劉桂林 劉艷

（廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科深圳 518106）

護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌患者放射治療期間睡眠質(zhì)量的影響研究

劉桂林 劉艷

（廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科深圳 518106）

目的：探究護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌患者放射治療期間睡眠質(zhì)量的影響。方法：以我院2014年7月～2015年7月進(jìn)行放射治療的68例鼻咽癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)這些患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對(duì)患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果：所有患者均順利完成放射治療，康復(fù)出院。干預(yù)后患者的睡眠質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均較干預(yù)前有了明顯的改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：鼻咽癌患者在放射治療期間給予有效的護(hù)理干預(yù)能夠在很大的程度上改善患者的睡眠質(zhì)量，減少各種因素對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。

鼻咽癌；護(hù)理干預(yù)；睡眠質(zhì)量

鼻咽癌患者在放射治療期間由于受到各種不良反應(yīng)的影響而容易造成睡眠困難，睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降。對(duì)進(jìn)行放射治療的鼻咽癌患者要采用有效的護(hù)理干預(yù)措施，消除患者放射治療期間的癥狀困擾情況[1]。本研究對(duì)在我院進(jìn)行放射治療的68例鼻咽癌患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查分析，對(duì)患者采用有效的護(hù)理干預(yù)后取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料以我院2014年7月～2015年7月進(jìn)行放射治療的68例鼻咽癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)這些患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。在這些患者中男性47例，女性21例；年齡35～71歲，平均年齡（52.84±1.62）歲；文化水平：小學(xué)及以下9例，初中17例，高中22例，中專及以上20例。告知患者研究的目的、意義以及流程后，患者表示自愿參加研究并積極主動(dòng)配合。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者所接受的治療方法均為根治性的連續(xù)性放射治療；（2）患者為初次診斷為鼻咽癌，且病理分期在Ⅰ期和Ⅱ期；（3）患者意識(shí)清晰，能夠自主閱讀或者回答問題。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者患有嚴(yán)重的肝腎功能損傷疾?。唬?）存在著精神類疾病或者放射性腦病。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1 加強(qiáng)對(duì)患者病情評(píng)估在對(duì)患者進(jìn)行放射治療持續(xù)兩周后，采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。向患者詳細(xì)講解問卷中的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)于因文化水平較低無法自主完成的患者由護(hù)理人員口述，根據(jù)患者的意愿代為填寫[2]。通過該調(diào)查問卷了解患者的癥狀困擾以及這些癥狀對(duì)患者睡眠狀況的困擾程度。并調(diào)查影響患者睡眠質(zhì)量的影響因素，這些因素主要包括環(huán)境、心理狀況、放射性治療引發(fā)的相關(guān)癥狀、醫(yī)源性因素等[3]。對(duì)患者放射治療不同階段的口腔pH值進(jìn)行準(zhǔn)確的測定，以便為后期護(hù)理干預(yù)提高參考依據(jù)。

1.3.2 針對(duì)患者的實(shí)際情況為患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)（1）加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理：叮囑并指導(dǎo)患者在用餐后使用軟毛刷刷牙，并選用恰當(dāng)?shù)氖谝涸趦刹椭g漱口。每天保持適當(dāng)?shù)娘嬎?，叮囑患者在白天要飲用較多的水，而在晚上時(shí)則少飲水[4]。叮囑患者進(jìn)食時(shí)要少食多餐，食用軟食。若患者口腔pH值檢測結(jié)果小于6.5，則叮囑患者要多飲水[5]。為患者準(zhǔn)備適量的菊花茶、金銀花茶等偏堿性的液體，并鼓勵(lì)患者多飲用。對(duì)于發(fā)生口腔潰瘍的患者，為患者口腔噴灑西瓜霜噴劑，并指導(dǎo)患者進(jìn)行張口運(yùn)動(dòng)[6]。對(duì)于口腔糜爛的患者在餐前要選用有地塞米松10 mg、利多卡因200 mg、生理鹽水500 ml以及慶大霉素16萬U配制的漱口液含漱[7]。（2）對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入：按照醫(yī)囑內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入，每天進(jìn)行3次。霧化吸入的時(shí)間一般控制在8:00～11:00、14:00～16:30、20:00～21:00。對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入所選用的藥物由地塞米松5 mg、生理鹽水20 ml以及慶大霉素4萬U配置而成[8]。

