陳林

【摘 要】 醫(yī)院運(yùn)營管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理中的重要內(nèi)容，管理會(huì)計(jì)工作為醫(yī)院運(yùn)營管理提供了重要的載體，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)戰(zhàn)略目標(biāo)的重要手段，是向管理要效益的重要舉措。結(jié)合工作實(shí)際對(duì)探尋醫(yī)院管理會(huì)計(jì)應(yīng)用、運(yùn)營管控突破口提出了轉(zhuǎn)變醫(yī)院運(yùn)營管理思路，提升資產(chǎn)利用效率、發(fā)揮資產(chǎn)效能，實(shí)施精準(zhǔn)化成本控制，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)意識(shí)、推行責(zé)任會(huì)計(jì)中心，建立覆蓋醫(yī)院完整化的大信息平臺(tái)系統(tǒng)，關(guān)注醫(yī)保病人費(fèi)用管控，注重衛(wèi)生材料的管控，發(fā)揮財(cái)務(wù)與管理會(huì)計(jì)職能等管理會(huì)計(jì)應(yīng)用重點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 業(yè)財(cái)融合； 醫(yī)院財(cái)務(wù)； 管理會(huì)計(jì)

【中圖分類號(hào)】 R197.323；F234.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1004-5937（2017）13-0076-03

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，近年來城市公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支規(guī)模越來越大，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理日益重要，特別是新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理明確提出“提高醫(yī)院資產(chǎn)利用效率，降低醫(yī)院運(yùn)行成本”的要求，2014年財(cái)政部力推的管理會(huì)計(jì)，為公立醫(yī)院推行經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理找到了有效載體，基于對(duì)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理技術(shù)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)工作的高度融合，找準(zhǔn)運(yùn)營管控的切入點(diǎn)，精準(zhǔn)尋找醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的實(shí)際應(yīng)用，促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行高效低耗。

一、轉(zhuǎn)變醫(yī)院運(yùn)營管理思路

1.新醫(yī)改下，要積極轉(zhuǎn)變醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行發(fā)展模式，醫(yī)院要從關(guān)注經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)總量向關(guān)注成本效益轉(zhuǎn)變，從重業(yè)務(wù)輕財(cái)務(wù)向業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)運(yùn)營并重轉(zhuǎn)變，注重管理會(huì)計(jì)職能的發(fā)揮，找出一條健康可持續(xù)的內(nèi)涵式發(fā)展道路[1]。

2.提升醫(yī)院的核心競爭力，業(yè)務(wù)技術(shù)是關(guān)鍵。以舒適的診療環(huán)境、高超的診療技術(shù)、便捷的服務(wù)流程和優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度贏得患者，運(yùn)用科學(xué)手段挖掘潛力，整合并有效利用現(xiàn)有的人力、物力、財(cái)力，引入競爭、末尾淘汰機(jī)制，使醫(yī)院充滿活力和生機(jī)。

3.下大力氣進(jìn)行收入結(jié)構(gòu)調(diào)整改革，提高醫(yī)療收入，減少浪費(fèi)；加快床位周轉(zhuǎn)，縮短病人實(shí)際住院日，提高設(shè)備利用率，充分利用經(jīng)濟(jì)杠桿效應(yīng)；擴(kuò)大增值性、高技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)范圍，開拓新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目等。

4.近年來，在財(cái)政補(bǔ)助無明顯增長的情況下，做好醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的保本量數(shù)據(jù)分析。在目前的物價(jià)政策環(huán)境下，醫(yī)院要挖掘潛力，通過發(fā)揮自身醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備條件和管理運(yùn)營來實(shí)現(xiàn)收支平衡。地級(jí)市醫(yī)院要增加具有高附加值、高難度的醫(yī)療項(xiàng)目，不能在技術(shù)上與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)同質(zhì)化，提高有效服務(wù)收入的比例。

二、提升資產(chǎn)利用效率，發(fā)揮資產(chǎn)效能

（一）固定資產(chǎn)管理會(huì)計(jì)

注重對(duì)固定資產(chǎn)的管理。對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備開展利用率（工作負(fù)荷）分析，加強(qiáng)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的效率分析。提升醫(yī)院的醫(yī)療水平和診斷能力，使醫(yī)院資源得到充分有效合理的利用。對(duì)院內(nèi)閑置設(shè)備開展排查，通過院區(qū)、科室之間的合理調(diào)配，將可用設(shè)備充分利用。

