謝 萍

(四川省綿陽市中心醫(yī)院 手術(shù)室, 四川 綿陽, 621000)

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圍術(shù)期綜合護(hù)理措施在宮外孕患者腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

謝 萍

(四川省綿陽市中心醫(yī)院 手術(shù)室, 四川 綿陽, 621000)

目的研究圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理效果，為宮外孕腹腔鏡患者提供合理的護(hù)理方案。方法選取本院接診的100例行腹腔鏡手術(shù)的宮外孕患者進(jìn)行研究。研究組60例，給予圍術(shù)期綜合護(hù)理方案，對照組40例給予常規(guī)護(hù)理。比較2組患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)正常時間及住院時間，并對護(hù)理前后患者的SAS、SDS評分進(jìn)行比較，記錄2組患者并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后2年，隨訪調(diào)查2組患者妊娠狀況。結(jié)果研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)正常時間及住院時間均短于對照組(P<0.05); 護(hù)理后, 2組患者的SAS、SDS評分均降低，且研究組低于對照組(P<0.05); 研究組患者的宮內(nèi)妊娠率高于對照組，宮外孕發(fā)生率低于對照組; 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。結(jié)論圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可顯著改善宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理效果及妊娠狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

宮外孕; 腹腔鏡; 圍術(shù)期護(hù)理; 妊娠; 并發(fā)癥

宮外孕是較為常見的婦科急腹癥，是由于受精卵在子宮腔外著床發(fā)育所致的異常妊娠過程?；颊咧饕憩F(xiàn)為腹部的疼痛，發(fā)病突然，尤其是發(fā)生破裂出血后，較易發(fā)生失血性休克[1]。近年來，隨著腔鏡技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點，較常用于宮外孕患者的治療[2]。但是，臨床研究[3-4]顯示，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕過程中，常會因手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后麻醉失效等原因，給患者帶來較大的心理創(chuàng)傷和疼痛，進(jìn)而影響患者的術(shù)后恢復(fù)。因此，給予患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)尤為重要，相關(guān)研究[5]顯示，在圍術(shù)期給予患者護(hù)理干預(yù)，可顯著改善手術(shù)效果及預(yù)后，進(jìn)而提高腹腔鏡手術(shù)的效果。為進(jìn)一步明確圍術(shù)期護(hù)理措施對腹腔鏡宮外孕手術(shù)患者的療效及預(yù)后的影響，改善手術(shù)治療效果，本院對60例行腹腔鏡手術(shù)治療的宮外孕患者進(jìn)行圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月—2014年4月本院接診的100例行腹腔鏡手術(shù)的宮外孕患者。研究組60例，年齡22～43歲，平均年齡(28.72±5.65)歲。宮外孕類型：輸卵管壺腹部妊娠患者40例，傘部妊娠患者12例，峽部妊娠患者8例。對照組40例，年齡23～45歲，平均年齡(29.36±4.83)歲。宮外孕類型：輸卵管壺腹部妊娠患者26例，傘部妊娠患者8例，峽部妊娠患者6例。2組患者的年齡、性別及宮外孕類型無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者均采用腹腔鏡手術(shù)對患者進(jìn)行治療。

1.2.1 對照組：采用常規(guī)護(hù)理措施對患者實施護(hù)理，主要包括術(shù)中及時做好醫(yī)護(hù)的配合，準(zhǔn)備手術(shù)器械及相關(guān)的藥品。給予患者吸氧，并建立靜脈通道; 術(shù)后，囑患者取臥床位、多休息，幫助患者做好飲食方面的調(diào)節(jié)，少食多餐; 做好患者術(shù)后陰道出血的預(yù)防及處理工作。

1.2.2 研究組：采用圍術(shù)期綜合護(hù)理措施對患者實施護(hù)理。① 術(shù)前護(hù)理干預(yù)：術(shù)前給予患者心理方面的護(hù)理干預(yù)。為患者講解圍術(shù)期的各類注意事項，對腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行健康教育，幫助患者及其家屬了解自身疾病情況，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者講解具體手術(shù)方式及流程，對麻醉事項及體位進(jìn)行講解和明確。此外，在術(shù)前備皮時，注意臍孔的清潔，確保手術(shù)切口部位的清潔，清除污垢，預(yù)防感染的發(fā)生。術(shù)前1天，囑患者禁食進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，禁忌進(jìn)行灌腸治療，避免損傷胃腸道。② 術(shù)中護(hù)理干預(yù)：術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，做好醫(yī)患之間的配合，對患者的生命體征緊密監(jiān)控，并做好保溫的護(hù)理。患者均行全身麻醉，人工氣腹成功后，采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷☆^低臀高位，較易產(chǎn)生不適，要密切關(guān)注患者的反應(yīng)，避免患者發(fā)生嘔吐。③ 術(shù)后護(hù)理干預(yù)：術(shù)后囑患者平臥休息，頭偏向一側(cè)，避免發(fā)生術(shù)后嘔吐而導(dǎo)致患者發(fā)生窒息，常規(guī)給予患者3 L/min的氧流量吸氧6h。做好切口的護(hù)理，防止患者發(fā)生術(shù)后切口的滲血。患者多因氣腹導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適和疼痛，做好醫(yī)患溝通，協(xié)助患者進(jìn)行腹部的按摩，囑患者在6h后可下床活動，從而加速氣體的排出和腸道功能的恢復(fù)。如出現(xiàn)術(shù)后疼痛，可給予患者鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行治療。

2 結(jié) 果

2.1 2組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)狀況分析

研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)正常時間及住院時間均短于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)時間分析