1.3.3 睡前指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練為了保證患者有一個(gè)良好的睡眠，指導(dǎo)患者在睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練至關(guān)重要。叮囑患者在睡覺之前用熱水泡腳，晚餐要少食不可過飽，不可飲用夜茶?；颊咴谒X之前指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臐u進(jìn)性肌肉放松，在放松時(shí)從雙手開始。緩慢的吸氣，并在此過程中將拳頭逐漸握緊。幾秒后緩慢的吐氣，在此過程中閉上眼睛感受輕松。隨后按照以上方法將身體的其他部位依次進(jìn)行放松訓(xùn)練，比如說前臂、上臂、臉部、頸部、肩部、胸部等[9]。在整個(gè)訓(xùn)練的過程中要保持與呼吸協(xié)調(diào)，在呼氣與吸氣的過程中使得全身各個(gè)部位得以放松。當(dāng)患者在全身肌肉放松之后，引導(dǎo)患者想象美好的東西，以便保持良好的心理狀態(tài)。

1.3.4 對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育以及心理疏導(dǎo)在對(duì)患者進(jìn)行放射治療前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)，告知患者放射治療的原理、方法、注意事項(xiàng)以及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。在對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)的過程中要向患者重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)進(jìn)行放射性治療所能夠起到的良好的效果，讓患者消除緊張、恐懼、焦慮等不良心理情緒。向患者講解放射治療的相關(guān)知識(shí)，使得患者對(duì)放射治療有一個(gè)更加深入且正確的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者更好的配合醫(yī)護(hù)人員的治療。對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，對(duì)于存在嚴(yán)重心理問題的患者要進(jìn)行特別關(guān)注。加強(qiáng)對(duì)患者的心理支持，對(duì)患者進(jìn)行有效的溝通和交流[10]。及時(shí)了解患者內(nèi)心的疑惑和顧慮，叮囑患者在治療期間要保持良好的心理狀態(tài)，以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)治療。充分考慮患者的興趣和愛好，為患者安排適當(dāng)?shù)奈膴驶顒?dòng)，鼓勵(lì)患者積極的參與其中。定期組織患者集體看電視、下棋、看書等活動(dòng)，以便分散患者的注意力。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對(duì)患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定、分析和比較。該量表主要包含7個(gè)指標(biāo)，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、安眠藥物以及日間功能等，每個(gè)指標(biāo)分值0～3分?？偡譃?1分，分值越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成放射治療，康復(fù)出院。干預(yù)后患者的睡眠質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均較干預(yù)前有了明顯的改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后睡眠質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)變化情況（分，±s）

表1 干預(yù)前后睡眠質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)變化情況（分，±s）

時(shí)間睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙日間功能安眠藥物干預(yù)前干預(yù)后2.15±1.36 1.45±1.02 2.06±1.22 1.52±1.01 1.79±0.86 1.36±0.61 1.27±0.72 0.92±0.52 1.58±0.88 1.05±0.62 1.96±0.72 1.16±0.53 1.27±0.59 0.82±0.42

3 討論

睡眠是一個(gè)人最基本的生理需求，若睡眠質(zhì)量受到干擾很可能會(huì)對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響。尤其是對(duì)于惡性腫瘤患者而言，睡眠質(zhì)量更是明顯低于正常人群。加強(qiáng)對(duì)放射治療期間的鼻咽癌患者的護(hù)理干預(yù)，從各個(gè)方面提高對(duì)患者睡眠干擾因素的干預(yù)力度可以有效的提高患者的睡眠質(zhì)量。在本文的研究中對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理、對(duì)患者睡前進(jìn)行輕松訓(xùn)練指導(dǎo)、對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，自實(shí)施起便取得了顯著的效果。干預(yù)后患者的睡眠質(zhì)量得到了明顯的改善。綜上所述，鼻咽癌患者在放射治療期間給予有效的護(hù)理干預(yù)能夠在很大的程度上改善患者的睡眠質(zhì)量，減少各種因素對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.102

2017-02-07）