等，都不可避免給患者加重心理負擔(dān)。而且由于大部分的手術(shù)過程是在局部麻醉下進行，尤其術(shù)中行電生理監(jiān)測時，需要患者與手術(shù)醫(yī)生相互配合才能保證手術(shù)的順利進行，所以極大考驗著患者心理承受的能力。而術(shù)前訪視是一種有效的治療性溝通方式，可于適宜的時機對手術(shù)者實施有針對性的，以解決手術(shù)者現(xiàn)存問題為主要目標的信息支持與反饋，幫助手術(shù)者對手術(shù)與麻醉產(chǎn)生理性和正向認知，提高其應(yīng)對能力，幫助手術(shù)者擺脫術(shù)前危機狀態(tài)[6]。因此，對帕金森病行DBS的手術(shù)患者來說，采用科學(xué)有效的術(shù)前訪視模式進行干預(yù)，顯得十分重要。

采用醫(yī)護聯(lián)合多媒體術(shù)前訪視模式，能有效減輕患者術(shù)前的焦慮情緒。傳統(tǒng)的術(shù)前訪視模式，大多由手術(shù)室護士采用講述的方式與患者進行溝通交流，形式單一，內(nèi)容局限，不能滿足患者術(shù)前訪視的需求[7-8]。隨著中國醫(yī)療模式的逐步改變，醫(yī)護之間的關(guān)系也已從過去的主導(dǎo)-從屬型轉(zhuǎn)變?yōu)椴⒘?互補型，國內(nèi)一些醫(yī)院也已經(jīng)陸續(xù)開始探索新型的醫(yī)護合作模式在臨床護理工作中的應(yīng)用[9-10]。本研究采用了醫(yī)護聯(lián)合的模式，與手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生共同進行術(shù)前訪視，彌補了護士專業(yè)的局限性。在患者提出疑問時，由術(shù)前訪視團隊所提供的專業(yè)化信息支持，能夠幫助患者解除對疾病發(fā)展及手術(shù)結(jié)局的不確定性，提高心理安全感，及時消除了患者的焦慮情緒[11]。研究[12]表明，不可知的恐懼和痛苦對人心理的傷害遠遠大于可預(yù)見的恐懼和痛苦。所以術(shù)前如不能及時、有效的緩解患者的緊張、焦慮等負性情緒，會產(chǎn)生一系列心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，使痛閾值降低，增加手術(shù)及麻醉的風(fēng)險性及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)前焦慮情緒評分上組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 說明該訪視模式能有效減輕患者在術(shù)前的焦慮情緒。

將多媒體應(yīng)用于術(shù)前訪視中，可以提高患者在手術(shù)中的配合程度。帕金森患者多為老年人，其記憶和理解能力均有不同程度的下降[13]。僅通過講述的方式向其介紹手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，尤其是電生理監(jiān)測時，需要配合手術(shù)醫(yī)生完成的指令動作，僅通過講解和示范，通常不能達到預(yù)期的效果，從而影響手術(shù)進程。在媒體高速發(fā)展的背景條件下，醫(yī)院已經(jīng)將具備文字、圖形、圖像、動畫、聲音和視頻等多種媒體教育手段融為一體[14]。本研究中，應(yīng)用多媒體視頻播放的形式，使患者能更直觀的獲取與手術(shù)相關(guān)的信息，增強其理解和記憶的能力。比較2組手術(shù)患者術(shù)中電生理監(jiān)測時的配合程度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明采用多媒體視頻進行術(shù)前訪視，能有效的提高患者在術(shù)中的配合程度。

采用醫(yī)護聯(lián)合多媒體術(shù)前訪視模式，可以充分滿足患者的術(shù)前訪視需求，減輕焦慮情緒，提高患者術(shù)中配合程度，以保證手術(shù)的順利進行，縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)的成功率。但此術(shù)前訪視模式，需要醫(yī)護的共同配合，手術(shù)室護士做為術(shù)前訪視的主導(dǎo)者，術(shù)前應(yīng)做好與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生的溝通與協(xié)調(diào)工作，確保聯(lián)合訪視的同步實施，才能保證術(shù)前訪視的效果。

[1] 劉承勇, 漆松濤. 帕金森病外科治療學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2004: 51-53.

[2] Deep-brain stimulation for parkinson′s disease study group. Deep-brain stimulation of the subthalamic nucleus or the pars interna of the globus pallidus in Parkinson’s disease[J]. N Engl J Med, 2001, 345(13): 956-963.

[3] 李菊花, 任興珍. 腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病患者的圍手術(shù)期護理[J]. 護士進修雜志, 2013, 28(2): 150-151.

[4] 宋燕嬌, 陳越秀. 術(shù)前訪視中認知行為干預(yù)對手術(shù)患者手術(shù)應(yīng)急反應(yīng)的影響[J]. 國際護理學(xué)雜志, 2016, 35(23): 3242-3244.

[5] 王遣, 魏新亭. 帕金森病外科治療研究進展[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2016, 25(1): 86-88.

[6] 張建娟. 國內(nèi)外術(shù)前訪視研究進展[J]. 護理學(xué)雜志, 2013, 28(18): 90-92.

[7] 蘇麗, 李丹林, 裴霄, 等. 手術(shù)訪視及健康教育現(xiàn)狀分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護理, 2016, 2(1): 123-124.

[8] 韋瑋. 手術(shù)患者術(shù)前訪視現(xiàn)狀及優(yōu)化策略研究進展[J]. 齊魯護理雜志, 2016, 22(8): 52-53.

[9] 陳佳麗, 寧寧, 李歡, 等. 臨床醫(yī)護一體化合作模式的實施現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 護理研究, 2013, 27(7): 2094.

[10] 聶誠麗, 樊朝鳳, 周小莉. 醫(yī)護患一體化健康教育模式在帕金森病住院患者中應(yīng)用的效果評價[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(4): 56-58.

[11] 陳慧愛, 周雪芬, 李文芳, 等. 以病房護士為主導(dǎo)的四位一體同步協(xié)作式術(shù)前訪視模式在顱腦外科患者中的應(yīng)用[J]. 護理實踐與研究, 2016, 13(5): 93-95.

[12] 姜乾金. 醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M]. 第1版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2004: 118-148.

[13] 丁麗英, 陳小俊, 余華, 等. 動漫視頻在老年硬膜外麻醉術(shù)前訪視中的應(yīng)用研究[J]. 中國實用護理雜志, 2017, 33(2): 102-105.

[14] 林萍, 莊敏, 沈慧莉, 等. 集中多媒體法在膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前訪視中的運用[J]. 上海護理, 2015, 15(3): 5-8.

2017-02-25

吳明琴

R 472.9

: A

: 1672-2353(2017)14-152-02

10.7619/jcmp.201714047