羅秋雙, 唐志紅

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 四川 成都, 610041)

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ICU護(hù)理溝通在減輕非昏迷惡性腫瘤患者意外中的應(yīng)用研究

羅秋雙, 唐志紅

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 四川 成都, 610041)

目的探討ICU護(hù)理溝通在減輕非昏迷惡性腫瘤患者意外中的應(yīng)用效果。方法將本院ICU 2015年1月—2016年1月收治的80例非昏迷的惡性腫瘤患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 2組都采用氣管插管法。對(duì)照組采用普通的常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理溝通，比較2組心理應(yīng)激反應(yīng)、非計(jì)劃拔管的發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組護(hù)理后患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒少于對(duì)照組, ICU綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組非計(jì)劃拔管的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組在病情保證、獲取信息、被接納等方面的滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論ICU護(hù)理溝通能夠顯著降低非昏迷惡性腫瘤患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，減少非計(jì)劃拔管的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

ICU護(hù)理溝通; 非昏迷; 惡性腫瘤; 非計(jì)劃拔管

氣管插管是ICU中一項(xiàng)常見(jiàn)的急救措施，也是一項(xiàng)高危操作。非計(jì)劃拔管是指經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意將插管拔除或插管不慎滑出，其有可能造成患者呼吸、心搏驟停、氣道損傷，加重患者的病情，特別是生命垂危的患者有可能危及生命。據(jù)相關(guān)研究[1]報(bào)道, ICU患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率為5.0%～16.1%, ICU患者氣管插管期間的護(hù)理直接影響患者的預(yù)后。因此，必須減少I(mǎi)CU患者非計(jì)劃拔管的發(fā)生。護(hù)理人員是ICU患者住院期間接觸最頻繁的人員，對(duì)于非昏迷的(清醒)的惡性腫瘤患者，通過(guò)合理的護(hù)患溝通取得其護(hù)理配合，對(duì)減少非計(jì)劃拔管的發(fā)生具有積極效果。本院ICU 2015年1月—2016年1月對(duì)40例非昏迷的惡性腫瘤患者加強(qiáng)護(hù)患溝通，有效減少了非計(jì)劃拔管的發(fā)生，現(xiàn)將護(hù)理方法及效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院80例ICU收治的非昏迷惡性腫瘤患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡≥18歲; ② 患者自愿參加本研究; ③ 本研究已經(jīng)得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn); ④ APACHEⅡ評(píng)分≥10分; ⑤ GCS評(píng)分≥10分; ⑥ 均為氣管插管的患者; ⑦ 無(wú)精神病史; ⑧ 臨床資料醫(yī)學(xué)影像完整; ⑨ 首次入住ICU者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 入住ICU 1 d內(nèi)死亡的病例; ② 神經(jīng)外科手術(shù)者; ③ 免疫缺陷性疾病; ④ 聽(tīng)力受阻、視力模糊、語(yǔ)言障礙的患者; ⑤ 呼吸道、胸部外傷或畸形; ⑥ 神經(jīng)肌肉疾病或四肢活動(dòng)障礙; ⑦ 昏迷者。將患者隨機(jī)抽取分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組男25例，女15例，年齡42～74歲，平均(57.5±13.4)歲。受教育年限7～15年，平均(11.1±2.5)年。食管癌26例，賁門(mén)癌14例。觀察組男22例，女18例，年齡44～73歲，平均(53.7±13.8)歲。受教育年限6～17年，平均(10.2±4.3)年。食管癌29例，賁門(mén)癌11例。2組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 基本資料具有可比性。

1.2 方法

2組患者入住ICU期間的治療方法均具有科學(xué)依據(jù)均并衡治療，對(duì)照組采用ICU常規(guī)護(hù)理，包括血常規(guī)化驗(yàn)、呼吸道護(hù)理、病情觀察、監(jiān)測(cè)生命體征、神志四肢活動(dòng)情況、配合醫(yī)生按醫(yī)囑監(jiān)護(hù)治療等，和患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的語(yǔ)言交流，解釋病情，告知時(shí)間等，同時(shí)采用預(yù)防性護(hù)理措施減少非計(jì)劃拔管的方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)患溝通，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 預(yù)防性拔管措施：預(yù)防氣管移位: ① 在以往的技術(shù)上改良固定方法，對(duì)經(jīng)鼻氣管插管的患者利用寸帶向上、下、左、右4個(gè)方向拉緊，讓氣管插管處在中立位，受力均勻，防止脫落[2]; 對(duì)經(jīng)口氣管插管的患者使用氣管插管固定器和紗布?jí)|; 氣管切開(kāi)的患者采用氣管套管固定帶; ② 呼吸機(jī)管道遠(yuǎn)離頭部活動(dòng)區(qū)，可采用懸掛式固定法; ③ 每次巡查時(shí)檢查固定位是否松動(dòng)并再次緊固且聽(tīng)診患者肺部呼吸音。預(yù)防躁動(dòng): ① 合理使用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑或肌肉松弛劑，要求護(hù)士在ICU日常護(hù)理時(shí)及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估患者RASS評(píng)分，并將鎮(zhèn)靜評(píng)分控制在-3～0分; ② 準(zhǔn)確評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，有效約束肢體。做好氣道護(hù)理: ① 霧化吸入使用氨溴索代替常規(guī)的糜蛋白酶，氧流量6 L/min為驅(qū)動(dòng)力，霧化吸入后排痰; ② 使用HEMA G2000型振動(dòng)式物理治療儀代替人工叩背; ③ 及時(shí)排痰，采用規(guī)范吸痰操作流程，避免吸痰時(shí)窒息憋氣等不適感。強(qiáng)化病情觀察: ① 每班設(shè)2名高年資護(hù)士護(hù)理，采用雙負(fù)責(zé)人制以“老帶新”的形式進(jìn)行護(hù)理; ② 加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)，對(duì)其講解案例、處理方式及常見(jiàn)的拔管原因等，要求工作5年以下的護(hù)士必須參加; ③ 進(jìn)行預(yù)防非計(jì)劃拔除氣管插管的2級(jí)查房。