推行固定資產(chǎn)的成本核算，精細(xì)化成本核算、精準(zhǔn)化成本控制。要運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，將固定資產(chǎn)折舊納入科室成本范圍，實(shí)施固定資產(chǎn)（醫(yī)院經(jīng)濟(jì)資源）有償占有使用。合理安排固定資產(chǎn)的維護(hù)和更新，加強(qiáng)成本費(fèi)用意識(shí)，保證固定資產(chǎn)得到及時(shí)更新和維護(hù)。促進(jìn)科室重視固定資產(chǎn)管理和利用，要樹立投資有回報(bào)、占用資產(chǎn)要付費(fèi)的意識(shí)。用經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)節(jié)醫(yī)院資金投向與流向，優(yōu)化醫(yī)療裝備資源配置，提高固定資產(chǎn)管理效益。

強(qiáng)化大型設(shè)備效能分析，大型醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院具有很高的價(jià)值，除了在設(shè)備論證、購買、變動(dòng)、維修、保養(yǎng)、計(jì)量等環(huán)節(jié)進(jìn)行全面化管理以外，對(duì)固定資產(chǎn)數(shù)量、價(jià)值、運(yùn)行實(shí)行全面化管理，這是醫(yī)院資產(chǎn)管理的重點(diǎn)。對(duì)設(shè)備收入、成本消耗進(jìn)行效能分析評(píng)估，提高資產(chǎn)的使用效益，滿足物流、賬務(wù)兩方面的要求，對(duì)部分醫(yī)技科室的大型設(shè)備進(jìn)行單機(jī)核算。

抓好固定資產(chǎn)源頭環(huán)節(jié)控制。嚴(yán)格醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療器械的采購和領(lǐng)用程序，杜絕臨床醫(yī)務(wù)人員指定品牌供應(yīng)商，他們的職責(zé)是提供設(shè)備和器械功能的需求。加強(qiáng)采購前科室論證工作，醫(yī)療設(shè)備和器械必須經(jīng)科室民主討論形成效益預(yù)期報(bào)告，對(duì)投資造成損失的和利用效率低的要進(jìn)行追責(zé)。要從醫(yī)院、學(xué)科實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)自身規(guī)模結(jié)構(gòu)確定固定資產(chǎn)需要量，避免盲目與重復(fù)投資。

（二）非固定資產(chǎn)管理會(huì)計(jì)

從以下四個(gè)方面加強(qiáng)藥品、材料的核算和管理，降低藥品和耗材費(fèi)用，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。（1）開展“兩票制”工作，完善藥品的業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧鞒炭刂?。充分發(fā)揮藥學(xué)部的職能，覆蓋臨床藥師的指導(dǎo)工作，使臨床科室規(guī)范合理用藥，強(qiáng)化用藥監(jiān)督機(jī)制，全面全程開展用藥監(jiān)測工作。（2）不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，減少對(duì)藥品收入的過度依賴，加強(qiáng)藥品集中招標(biāo)，開展藥品二次議價(jià)，降低藥品采購價(jià)格，嚴(yán)管大處方和貴重藥，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（3）定期對(duì)科室的藥品進(jìn)行整理，通過開展臨床路徑管理工作，規(guī)范藥品合理使用，限定藥品的使用種類和數(shù)量，降低藥占比，城市公立醫(yī)院的藥占比要控制在30%左右。（4）深入理解藥品零差價(jià)政策，科學(xué)地分析藥品零差價(jià)實(shí)行后對(duì)醫(yī)院的影響，凈化采購流程，杜絕濫用藥物行為。

（三）加強(qiáng)材料管控，有效降低醫(yī)療費(fèi)用

1.衛(wèi)生材料尤其是高值耗材的管理是醫(yī)院材料成本控制的重點(diǎn)。應(yīng)利用醫(yī)院信息化系統(tǒng)（HIS）醫(yī)囑、收費(fèi)與科室實(shí)際材料消耗的配比分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理收費(fèi)、漏費(fèi)、材料丟失、材料浪費(fèi)現(xiàn)象并進(jìn)行改正，對(duì)不收費(fèi)材料做出定額管理，設(shè)置二級(jí)庫管理，避免材料的積壓浪費(fèi)。

