楊 靜, 高秀清, 王琳琳

(安徽省太和縣人民醫(yī)院 新生兒科, 安徽 太和, 236600)

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中等氧濃度復蘇足月新生兒窒息的臨床護理效果

楊 靜, 高秀清, 王琳琳

(安徽省太和縣人民醫(yī)院 新生兒科, 安徽 太和, 236600)

足月新生兒; 窒息; 中等氧濃度復蘇; 護理

新生兒窒息(AON)是因為產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后各種病因?qū)е绿喝毖?，出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、娩出后呼吸循環(huán)障礙的病理癥狀[1]。AON是分娩期常見新生兒危象，容易導致新生兒致殘和死亡[2], 及時有效的搶救是預防新生兒死亡的關(guān)鍵。相關(guān)研究資料[3]顯示，高氧濃度濃度復蘇在AON中應用會提升腦代謝率引發(fā)腦損傷，而中等氧濃度復蘇的成功和安全性更高。另外，在搶救過程中科學的護理輔助可提升搶救成功率、改善新生兒生命狀態(tài)。本文探討足月新生兒窒息中等氧濃度復蘇時護理措施及效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月—2016年6月收治的足月窒息新生兒120例作為研究對象，所有患者均行氧氣復蘇治療采用信封隨機法分成2組各60例。對照組采用常規(guī)護理，男33例，女27例，胎齡37～41周，平均為(39.0±0.2)周，體質(zhì)量2.4～3.7 kg, 平均體質(zhì)量(3.1±0.4) kg; 窒息原因：臍帶因素24例，宮縮因素13例，羊水量異常20例，胎盤異常3例。觀察組采用中等氧濃度復蘇行全程護理模式，男31例，女29例，胎齡38～42周，平均為(39.2±0.4)周，體質(zhì)量2.2～3.9 kg, 平均體質(zhì)量(3.0±0.5) kg; 窒息原因：臍帶因素22例，宮縮因素16例，羊水量異常15例，胎盤異常7例。2組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次實驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準實施。

1.2 納入和排除標準

納入標準：均為足月新生兒、產(chǎn)婦未患有妊娠合并癥者; 家屬對本次實驗知情且簽署研究授權(quán)書[4]。排除標準：患有顱內(nèi)出血患兒，感染導致呼吸暫停患兒，合并有非透明膜病的患者。

1.3 復蘇方法

2組新生患兒均參照《新生兒窒息復蘇指南》[5]中的原則進行搶救，胎兒娩出后快速評估新生兒的窒息情況，快速清理新生兒口腔、呼吸道分泌物，調(diào)整為仰臥位，將頭偏向一側(cè)在肩部墊高2 cm立即行人工呼吸、面罩呼吸方式，同時醫(yī)護人員胸外按壓，然后進行擴容輸液和藥物治療。觀察組患者行中等氧濃度復蘇治療，即氧氣濃度控制在40%～60%, 收治輕壓面罩通氣頻率設(shè)置為40～60次/min。擴容劑給新生兒的體征表現(xiàn)未改善，則應給予白蛋白每kg體質(zhì)量1 g溶入生理鹽水中，血漿10 mL/kg靜脈滴注，觀察新生兒體征變化。藥物治療：胸外按摩30 s若心率未改善者，應靜脈注射腎上腺素(比例為1‰, 劑量為0.01～0.03 mg/kg)。

1.4 護理方法

1.4.1對照組：該組患者僅搶救中進行護理配合，胎兒娩出后以快速恢復呼吸循環(huán)為原則確保呼吸道通暢，將新生兒擺成仰臥位使用吸痰管清除口腔、鼻腔分泌物; 同時由醫(yī)護人員使用溫毛巾擦拭患兒全身，嚴密包裹新生兒或者使用遠紅外線輻射進行保暖處理，同時輕拍足底并且摩擦背部刺激新生兒呼吸后給予氧氣吸入。

1.4.2 觀察組：該組在搶救時、搶救后進行全程護理。① 保暖：保暖必須貫穿整個復蘇的全過程，適合的溫度能夠緩解機體新陳代謝降低氧氣耗費量; 新生兒娩出后應使用溫毛巾將體表的血液、羊水等擦拭干凈，復蘇前對遠紅外輻射保暖臺預熱30 min, 溫度達到31 ℃為宜，將新生兒放置于保暖臺上并維持患兒肛溫維持在36.5 ℃。② 吸氧護理：鼻導管給氧濃度見復蘇方法。氣管插管給氧壓力最初為15～20 mmHg，壓力逐漸降至15 mmHg以下防止肺泡發(fā)生破裂，新生兒皮膚恢復后自主呼吸建立后行一般吸氧支持。③ 復蘇后護理：在復蘇成功后做好新生兒保暖工作，體溫控制在36.5 ℃, 密切監(jiān)視患兒的生命體征表現(xiàn)，糾正酸堿、電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，做好各項檢測指標記錄。該組患兒復蘇后延遲哺乳時間，采用靜脈補液方式供給營養(yǎng); 同時肌肉注射維生素K1防止繼發(fā)顱內(nèi)出血情況。④ 母親護理：新生兒娩出后由責任護士告知新生兒的情況，如胎兒一切正常無需擔心，督促產(chǎn)婦家屬多予以安慰、鼓勵等情志支持，消除其焦慮、緊張等情緒。⑤ 預防感染：加強無菌技術(shù)操作，嚴格遵照醫(yī)囑使用抗生素藥物防治呼吸道感染，每天早、晚使用生理鹽水清洗嬰兒口腔，每天對臍部進行消毒并及時更換護臍帶卷，保持臍部干凈、干燥。⑥ 保持呼吸道通暢：復蘇后嬰兒頭偏向一側(cè)，調(diào)整為側(cè)臥位，在清理口腔和呼吸道分泌物時動作務(wù)必輕柔; 另外對于復蘇嬰兒其生理反射基本恢復，因此吸痰時盡量避免對咽喉刺激以防出現(xiàn)迷走神經(jīng)應激反應，對呼吸功能產(chǎn)生影響。

