王陶然 周新 蔣麗君

盆底綜合治療對老年女性壓力性尿失禁的療效研究

王陶然 周新 蔣麗君

目的 研究聯(lián)合生物反饋電刺激和盆底肌肉鍛煉的盆底綜合療法治療老年女性壓力性尿失禁的臨床療效及其對生活質(zhì)量的影響。 方法 選取老年女性輕中度壓力性尿失禁患者60例,隨機分為使用盆底綜合療法的試驗組及單獨采用盆底肌肉鍛煉法進(jìn)行治療的對照組,每組各30例，并隨訪3月,比較2組治療前后盆底肌表面肌電位的變化、尿失禁癥狀的變化及生活質(zhì)量。 結(jié)果 治療后試驗組的盆底肌收縮肌電位較對照組顯著提高,1 h尿墊試驗轉(zhuǎn)陰率顯著高于對照組,尿失禁癥狀評分顯著低于對照組,尿失禁生活質(zhì)量問卷評分較對照組顯著增高。隨訪3月后，試驗組的尿失禁癥狀評分仍低于對照組,生活質(zhì)量評分較對照組顯著增高(P均<0.05)。 結(jié)論 盆底綜合治療能有效地改善老年女性壓力性尿失禁患者的盆底功能,減輕尿失禁的癥狀,同時提高其生活質(zhì)量。

尿失禁; 生物反饋; 盆底肌肉鍛煉; 生活質(zhì)量

國內(nèi)外的研究資料發(fā)現(xiàn)女性尿失禁的患病率為3%～55%,大部分集中在中老年女性,而且老年女性的實際發(fā)病率可能還要高于已有的流行病學(xué)數(shù)據(jù)[1]。目前,隨著社會老齡化現(xiàn)象的加劇,老年女性尿失禁患者的人數(shù)在不斷增加,其中以壓力性尿失禁患者居多。大部分老年女性尿失禁患者不愿意接受有創(chuàng)的治療,又多因合并心、腦、肺等慢性疾患,不能耐受手術(shù)治療,最終導(dǎo)致癥狀加重,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,給家庭和社會帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[2-3]。本研究探討盆底綜合療法即生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉法在老年女性壓力性尿失禁中的治療作用及其對生活質(zhì)量的影響,為該特殊人群的治療提供無創(chuàng)傷性的有效方法。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月至2016年3月在我院婦科、泌尿科門診及體檢中心按照下述的入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)收集老年女性輕中度壓力性尿失禁患者共60例,年齡60～84歲,平均(71±12)歲。治療前填寫基本信息調(diào)查表、國際尿失禁專家咨詢委員會問卷-尿失禁簡版問卷(ICIQ-UI Short Form)及尿失禁生活質(zhì)量問卷(I-QOL),進(jìn)行一般體格檢查、婦科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、1 h尿墊試驗及盆底肌電評估。采用隨機數(shù)字表法以及隨機數(shù)余數(shù)分組法將患者隨機分為試驗組和對照組,每組各30例，試驗組平均年齡(70±10)歲;對照組平均年齡(69±11)歲。2組患者的年齡及治療前盆底肌表面肌電位值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,有可比性。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn):輕中度壓力性尿失禁患者。主觀標(biāo)準(zhǔn):輕度尿失禁為在打噴嚏、咳嗽等腹壓增高時出現(xiàn)尿失禁,中度尿失禁為在行走等日?；顒訒r出現(xiàn)尿失禁?？陀^標(biāo)準(zhǔn):1 h尿墊試驗,輕度≤2 g,中度2～10 g[4]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重的心肺腦疾病;(2)放置心臟起搏器;(3)陰道炎及盆腔感染;(4)嚴(yán)重腎病;(5)合并尿失禁之外的其他下尿路疾病;(6)盆底肌肉完全去神經(jīng)化(不反應(yīng));(7)癡呆、不穩(wěn)定癲癇發(fā)作;(8)陰道出血;(9)過去6月中有盆底手術(shù)史;(10)嚴(yán)重的盆底疼痛,以至于插入電極后陰道明顯不適。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:采用單獨的盆底肌肉鍛煉法治療12周,即醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者有意識地進(jìn)行自主性收縮肛提肌運動,做收縮尿道、肛門和會陰的動作≥3 s后放松,放松4 s左右重復(fù)上述動作,循環(huán)以上動作30 min,2次/d,取站立、仰臥、坐位的體位在1 d當(dāng)中的任何時間進(jìn)行訓(xùn)練,訓(xùn)練時注意需將膀胱排空。