2.材料成本的控制是控制醫(yī)院材料費(fèi)過快增長，減輕患者負(fù)擔(dān)的重要途徑，主要是繼續(xù)加大材料價(jià)格的下調(diào)力度，最大限度控制材料占比的增長，并將材料費(fèi)用控制的相關(guān)指標(biāo)納入科室績效核算當(dāng)中，以促進(jìn)合理使用材料，提高各科室診療水平。將各科室的材料消耗占醫(yī)療收入比例定期公布排名，使科室自身加以重視，從而有效地降低材料消耗。

3.降低采購成本，完善采購制度，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、材料公開招標(biāo)，在保證質(zhì)量的同時(shí)，盡量用價(jià)格低廉的國產(chǎn)材料代替進(jìn)口耗材，醫(yī)院每百元收入材料消耗要控制在20元以內(nèi)。

三、實(shí)施醫(yī)院精準(zhǔn)化成本控制

醫(yī)院成本控制是一個(gè)常態(tài)話題。成本控制不能以降低服務(wù)水準(zhǔn)為代價(jià)簡單粗暴地去控制，而是要找準(zhǔn)“靶心”用好手段，做好精準(zhǔn)控制。要更新理念，提高醫(yī)院全體職工成本控制意識(shí)，重點(diǎn)是不能出現(xiàn)浪費(fèi)。通過對(duì)醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)成本的核算與管理，實(shí)施精準(zhǔn)化控制，提高效益與效率，保證醫(yī)院生存與競爭能適應(yīng)醫(yī)療市場環(huán)境變化。

（一）嚴(yán)格實(shí)行預(yù)算管理，用預(yù)算控制成本

預(yù)算是成本控制的“殺手锏”，要高度重視預(yù)算的控制作用。從上到下要建立完善預(yù)算架構(gòu)，使預(yù)算管理制度化、體系化、常態(tài)化。將全部收入成本納入預(yù)算管理，使每項(xiàng)支出都在預(yù)算中進(jìn)行把控，力爭成本預(yù)算的準(zhǔn)確可靠。各預(yù)算項(xiàng)目實(shí)行指標(biāo)分級(jí)歸口管理，明確責(zé)任單位和費(fèi)用使用情況，促使各科室科學(xué)合理地編制成本預(yù)算。對(duì)執(zhí)行情況在發(fā)生前和發(fā)生時(shí)進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本費(fèi)用在預(yù)算執(zhí)行中存在的問題，查找原因，尋找對(duì)策[2]。

（二）能源消耗管控

水電氣料是醫(yī)院成本耗費(fèi)的大頭，要扎實(shí)推進(jìn)節(jié)能降耗工作，加強(qiáng)和完善節(jié)水節(jié)電的改進(jìn)措施。各科室要落實(shí)節(jié)水用電責(zé)任，對(duì)重點(diǎn)耗能單元采取針對(duì)性的節(jié)能措施，如在空調(diào)方面，規(guī)定冷熱氣供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)調(diào)整冷媒水、冷卻水的溫度。夏天適當(dāng)提高冷媒水的溫度，冬天適當(dāng)降低熱媒水的溫度，使冷水機(jī)組的能耗大幅度減少。合理設(shè)置電梯開啟的數(shù)量、樓層和時(shí)間，實(shí)施電梯系統(tǒng)智能化控制。要對(duì)成本數(shù)據(jù)分析，深入挖掘成本數(shù)據(jù)背后存在的問題，找出成本控制潛力。

（三）醫(yī)院管理費(fèi)用管控

嚴(yán)格實(shí)行預(yù)算管理，將醫(yī)院的全部花費(fèi)、成本費(fèi)用納入預(yù)算，做好相關(guān)支出預(yù)算數(shù)據(jù)的測算工作。明確責(zé)任單位和費(fèi)用的使用情況，分析費(fèi)用計(jì)劃完成情況，嚴(yán)格控制管理費(fèi)用，建立完善的審批報(bào)銷制度，層層把關(guān)。節(jié)約消耗就是節(jié)約資金，對(duì)日常維修及零星工程要有效管理，堵塞漏洞，努力做到醫(yī)院每花一分錢都要找到支出的責(zé)任科室，區(qū)別全成本核算與績效核算的邊界標(biāo)準(zhǔn)，在科室KPI考核中增加成本管控考核指標(biāo)，降低醫(yī)院的運(yùn)營成本。