1.2.2 加強(qiáng)護(hù)患交流：在患者清醒的時(shí)間，多與其交流，了解內(nèi)心真實(shí)想法，積極引導(dǎo)患者，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，可采用畫(huà)板和圖片的溝通方式，了解其需求，耐心介紹ICU的環(huán)境，結(jié)合畫(huà)板以及圖片講清氣管插管的重要性以及自行拔出插管的嚴(yán)重危害，鼓勵(lì)其配合治療。教會(huì)患者用肢體語(yǔ)言來(lái)表達(dá)自己的需要及感受[3], 如采用點(diǎn)頭或搖頭、睜眼或閉眼等方式。結(jié)合宣傳資料幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知，并教會(huì)一些簡(jiǎn)單的護(hù)理常識(shí)，重點(diǎn)講解當(dāng)前護(hù)理手段和護(hù)理設(shè)施，使其相信能夠達(dá)到治愈的目的，讓患者積極配合治療。針對(duì)患者了解自身疾病的情況，采取針對(duì)性的認(rèn)知干預(yù)，多用積極的語(yǔ)言誘導(dǎo)患者建立對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，積極地面對(duì)現(xiàn)實(shí)。采用肢體語(yǔ)言的方式，如眼神、面部表情、手勢(shì)和撫觸的形式[2], 讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)懷，緩解焦慮、緊張的情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS, 20個(gè)題目)和抑郁自評(píng)量表(SDS, 20個(gè)題目)對(duì)患者的焦慮和抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目4級(jí)評(píng)分，分別為沒(méi)有或很少時(shí)間(1分)、有時(shí)有(2分)、大部分時(shí)間有(3分)、絕大部分或全部時(shí)間都有(4分)，總分80分。SAS評(píng)分>50分為輕度焦慮, SDS評(píng)分>53分為輕度抑郁，評(píng)分越高說(shuō)明心理癥狀越嚴(yán)重，于干預(yù)前干預(yù)后由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行評(píng)定。ICU綜合征[4]: 采用ICU意識(shí)模糊評(píng)估法評(píng)定，具體評(píng)定方法見(jiàn)參考文獻(xiàn)。護(hù)理滿意度：采用中文版危重患者意度量表調(diào)查，該量表包括獲取信息、支持、被接納、病情保證、舒適5個(gè)因子，共20個(gè)條目，分別包括4個(gè)、6個(gè)、3個(gè)、4個(gè)、5個(gè)條目，為百分制調(diào)查問(wèn)卷，得分越高，滿意度越高。觀察非計(jì)劃拔管的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護(hù)理前后情緒應(yīng)激反應(yīng)比較

2組患者護(hù)理前焦慮、抑郁情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組護(hù)理后焦慮、抑郁明顯低于對(duì)照組, ICU綜合征發(fā)生率也低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者在護(hù)理前后情緒應(yīng)激反應(yīng)比較

與護(hù)理后對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者非計(jì)劃拔管及護(hù)理滿意度比較

觀察組的非計(jì)劃拔管的發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組在獲取信息、病情保證、被接納等方面的滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者非計(jì)劃拔管及護(hù)理滿意度比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

非計(jì)劃拔管的發(fā)生能夠增加ICU患者的住院時(shí)間，增加患者的死亡率，同時(shí)也能引起醫(yī)患糾紛。重癥醫(yī)學(xué)科ICU醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)包含非計(jì)劃性拔管，非計(jì)劃性拔管是ICU風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理中必須要重視的問(wèn)題。但就目前而言，中國(guó)對(duì)非計(jì)劃性拔管的預(yù)防沒(méi)有明確的針對(duì)方法，僅體現(xiàn)在個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和改進(jìn)護(hù)理操作常規(guī)上，導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想。非計(jì)劃拔管的發(fā)生存在醫(yī)護(hù)患等多方面的因素[5]，其中患者也是一個(gè)重要影響因素，尤其是對(duì)于ICU清醒的惡性腫瘤氣管插管的患者，其本身生命安全受到癌癥的威脅，加之處于密閉的環(huán)境中，受到儀器噪音、醫(yī)療器械操作、侵入性治療等方面的影響，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、憤怒、躁狂等情緒，降低對(duì)氣管插管的耐受性。近年來(lái)，一些循證護(hù)理預(yù)防ICU患者非計(jì)劃拔管的研究中，已經(jīng)將溝通與交流障礙作為一項(xiàng)影響ICU患者非計(jì)劃拔管的因素制定護(hù)理措施[6]。