1.2.2 試驗組:用生物反饋-電刺激-盆底肌肉鍛煉法綜合治療12周。具體步驟如下:采用南京偉思生物刺激反饋儀SA9800進(jìn)行治療,治療前后進(jìn)行盆底肌肉Glazer評估,每周治療3次,其他時間自行進(jìn)行盆底肌肉鍛煉(2次/d,每次30 min),方法同對照組。電刺激強度由0 mA開始,逐漸增加到最大強度(以患者有刺激感覺,但無疼痛為準(zhǔn)),根據(jù)患者的承受程度適當(dāng)調(diào)整。在治療前中后分別進(jìn)行2次以上的盆底肌電評估。

在治療過程中同時觀察有無不良反應(yīng)，如有腰酸、下腹不適等的發(fā)生,及時處理,如程度嚴(yán)重,則中止治療,退出該研究。

1.3 隨訪 2組患者治療結(jié)束后均自行堅持盆底肌肉鍛煉,2次/d,每次30 min。治療結(jié)束后隨訪3月,經(jīng)調(diào)查患者在此期間均堅持自行盆底肌肉鍛煉,依從性較好。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后采用Glazer法評估盆底表面肌電位,在治療前、后及隨訪3月后進(jìn)行1 h尿墊試驗、ICIQ-UI Short Form問卷和I-QOL問卷評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件包進(jìn)行分析統(tǒng)計,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后盆底表面肌電位變化比較 試驗組和對照組治療前的盆底肌電位值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后試驗組的快速收縮期、持續(xù)收縮期及耐受測試期的盆底表面肌電位較對照組明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療后盆底表面肌電位的比較

2.2 2組治療后1 h尿墊試驗轉(zhuǎn)陰率的比較 治療后試驗組1 h尿墊試驗轉(zhuǎn)陰率為90%(27/30)。對照組治療后1 h尿墊試驗轉(zhuǎn)陰率為40%(12/30)。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.484,P<0.001)。隨訪3月后試驗組1 h尿墊試驗轉(zhuǎn)陰率為76.67%(23/30)。對照組隨訪3月后1 h尿墊試驗轉(zhuǎn)陰率為30%(9/30)。隨訪3月試驗組1 h尿墊試驗轉(zhuǎn)陰率仍顯著高于對照組(χ2=13.125,P<0.001)。

2.3 2組治療前后及隨訪3月的尿失禁問卷評分比較 2組治療前尿失禁問卷評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),試驗組治療后和隨訪3月時的尿失禁問卷評分均顯著低于對照組(P<0.05),見表2。

組別治療前治療后隨訪3月試驗組14.2±3.74.3±2.97.1±4.7對照組13.5±3.612.6±4.39.5±4.1t1.86328.6137.847P0.068<0.001<0.001

2.4 2組治療前后及隨訪3月的I-QOL評分比較 2組治療前I-QOL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),試驗組在治療后及隨訪3月時的I-QOL評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

組別治療前治療后隨訪3月試驗組63.5±11.389.6±6.186.4±5.7對照組64.1±10.771.2±3.470.3±8.3t1.140-45.544-41.219P0.259<0.001<0.001

3 討論

3.1 老年女性壓力性尿失禁的生理原因及特點 女性尿失禁的主要原因是妊娠和分娩造成盆底支持結(jié)構(gòu)包括盆底肌肉、筋膜及神經(jīng)系統(tǒng)等組織的損傷[5]。老年女性壓力性尿失禁目前認(rèn)為還與雌激素水平下降后出現(xiàn)盆底肌肉和韌帶松弛,尿道括約肌退行性變、膀胱頸及近端尿道下移,或合并調(diào)節(jié)控尿功能的神經(jīng)功能障礙等多種因素有關(guān)[6]。隨著年齡的增長,患者會出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，如泌尿生殖道的反復(fù)感染、腎功能受損等,以及出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面的心理問題,對老年女性的身心健康的影響會越來越嚴(yán)重[7]。

