張洪軍

生活中，經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到一些患者說(shuō)：我有心臟病，不能做運(yùn)動(dòng)，就連一丁點(diǎn)家務(wù)活也不能干。其實(shí)，目前國(guó)內(nèi)外心臟專家的主流觀點(diǎn)是：穩(wěn)定的心臟病患者可以做恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟病的恢復(fù)是有利的。

適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)于心臟疾病的恢復(fù)是非常有幫助的。不做任何運(yùn)動(dòng)將導(dǎo)致患者心功能進(jìn)一步降低，而科學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠逐步提高心血管的適應(yīng)能力，降低心臟病發(fā)作次數(shù)。歐美國(guó)家心臟康復(fù)已發(fā)展得比較成熟，康復(fù)科醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行心臟功能評(píng)估，制訂個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案。但目前國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)心臟病患者還沒(méi)有接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)的理念，僅僅是吃藥?kù)o養(yǎng)，而且對(duì)于運(yùn)動(dòng)康復(fù)有以下的一些誤解：

把心臟病康復(fù)運(yùn)動(dòng)當(dāng)成劇烈活動(dòng) 醫(yī)生會(huì)囑咐情況穩(wěn)定的心臟病患者不能劇烈活動(dòng)，一些患者及家屬就誤認(rèn)為還是不運(yùn)動(dòng)更穩(wěn)妥。但不做劇烈活動(dòng)，要適量活動(dòng)。

心臟病康復(fù)運(yùn)動(dòng)不重要 雖然不少醫(yī)生會(huì)建議心臟病患者病情穩(wěn)定后，適當(dāng)做一些心臟能承受的運(yùn)動(dòng)，比如步行、騎自行車、輕體力家務(wù)，但不能給出具體時(shí)長(zhǎng)、負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)方案，隨訪時(shí)也較少問(wèn)及患者運(yùn)動(dòng)情況，這給患者造成一種印象：運(yùn)動(dòng)對(duì)我的心臟病來(lái)說(shuō)不是很重要。

想進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法的患者，應(yīng)該事先向心臟康復(fù)醫(yī)生咨詢，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)療法后，對(duì)于評(píng)定為低至中等危險(xiǎn)程度的心臟病患者，國(guó)外一般推薦家庭運(yùn)動(dòng)治療，或到能提供基本心肺復(fù)蘇條件的社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。不過(guò)，對(duì)于評(píng)定等級(jí)為高危的心臟病患者，只能在醫(yī)院中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

回家后，患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行自我運(yùn)動(dòng)，并記錄下心率、血壓和癥狀，定期隨訪醫(yī)生，調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方。

對(duì)于有心衰和接受過(guò)心臟手術(shù)的患者，記錄體重特別重要。因?yàn)轶w重突然增加，往往意味著體內(nèi)有液體儲(chǔ)留、心臟病加重或存在手術(shù)并發(fā)癥，需及時(shí)告訴醫(yī)生。

大部分病情穩(wěn)定的心臟病及心臟手術(shù)前后的患者都可以在醫(yī)生指導(dǎo)下執(zhí)行適合自己的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案。但如果有下列情況，則不適合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法：不穩(wěn)定的心絞痛；嚴(yán)重的未控制的高血壓或低血壓；不穩(wěn)定的嚴(yán)重心律失常；未控制的心力衰竭或急性心功能衰竭；未控制的糖尿病、血栓形成。

雖然心臟病康復(fù)運(yùn)動(dòng)有諸多好處，但缺乏醫(yī)生指導(dǎo)反而會(huì)增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的最初一個(gè)月最常發(fā)生心律失常、胸悶、皮膚濕冷、血壓下降等情況。如果患者的體能水平、心血管適應(yīng)能力還沒(méi)有提高，就開(kāi)始超出自己心臟承受能力的運(yùn)動(dòng)，容易造成心臟缺血，增加猝死的概率。

需要提醒的是，患者在運(yùn)動(dòng)前、過(guò)程中或運(yùn)動(dòng)后，一旦發(fā)生如下情況，應(yīng)立即撥打“120”：

任何的身體不適 如胸痛、胸部壓迫感，背部、頭頸、下頜、上腹部或一側(cè)手臂疼痛，惡心、頭暈、嚴(yán)重頭痛、氣促、氣短、嚴(yán)重疲勞、大汗淋漓、突然麻木、手腳無(wú)力、視物模糊、口齒不清等。

不正常的心率 比平時(shí)心率低或高出很多，或者跳得更加不整齊。

不正常的血壓 收縮壓下降，運(yùn)動(dòng)中收縮壓不升高或血壓異常升高。

還有，倒走不適合患有心腦血管疾病的老年患者。倒走需腰身挺直或略后仰，這樣脊椎和腰背肌將承受比平時(shí)更大的重力和運(yùn)動(dòng)力，而老年人由于機(jī)體功能退化，對(duì)空間和知覺(jué)的感知能力相對(duì)減弱，不能使身體有效地保持平衡。因此，當(dāng)身體突然失去平衡時(shí)，很容易造成大腦或心肌缺血而出現(xiàn)頭暈、摔倒等危險(xiǎn)。另外，倒走時(shí)會(huì)不時(shí)地轉(zhuǎn)頭或扭腰，這樣頸部在轉(zhuǎn)向時(shí)很容易使頸動(dòng)脈受到壓迫，而造成管腔變窄，進(jìn)而出現(xiàn)大腦供血不足、缺氧。因此，患有心腦血管疾病的老年人最好選擇慢跑、散步、打太極拳等以耐力性、周期性、節(jié)律性為主的運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，以免誘發(fā)心梗、腦梗的出現(xiàn)。