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組心理狀況的臨床分析

2組護(hù)理前SAS、SDS評分無顯著性差異(P>0.05); 護(hù)理后, 2組患者的SAS、SDS評分均降低(P<0.05), 且研究組低于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組心理狀況評分的比較分析 分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 2組術(shù)后2年隨訪妊娠狀況分析

研究組患者的宮內(nèi)妊娠率(65.0%)高于對照組(45.0%), 宮外孕發(fā)生率(5.0%)低于對照組(17.5%), 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組術(shù)后2年隨訪妊娠狀況分析[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 2組術(shù)后并發(fā)癥的記錄分析

研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(12.5%)低于對照組(35.0%), 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組術(shù)后并發(fā)癥的記錄分析[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

宮外孕是婦科較為常見的急腹癥，該病起病急、出血較多，如果治療不及時，極易導(dǎo)致患者發(fā)生失血性休克，威脅患者的生命[6]。隨著微創(chuàng)腔鏡技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用。近年來，臨床中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)對患者進(jìn)行治療，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快等特點，取代了開腹手術(shù)，成為宮外孕患者治療的首選術(shù)式[7]。

但是，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕過程中，對于腔鏡的依賴性較強(qiáng)，因此需要醫(yī)生與護(hù)士之間進(jìn)行良好配合，確保器械操作無誤，保證手術(shù)順利完成[8-9]。且宮外孕患者術(shù)前常存在焦慮、抑郁等不良情緒，對于手術(shù)及疾病的認(rèn)識程度較低，不利于患者的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后康復(fù)[10]。因此，臨床研究[11]發(fā)現(xiàn)，在腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕過程中，給予患者積極的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)尤為重要，是改善手術(shù)效果及患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)前，針對患者疾病的基本情況、腹腔鏡手術(shù)治療的具體流程、麻醉方式及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)內(nèi)容向患者進(jìn)行健康教育，可以幫助患者深入了解自身病情狀況，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者在整個圍術(shù)期對于治療的依從性和配合度[12-13]。此外，術(shù)前，還針對手術(shù)部分消毒及胃腸道準(zhǔn)備的環(huán)節(jié)進(jìn)行完善的護(hù)理干預(yù)，從而預(yù)防了患者術(shù)后感染的發(fā)生，降低了術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要密切做好配合，嚴(yán)格無菌操作，并且做好患者的保溫護(hù)理。通過護(hù)理工作的開展，確保了手術(shù)的治療，從而可以縮短患者的手術(shù)時間，進(jìn)而改善患者的預(yù)后狀況[14]。術(shù)后，一方面做好患者的術(shù)后康復(fù)工作，囑患者在6 h后下床活動，促進(jìn)了患者術(shù)后的胃腸功能的恢復(fù); 另一方面，做好各類并發(fā)癥的預(yù)防作用，并做好疼痛的護(hù)理，進(jìn)而改善患者的術(shù)后狀況及心理狀況[15-16]。

本研究顯示，通過采用圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)正常時間及住院時間均縮短。對患者的心理狀況分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后患者的SAS、SDS評分均降低，且采用圍術(shù)期綜合護(hù)理患者的SAS、SDS評分低于常規(guī)的護(hù)理措施[17-18]。此外，本研究還對患者術(shù)后2年的妊娠狀況進(jìn)行了回訪調(diào)查，最終發(fā)現(xiàn)采用綜合護(hù)理的患者宮內(nèi)妊娠率高于常規(guī)護(hù)理，宮外孕發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理。且對并發(fā)癥的調(diào)查記錄中，發(fā)現(xiàn)采用綜合護(hù)理患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。本研究顯示，應(yīng)用綜合護(hù)理對腹腔鏡宮外孕手術(shù)患者的手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)時間均縮短，SAS、SDS評分降低，術(shù)后妊娠率升高，宮外孕及各類并發(fā)癥的發(fā)生率降低[19-20]。

綜上所述，圍術(shù)期綜合護(hù)理措施可顯著改善宮外孕腹腔鏡手術(shù)治療的患者的手術(shù)效果及術(shù)后妊娠狀況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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Applicationofperioperativecomprehensivenursingmeasuresinlaparoscopicsurgeryforectopicpregnancy

XIEPing

(OperationRoom,MianyangCentralHospitalofSichuanProvince,Mianyang,Sichuan, 621000)

ObjectiveTo study the effect of perioperative nursing intervention for patients with ectopic pregnancy undergoing laparoscopic surgery, and to provide reasonable nursing care for patients with ectopic pregnancy.MethodsA total of 100 patients underwent laparoscopic surgery in our hospital were studied. The study group with 60 patients was given perioperative comprehensive nursing intervention, and control group with 40 cases was given conventional nursing. The operation time, ambulation time, gastrointestinal function recovery time and hospitalization time, and the SAS and SDS scores and complication rate were compared before and after nursing. After 2 year of operation, the pregnancy status of the patients in the two groups were compared.ResultsThe operation time, postoperative ambulation time, gastrointestinal function recovery time and hospitalization time of the study group were significantly shorter than the control group (P<0.05); After nursing, the SAS and SDS scores of the two groups were significantly lower (P<0.05), and the study group was significantly lower than that in the control group (P<0.05); The intrauterine pregnancy rate of the study group was significantly higher than the control group, the incidence of ectopic pregnancy was significantly lower than the control group, there were significant differences between two groups (P<0.05); The incidence of postoperative complications of the study group was significantly lower than of the control group.ConclusionPerioperative nursing intervention can significantly improve the effect of laparoscopic surgery in patients with ectopic pregnancy and pregnancy, reduce the incidence of complications.

ectopic pregnancy; laparoscopy; perioperative nursing; pregnancy; complication

2017-02-25

四川省中醫(yī)藥科技計劃基金項目(2008GA011)

R 473.71

: A

: 1672-2353(2017)14-119-04

10.7619/jcmp.201714036