石彩麗

（河南省汝州市中醫(yī)院護(hù)理部汝州 467599）

●康復(fù)與護(hù)理●

中醫(yī)情志護(hù)理配合隔藥灸治療冠心病伴焦慮抑郁癥療效觀察

石彩麗

（河南省汝州市中醫(yī)院護(hù)理部汝州 467599）

目的：探討中醫(yī)情志護(hù)理配合隔藥灸治療冠心?。–HD）伴焦慮抑郁癥的臨床療效。方法：選取我院114例冠心病患者，按入院順序分為對(duì)照組和觀察組各57例。常規(guī)治療基礎(chǔ)上，兩組均進(jìn)行隔藥灸治療，此外觀察組配合中醫(yī)情志護(hù)理。對(duì)比兩組心絞痛緩解情況及治療前后焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評(píng)分。結(jié)果：兩組治療前SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，且觀察組治療總有效率92.98%（53/57）高于對(duì)照組78.95%（45/57），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：冠心病伴焦慮抑郁癥隔藥灸治療基礎(chǔ)上配合中醫(yī)情志護(hù)理，可有效改善患者焦慮、抑郁情緒，有利于提高臨床療效。

冠心病伴焦慮抑郁癥；隔藥灸；中醫(yī)情志護(hù)理

近年隨亞健康“泛濫”及國(guó)民對(duì)養(yǎng)生要求的提高，中醫(yī)灸療之法逐漸引起人們關(guān)注，隔藥灸隨之被廣泛運(yùn)用于冠心?。–oronary Heart Disease，CHD）伴焦慮、抑郁癥治療中，并取得一定臨床療效。此外，中醫(yī)十分重視情志對(duì)機(jī)體健康的影響，并認(rèn)為情志過(guò)分抑制或興奮均可導(dǎo)致人體陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失和，使臟腑功能紊亂進(jìn)而引發(fā)疾病，故情志護(hù)理在疾病治療過(guò)程中尤為重要[1]。自我院在隔藥灸基礎(chǔ)上對(duì)57例CHD伴焦慮抑郁癥患者進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理，取得了顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月～2016年11月我院114例CHD患者，均符合《內(nèi)科學(xué)》CHD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，伴不同程度焦慮、抑郁癥狀。根據(jù)入院順序分為對(duì)照組和觀察組各57例。觀察組男28例，女29例，年齡48～79歲，平均（63.58±11.47）歲；對(duì)照組男27例，女30例，年齡49～78歲，平均（63.79±11.68）歲。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法（1）兩組均在他汀類(lèi)藥物、曲美他嗪、阿司匹林等CHD常規(guī)治療基礎(chǔ)上行隔藥灸：隔藥灸藥餅制備：取檀香、降香、柴胡、丹參、威靈仙、玫瑰、合歡皮、白芥子適量研成粉末加醋調(diào)成糊狀，制作為直徑1 cm、厚度2 mm藥餅；灸法：取人中、少商、隱白、申脈、風(fēng)府等“十三鬼穴”，藥餅置于選取穴位處，上置炷高2 cm艾柱進(jìn)行隔藥灸，30 min/次，1次/d，連續(xù)治療2周；（2）觀察組治療期間配合中醫(yī)情志護(hù)理：借情移情：指導(dǎo)患者于治療第1周傾聽(tīng)優(yōu)美舒緩的樂(lè)曲以對(duì)情志進(jìn)行調(diào)暢，并于第2周給予明快樂(lè)曲以振奮情志；訴說(shuō)疏泄：通過(guò)向患者正面說(shuō)理，使其了解疾病發(fā)生、進(jìn)展及其治療、護(hù)理情況，引起患者注意與重視，并主動(dòng)訴說(shuō)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，給予適當(dāng)心理輔導(dǎo)與安慰；五志過(guò)極，以情勝情：以一種情志對(duì)相應(yīng)所勝的情志進(jìn)行糾正，有效地治療這種情志所引發(fā)的疾病，使患者了解并掌握喜勝悲、悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜情志相勝的心理療法。

1.3 觀察指標(biāo)（1）對(duì)比兩組心絞痛緩解情況；（2）以抑郁自量表（SDS）和焦慮自評(píng)表（SAS）[3]評(píng)價(jià)兩組治療前后心理狀態(tài)，得分越高則抑郁、焦慮越嚴(yán)重。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]擬定為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%且心電圖基本正常為顯效；發(fā)作次數(shù)減少50%～80%且心電圖有所改善為有效；發(fā)作次數(shù)減少＜50%且心電圖無(wú)明顯改善為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率92.98%（53/57）高于對(duì)照組78.95%（45/57），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后心理狀態(tài)比較兩組治療前SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心理狀態(tài)比較（分，±s）