3.2 老年女性壓力性尿失禁的盆底康復(fù)治療 盆底康復(fù)治療是治療和預(yù)防尿失禁最有前景的方法[8-9]。盆底肌肉鍛煉法(Kegel鍛煉)療效明確,但是不易被部分患者所正確掌握和堅持使用,故影響其療效的有效性和穩(wěn)定性。生物反饋治療是采用模擬的聲音或視覺信號來反饋提示正常以及異常的盆底肌肉活動狀態(tài),從而能指導(dǎo)患者正確有效地鍛煉盆底肌肉功能。電刺激的作用是增強盆底肌肉的收縮力,提高尿道關(guān)閉壓力,抑制交感神經(jīng)反射,從而改善控尿功能。臨床研究發(fā)現(xiàn)，生物反饋電刺激能幫助女性患者正確掌握盆底肌肉鍛煉的方法,因此,聯(lián)合生物反饋電刺激和傳統(tǒng)的盆底肌肉鍛煉法可提高盆底康復(fù)治療的有效性和可行性[12-14]。

本研究中觀察了1 h尿墊試驗轉(zhuǎn)陰率，它是反映尿失禁患者治愈情況的客觀指標(biāo)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組治療后及隨訪3月后的1 h尿墊試驗轉(zhuǎn)陰率均顯著高于對照組。本研究應(yīng)用了國際公認(rèn)較為客觀的Glazer法評估治療前后盆底肌電位的變化,從電生理角度分析治療前后盆底肌肉功能是否發(fā)生改變。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組的盆底表面肌電位在肌肉運動時期均較對照組明顯提高。本研究還應(yīng)用國際尿失禁專家咨詢委員會ICIQ-UI Short Form量表,分別從患者的漏尿次數(shù)、漏尿量、對日常生活的影響程度及什么時候發(fā)生漏尿評估患者尿失禁的嚴(yán)重情況。該問卷評分為0～21分,分?jǐn)?shù)越高癥狀越重。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組治療后及隨訪3月后的尿失禁問卷評分較對照組顯著降低,同時尿失禁生活質(zhì)量問卷評分顯示試驗組治療后及隨訪3月后的評分均較對照組顯著升高。在治療后3月隨訪調(diào)查中,本研究未發(fā)現(xiàn)有患者因為尿失禁加重而尋求手術(shù)治療。

綜上所述,本研究結(jié)果提示聯(lián)合生物反饋-電刺激-盆底肌肉鍛煉法能提高老年女性患者的盆底表面肌電位,恢復(fù)盆底功能,從而提高了尿失禁的治愈率,減輕和改善了尿失禁的癥狀,并有效提高了生活質(zhì)量,提示該療法的近期療效較穩(wěn)定。

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Effect of comprehensive treatment of pelvic floor in elderly women with urinary incontinence

WANGTao-ran,JIANGLi-jun.DepartmentofGynecology,BeijingGeriatricHospital,Beijing100095,China;ZHOUXin.
DepartmentofPreventionandHealthCare,HospitalofCentralUniversityofFinanceandEconomics,Beijing100081,China

Objective To investigate the efficacy of comprehensive treatment of pelvic floor and the influence on quality of life in elderly women with urinary incontinence. Methods Sixty elderly female patients suffering from light or moderate stress urinary incontinence were randomly divided into different therapy groups. Patients in test group

biofeedback-electrical stimulation combined with pelvic floor muscle training, while cases in control group only received pelvic floor muscle training for three months. Patients were followed up for three months after therapy. Surface electromyography value of pelvic floor muscle, symptoms of urinary incontinence and quality of life were assessed and compared between two groups. Results The value of surface electromyography of pelvic floor muscle during contraction, negative rate of one-hour pad test and score of quality of life in test group were significantly higher than those of control group.The score of symptoms of urinary incontinence in test group was significantly lower than that in control group. The score of quality of life in test group was significantly higher, and the score of symptoms of urinary incontinence was lower than that in control group after three-month follow-up. Conclusions Comprehensive treatment of pelvic floor significantly enhances the pelvic floor function of elderly women with urinary incontinence, alleviates their symptoms and improves their life quality.

urinary incontinence; biofeedback; pelvic floor muscle training; quality of life

北京市屬醫(yī)院科研培育計劃(PX2016049)

100095北京市，北京老年醫(yī)院婦科(王陶然 ，蔣麗君)；100081北京市，中央財經(jīng)大學(xué)校醫(yī)院保健科(周新)

王陶然，Email:taoranw126@163.com

R 711.5

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.07.011

2016-08-04)