王靖，付培鑫，高燕麗，朱明霞，史天濤

（北京市安康醫(yī)院司法鑒定中心，北京 101300）

具有兇殺行為的抑郁癥與精神分裂癥患者的作案特征對(duì)比

王靖，付培鑫，高燕麗，朱明霞，史天濤

（北京市安康醫(yī)院司法鑒定中心，北京 101300）

目的探討抑郁癥與精神分裂癥患者兇殺行為司法精神病學(xué)鑒定的作案特征。方法將具有兇殺行為的抑郁癥（抑郁發(fā)作）患者為研究組，共40例；隨機(jī)抽取具有兇殺行為的精神分裂癥患者為對(duì)照組，共50例。自制調(diào)查表收集兩組的一般人口學(xué)資料、作案特征等相關(guān)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行比較。結(jié)果研究組和對(duì)照組的年齡、接受教育時(shí)間、職業(yè)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與對(duì)照組相比，研究組被害對(duì)象多為子女和父母，在殺人后多有自殺行為（70%），兇殺原因以擴(kuò)大性和間接性自殺為主，以往多有自殺未遂（85%）。研究組以限制刑事責(zé)任能力者為主（70%），對(duì)照組以無刑事責(zé)任能力者為主（56%）。除案發(fā)地點(diǎn)外，其他作案特征兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論抑郁癥與精神分裂癥患者兇殺行為司法精神病鑒定的作案特征存在不同，精神病司法鑒定中應(yīng)需在鑒別診斷時(shí)加以考慮。

司法精神病學(xué)；精神分裂癥；抑郁癥；殺人；作案特征；刑事責(zé)任能力

抑郁癥和精神分裂癥患者均會(huì)出現(xiàn)兇殺行為，給他人帶來危害，嚴(yán)重影響社會(huì)治安。本研究通過司法精神病鑒定中兩者案例的回顧性研究，對(duì)其作案特征進(jìn)行探討，為同行提供信息，以協(xié)助甄別兩種疾病的兇殺行為。

1 材料與方法

1.1 材料

將2001年1月1日至2014年12月31日北京市安康醫(yī)院司法鑒定中心受理的、具有兇殺行為的抑郁癥（抑郁發(fā)作）患者作為研究組，共40例。隨機(jī)抽取具有兇殺行為的精神分裂癥患者作為對(duì)照組，共50例。抑郁發(fā)作和精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《中國精神障礙診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》。

1.2 方法

自制調(diào)查表收集一般人口學(xué)資料、作案特征等相關(guān)數(shù)據(jù)，抑郁癥的病情采用漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)（Hamilton Depression Scale-17，HAMD-17）評(píng)定，精神分裂癥的病情采用陽性和陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）評(píng)定，并進(jìn)行刑事責(zé)任能力的評(píng)定。采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

研究組HAMD-17的評(píng)分為23.6±4.3，對(duì)照組PANSS的評(píng)分為84.2±10.9，總體疾病程度都嚴(yán)重。研究組年齡為19～58歲，平均（35±10）歲；對(duì)照組年齡為21～65歲，平均（33±11）歲；研究組和對(duì)照組接受教育時(shí)間分別為（10±6）年、（9±5）年，體力勞動(dòng)職業(yè)者分別占60%、64%，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 作案特征

兩組兇殺行為司法精神病學(xué)的作案特征比較見表1。研究組殺害對(duì)象多為子女和父母，為30例，占75%，對(duì)照組多為非直系親屬和其他一般相識(shí)者，為33例，占66%。兩組案發(fā)地點(diǎn)均以被鑒定人自己家為主，分別為26例（65%）和30例（60%）。研究組中有28例（70%）在殺人后有自殺行為，對(duì)照組中有6例（12%）有自殺行為。研究組多以擴(kuò)大性自殺（9例，占22.5%）和間接性自殺（14例，占35%）為主，對(duì)照組以受幻覺、妄想支配（32例，占64%）為主。研究組以往有過至少1次自殺未遂者34名，占85%，對(duì)照組有過至少1次自殺未遂者7名，占14%。除案發(fā)地點(diǎn)外，其他兩組之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 刑事責(zé)任能力評(píng)定結(jié)果

研究組無刑事責(zé)任能力者有12例，占30%；限制刑事責(zé)任能力有28例，占70%。對(duì)照組無刑事責(zé)任能力和限制刑事責(zé)任能力分別為28例（56%）和22例（44%）。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 抑郁癥與精神分裂癥患者兇殺行為的作案特征比較（例）

3 討論

涉及司法鑒定的各類精神病患者中，精神分裂癥占31.7%～50.9%[1]，抑郁癥占20%[2]左右，兩者都可發(fā)生兇殺行為。本研究以具有兇殺行為的抑郁癥患者為研究組，探討其與具有兇殺行為的精神分裂癥患者之間司法精神病學(xué)鑒定的作案特征差異，以幫助提高鑒定的準(zhǔn)確性。