護(hù)理學(xué)的本質(zhì)是“人學(xué)”，護(hù)患溝通是指護(hù)理人員護(hù)理患者中的信息傳遞、交流和理解的過(guò)程[7]，良好的護(hù)患溝通對(duì)于增加護(hù)患之間的相互理解，提高患者的護(hù)理配合度，促進(jìn)治療的順利進(jìn)行具有積極的效果。研究[8]報(bào)道，加強(qiáng)ICU氣管插管患者的護(hù)患溝通，有利于幫助患者調(diào)整至最佳身心狀態(tài)，克服氣管插管帶來(lái)的不適，提高撤機(jī)成功率。本研究結(jié)果顯示，強(qiáng)化護(hù)患溝通降低了非昏迷ICU氣管插管惡性腫瘤患者心理應(yīng)激反應(yīng)，與常規(guī)護(hù)理組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ICU護(hù)患溝通通過(guò)利用畫(huà)板、圖片、點(diǎn)頭、姿勢(shì)以及語(yǔ)言溝通等多種形式，不僅減輕了患者對(duì)因氣管插管無(wú)法正常交流的恐懼，而且有效的向患者解釋了氣管插管作用以及非計(jì)劃拔管危害性，引起患者的重視，使其從自身角度約束行為，減少非計(jì)劃拔管的發(fā)生[9]。本研究結(jié)果還顯示，強(qiáng)化護(hù)患溝通的患者非計(jì)劃拔管的發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與研究樣本量過(guò)少以及預(yù)防性護(hù)理措施的實(shí)施發(fā)揮了一定的效果有關(guān)。同時(shí)，通過(guò)細(xì)致觀察患者的肢體動(dòng)作、面部表情等方面的變化，掌握患者的心理情緒，了解患者的內(nèi)心需求，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理上的引導(dǎo)和語(yǔ)言上的鼓勵(lì)，根據(jù)患者自身的性格，從氣機(jī)的運(yùn)行規(guī)律入手，有效減少患者的心理影響，降低抵觸情緒，減少了ICU綜合征的發(fā)生[10]。

本研究結(jié)果還顯示，強(qiáng)化護(hù)患溝通的患者在病情保證、獲取信息、被接納等方面的滿意度均高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理人員通過(guò)護(hù)患溝通使用鼓勵(lì)性和暗示性的語(yǔ)言，加強(qiáng)了護(hù)患之間的交流，在交流的過(guò)程中不僅減少了陌生環(huán)境、陌生的醫(yī)護(hù)人員帶給患者的孤立無(wú)援的狀態(tài)，獲得了護(hù)理人員的支持，緩解了其焦慮和抑郁心理，強(qiáng)化了其對(duì)治療的信心，提升了對(duì)抗挫折的心理儲(chǔ)備能力，提高的心理舒適度。而且通過(guò)交流過(guò)程中的信息傳遞，滿足了患者對(duì)自己疾病的知情權(quán)，知曉自己的治療進(jìn)展，提高了護(hù)理滿意度。

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[10] 馬潔葵, 李綺慈. 強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)策略對(duì)ICU氣管插管非計(jì)劃性拔管的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 28(2): 65-67.

ApplicationofICUnursingcommunicationinreducingaccidentofnoncomapatientswithmalignanttumor

LUOQiushuang,TANGZhihong

(DepartmentofICU,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

ObjectiveTo investigate the effect of ICU nursing communication in reducing the accident of non coma patients with malignant tumor.MethodsA total of 80 non coma patients admitted to our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly divided into observation group and control group, were given tracheal intubation for the two groups. The control group was given conventional nursing, and the observation group was given strengthened nursing communication based on the control group, and psychological stress reaction, the incidence of accidental extubation and nursing satisfaction of the two groups were compared.ResultsThe anxiety and depression scores in the observation group were lower than that in the control group, the incidence of ICU syndrome was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of accidental extubation in the observation group was lower than that in the control group, but there was no statistical significant difference (P>0.05). The nursing satisfaction in the condition of disease guarantee, access to information and acceptance in the observation group were higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionICU nursing communication can significantly reduce psychological stress reaction in non coma patients with malignant tumor, reduce the incidence of accidental extubation, and improve nursing satisfaction.

ICU nursing communication; non coma; malignant tumor; accidental extubation

2017-03-18

唐志紅

R 473.73

: A

: 1672-2353(2017)14-052-03

10.7619/jcmp.201714015