1.5 觀察指標

觀察2組窒息新生兒復蘇搶救的成功率，測定2組新生兒復蘇后的血氣分析指標差異，血液pH值間差異情況，評價新生兒復蘇后Apgar評分情況，做好詳細的數(shù)據(jù)記錄。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒搶救成功率

對照組患者搶救成功率為85.0%(51/60), 觀察組患者搶救成功率為96.7%(58/60), 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 2組復蘇成功者血氣分析結(jié)果對比

2組AON搶救成功者的p(O2)、p(CO2)水平均顯著改善，觀察組患兒p(O2)改善情況優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 搶救成功者血氣分析指標對比 mmHg

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患兒復蘇后不同時段Apgar評分、pH值情況對比

研究分別在患兒復蘇后第1分鐘、第5分鐘進行Apgar、血液pH值測定，結(jié)果顯示復蘇后第5分鐘Apgar評分、pH值較第1分鐘改善，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 2組第1分鐘Apgar評分、血液pH值無顯著差異，第5分鐘組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 復蘇后2組患兒不同時段Apgar評分和血液pH值

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

新生兒窒息是導致嬰兒致殘、死亡最為主要的原因之一，科學的復蘇方式能夠幫助嬰兒快速建立自主呼吸提升存活率[6]。在以往的研究中人們多傾向采用純氧進行復蘇治療，隨著臨床研究的深入，研究者發(fā)現(xiàn)不同濃度氧復蘇效果差異較大。低濃度氧、中等濃度和高濃度氧在對搶救成功率、死亡率影響方面無差異[7]。高濃度氧或者純氧復蘇會顯著增加活性氧量、早期生長反應基因，因此對新生兒的腦干造成較大刺激，而空氣復蘇方式則顯著降低對新生兒腦干的影響，繼而促進腦神經(jīng)的生長并降低后遺癥的發(fā)生率[8]。衛(wèi)生部頒布的2011版《新生兒復蘇指南》中明確指出，新生兒窒息復蘇時，首先應采用濃度30%～40%氧氣，若效果較差則將氧氣濃度升至90%或者純氧[9]。中等濃度介于空氣復蘇和高濃度氧復蘇之間，針對重度窒息新生兒搶救效果優(yōu)于空氣復蘇、低濃度氧復蘇; 同時不會對嬰兒腦干部位造成急性刺激，因此安全性相對較高。另外劉芳等[10]研究結(jié)果顯示，在新生兒窒息采用空氣復蘇、中等濃度氧復蘇和純氧復蘇的效果進行比較，表明在復蘇成功率方面，中等濃度氧與純氧差異無統(tǒng)計學意義，2組均高于空氣復蘇組; 但從復蘇搶救費用方面純氧高于中等濃度氧組和空氣復蘇組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義。

本研究中2組患者均采用氧氣復蘇方式搶救足月窒息新生兒，在護理配合方面對照組患者行常規(guī)護理干預，即在搶救中對嬰兒進行保暖護理、清除口腔呼吸道分泌物、輕拍足底和按摩背部等方式幫助患兒快速建立自主呼吸。而觀察組則在搶救過程中進行護理配合的同時給予中等氧濃度復蘇，患兒復蘇后進行密切觀察其生命體征變化、保持呼吸道通暢、預防感染治療干預以及母親心理/生理護理。結(jié)果2組患兒搶救成功率觀察組為96.7%, 對照組為85.0%, 觀察組患兒在復蘇后第5分鐘的Apgar評分優(yōu)于對照組,p(O2)水平優(yōu)于對照組。

綜上所述，在足月新生兒窒息中實施中等濃度氧復蘇全程護理干預能夠提升搶救成功率，改善血氣分析結(jié)果和新生兒Apgar評分，值得推廣使用。

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[2] 陳春桃. 新生兒窒息復蘇及并發(fā)癥的臨床護理[J]. 大家健康旬刊, 2014, 14(12): 216-217.

[3] 賈海英, 崔玲, 龔海紅. 新生兒窒息的護理措施[J]. 醫(yī)藥, 2016, 10(7): 81-82.

[4] 劉莉. 互助地區(qū)150例足月新生兒窒息復蘇后的護理[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014, 33(6): 169-170.

[5] 劉波瀾. 窒息新法復蘇對足月新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的影響及護理[J]. 承德醫(yī)學院學報, 2010, 27(1): 55-57.

[6] 史娟. 新生兒窒息復蘇后護理中優(yōu)質(zhì)護理的應用效果分析[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生, 2016, 6(6): 61-62.

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[9] 李曉麗. 助產(chǎn)士在新生兒窒息復蘇搶救中的護理體會[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師: 醫(yī)學專業(yè), 2012, 14(9): 328-329.

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2017-02-25

安徽省衛(wèi)生和計劃生育委員會科研計劃項目(2016QK085)

R 473.72

: A

: 1672-2353(2017)14-223-03

10.7619/jcmp.201714080