表2 兩組治療前后心理狀態(tài)比較（分，±s）

時(shí)間組別nSASSDS治療前觀察組對(duì)照組57 57 t P治療后觀察組對(duì)照組57 57 t P 61.35±6.81 61.27±6.65 0.064＞0.05 40.22±5.62 48.12±5.74 7.435＜0.05 59.14±6.11 59.67±6.33 0.455＞0.05 38.43±5.14 45.28±5.22 7.059＜0.05

3 討論

CHD是臨床常見(jiàn)心血管疾病類(lèi)型，具有較高發(fā)病率，也是威脅中老年群體身心健康的重要疾病之一。臨床工作經(jīng)驗(yàn)得知，CHD病程長(zhǎng)，患者受疾病長(zhǎng)期困擾，多伴有不同程度焦慮、抑郁癥，不僅對(duì)其身心健康造成嚴(yán)重威脅，亦導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降，其防治已引起臨床廣泛關(guān)注與重視。

焦慮、抑郁屬中醫(yī)“郁病”范疇，多由傳化失常、氣血阻滯等引起，臨床表現(xiàn)為不寐、易怒、不欲食、情志抑郁等。近年隨艾灸在臨床廣泛運(yùn)用與普及，隔藥灸逐漸成為一種治療疾病的趨勢(shì)，該法結(jié)合了艾灸精華與現(xiàn)代中藥材科研成果精華，可根據(jù)CHD伴焦慮抑郁癥發(fā)病機(jī)制加用通絡(luò)、解郁、活血藥物施灸，取得了顯著效果。研究中所取“十三鬼穴”早見(jiàn)于唐代孫思邈《千金要方》：凡百邪之病，源起多途……百邪所病者，針有十三穴。指出人中、上星、風(fēng)府、隱白、申脈等十三穴是治療神志病癥的常用穴位，刺之有扶正氣、瀉心邪、調(diào)節(jié)腦部陰陽(yáng)平衡之功效。藥餅方中檀香具有獨(dú)特清心、凝神、安撫神經(jīng)之功效；降香疏肝解郁、行氣活血；柴胡主治肝郁氣滯、胸悶不暢；威靈仙除濕祛風(fēng)、通絡(luò)解郁；玫瑰理氣活血；合歡皮具解郁、活血之功效，主治心神不安、失眠、抑郁；白芥子散結(jié)、通絡(luò)，諸藥合用，共奏疏肝解郁、安神、寧心之功效。此外，中醫(yī)歷來(lái)重視心理因素在疾病治療中的作用，《臨證指南醫(yī)案》就記載：“郁證全在病者能移情易性”，指出精神護(hù)理在焦慮、抑郁癥治療中的作用，且在中醫(yī)幾千年發(fā)展歷程中，逐漸總結(jié)出情志調(diào)節(jié)對(duì)促進(jìn)疾病良好轉(zhuǎn)歸的系統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)。于樹(shù)靜等[5]研究指出，在隔物灸治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理，可有效緩解產(chǎn)后抑郁癥患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，有利于提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率及SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示給予CHD伴焦慮、抑郁癥患者中醫(yī)情志護(hù)理配合隔藥灸，臨床效果顯著，可有效緩解患者負(fù)性情緒。CHD患者受疾病長(zhǎng)期困擾，伴有不同程度焦慮、抑郁情緒，導(dǎo)致治療依從性降低，使治療效果不佳，進(jìn)一步加重患者負(fù)性情緒，并逐漸形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量。通過(guò)中醫(yī)情志護(hù)理，使患者負(fù)性情緒得以有效緩解與消除，提高治療積極性與依從性，使患者在最佳心理狀態(tài)下接受治療，進(jìn)而有利于提高治療效果。綜上所述，在CHD伴焦慮抑郁癥隔藥灸治療基礎(chǔ)上配合中醫(yī)情志護(hù)理，可有效改善患者焦慮、抑郁情緒，進(jìn)而有利于提高臨床療效。

[1]丁建紅,姚永芳.循證護(hù)理策略對(duì)老年冠心病患者生活質(zhì)量、抑郁焦慮評(píng)分及心血管事件發(fā)生的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35 (4):1069-1070

[2]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.227-255

[3]周海霞,王揚(yáng),岳冬梅,等.聯(lián)合圣·約翰草提取物治療冠心病合并抑郁、焦慮的臨床意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(21):6117-6119

[4]陳淑艷.中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)冠心病心絞痛療效的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,31(6):1248-1250

[5]于樹(shù)靜,曹文芳,張潔,等.隔物灸及情志護(hù)理治療產(chǎn)后抑郁癥的療效觀察及對(duì)體內(nèi)雌、孕激素的影響[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2015,38(1):75-78

R248

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.090

2017-02-07）