本研究顯示，兩組在年齡、文化程度及職業(yè)方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明這三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)于區(qū)別是抑郁癥兇殺行為還是精神分裂癥兇殺行為無參考價(jià)值。既往研究[3-5]表明，精神分裂癥兇殺行為與精神病理癥狀幻覺、妄想密切相關(guān)，并認(rèn)為暴力兇殺行為多是妄想的直接結(jié)果，本研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥兇殺行為中幻覺、妄想支配導(dǎo)致兇殺行為的占64%，與既往研究類似。多項(xiàng)研究[6，7]報(bào)道，抑郁癥患者殺人多是擴(kuò)大性自殺或間接性自殺，部分存在報(bào)復(fù)性殺人或激惹性殺人。也有學(xué)者[8，9]報(bào)道，女性抑郁癥患者多見于擴(kuò)大性自殺，而男性多見于激越性殺人或報(bào)復(fù)性殺人。本研究顯示，研究組擴(kuò)大性自殺和間接性自殺共達(dá)到57.5%，但未進(jìn)行男、女性的比較，還需進(jìn)一步研究。

有文獻(xiàn)[10]報(bào)道，90%自殺者患有精神疾病，尤以抑郁癥和精神分裂癥居多，其中抑郁癥自殺行為發(fā)生率為28.5%～63.7%。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者既往自殺率可達(dá)85%，高于上述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果，可能與本研究樣本量偏小以及研究對(duì)象具有殺人暴力行為導(dǎo)致自殺風(fēng)險(xiǎn)偏高有關(guān)。本研究中案發(fā)時(shí)抑郁癥患者的自殺率明顯高于精神分裂癥患者，與國內(nèi)學(xué)者報(bào)道[10]一致，可能與抑郁癥患者情緒障礙明顯比精神分裂癥患者嚴(yán)重，導(dǎo)致患者控制能力下降有關(guān)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抑郁癥兇殺行為患者中有30%評(píng)定為無刑事責(zé)任能力，低于國內(nèi)學(xué)者報(bào)道的59.5%（22/37）[9]，而本研究限制刑事責(zé)任能力比例（70%）高于后者（21.6%）。精神分裂癥兇殺行為患者中有56%評(píng)定為無刑事責(zé)任能力，低于劉雙臣等[11]報(bào)道的72%及李業(yè)平等[12]報(bào)道的86.54%（45/52），可能與研究樣本量以及責(zé)任能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)差異有關(guān)。本研究表明，抑郁癥兇殺行為患者評(píng)定為無刑事責(zé)任能力的比例低于精神分裂癥患者，可能由于精神分裂癥患者兇殺行為多為幻覺、妄想等精神病性癥狀直接支配，導(dǎo)致實(shí)質(zhì)性辨認(rèn)能力喪失[13]，而抑郁癥患者兇殺行為部分為間接性自殺，為控制能力削弱而非喪失。

本研究初步比較了抑郁癥與精神分裂癥患者兇殺行為的司法精神病學(xué)的部分作案特征，有助于在司法精神病鑒定中進(jìn)行鑒別診斷。由于樣本量尚不夠大，無法按性別比較兩組患者的作案特征，需要進(jìn)一步進(jìn)行研究。

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Comparison of Criminal Characteristics in Depression Patients and Schizophrenics with Homicide Behavior

WANG Jing,FU Pei-xin,GAO Yan-li,ZHU Ming-xia,SHI Tian-tao
（Forensic Science Center,Beijing Ankang Hospital,Beijing 101300,China）

ObjectiveTo explore the criminal characteristics of forensic psychiatry expertise in depression patients and schizophrenics with homicide behavior.MethodsA total of 40 depression（depressive episode）patients and 50 schizophrenics with homicide behavior were randomly assigned into the study group and control group,respectively.Data of demographic and criminal characteristic of the two groups were collected by a self-designed questionnaire,and then were compared.ResultsThere were no statistical differences in age,education level and career between study and control groups（P＞0.05）.Compared with the control group,the victims in the study group were mainly the patient’s children and parents, and most offenders had suicidal behavior after homicide（70%）.In study group,the motives of crime were mainly extended suicide and indirect suicide,and most offenders had attempted suicide（85%）and diminished capacity of criminal responsibility（70%）,which in control group had no capacity of criminal responsibility（56%）.Except for criminal site,there were statistical differences in other criminal characteristics between two groups（P＜0.05）.ConclusionThere are different criminal characteristics between depression patients and schizophrenics with homicide behavior in forensic psychiatry,and these characteristics should be considered when these two diagnoses are distinguished in forensic psychiatry expertise.

forensic psychiatry;schizophrenia;depressive disorder;homicide;criminal characteristic;criminal responsibility

DF795.3

A

10.3969/j.issn.1004-5619.2017.03.006

1004-5619（2017）03-0244-03

2015-08-26）

（本文編輯：張欽廷）

王靖（1969—），男，副主任法醫(yī)師，主要從事司法精神病學(xué)研究；E-mail：wangjingak@sohu.com

史天濤，男，碩士，主任醫(yī)師，主要從事司法精神病學(xué)鑒定及精神科臨床工作；E-mail：shitiantao2006@126.com