（四）加強(qiáng)洗滌費(fèi)、物業(yè)費(fèi)、保潔費(fèi)等大額開支的管理

洗滌費(fèi)、物業(yè)費(fèi)、保潔費(fèi)是醫(yī)院運(yùn)營成本中金額較大的開支，特別是實(shí)行物業(yè)托管的醫(yī)院更是如此，要對(duì)每床日保潔費(fèi)、物業(yè)、洗滌費(fèi)進(jìn)行分析，對(duì)異常上升現(xiàn)象（病人量沒有增加的情況）要找出原因，醫(yī)院要強(qiáng)化科室的潔凈意識(shí)和護(hù)士長監(jiān)督職責(zé)。總務(wù)后勤部門要定期對(duì)物業(yè)保潔、洗滌情況進(jìn)行檢查、巡視，增強(qiáng)物業(yè)公司的約束機(jī)制，使保潔、洗滌等成本得到持續(xù)控制。

（五）加強(qiáng)人力成本控制，充分發(fā)揮人員效益

1.建立人力成本預(yù)算管理制度

為有效做好人力資源成本控制，首先要做好人力成本的預(yù)算，按崗設(shè)人，充分發(fā)揮預(yù)算管理的規(guī)劃、溝通、協(xié)調(diào)職能，增強(qiáng)人力成本的可預(yù)見性，避免或減少人力資源成本的隨意性和盲目性。人力資源部門與各相關(guān)部門協(xié)調(diào)，密切配合，制定人員經(jīng)費(fèi)預(yù)算，對(duì)職工薪酬、培訓(xùn)、進(jìn)修等費(fèi)用實(shí)施管控，運(yùn)用本量利分析法對(duì)臨床科室的業(yè)務(wù)量加以分析。

2.建立公平、公正、科學(xué)合理的績效考評(píng)體系

合理的薪酬分配管理體系，不僅能有效調(diào)動(dòng)職工工作的積極性和提高效率，還能為醫(yī)院節(jié)約出更多的人力資源成本，在醫(yī)院績效方案中，要結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)和存在的問題，將“工作效率、管理效能、服務(wù)質(zhì)量、勞動(dòng)紀(jì)律、技術(shù)能力”五個(gè)方面的考核結(jié)果，作為衡量績效考評(píng)的依據(jù)，充分考慮崗位性質(zhì)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、工作強(qiáng)度、職業(yè)道德操守、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及成本控制因素，使之對(duì)內(nèi)具有激勵(lì)性及公平性，對(duì)外具有較好的競爭力薪酬，激發(fā)職工積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，切實(shí)促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

3.優(yōu)化組織機(jī)構(gòu)、實(shí)行定員定崗

醫(yī)院應(yīng)以提高工作效率，最大限度地滿足病人需求為原則，科學(xué)設(shè)置醫(yī)療科室及行政后勤科室。根據(jù)具體情況，明確崗位名稱，設(shè)置人數(shù)、工作職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn)，按崗設(shè)人、一人多崗，充分發(fā)揮每名職工的工作效能。

四、強(qiáng)化責(zé)任、擔(dān)當(dāng)意識(shí)，推行責(zé)任會(huì)計(jì)中心

持續(xù)強(qiáng)化科室目標(biāo)管理工作：（1）科室目標(biāo)管理工作就是科主任、護(hù)士長使命感的載體，要促進(jìn)科室工作能夠在科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的流程中進(jìn)行。醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的同時(shí)，要提升科室運(yùn)營管理的效率與效益。（2）提升門診工作量的考核，注重專家、科主任的門診出診率，推進(jìn)一卡通建設(shè)，簡化就醫(yī)流程。（3）三級(jí)醫(yī)院的重要職責(zé)就是疑難危重、急重病人的收治、救治能力，要新增各科對(duì)急難危重比的考核，這個(gè)指標(biāo)的提升，是科室技術(shù)水平提高的標(biāo)桿。（4）要在外科系統(tǒng)中新增手術(shù)率的考核，使外科科室充分發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢，增加三級(jí)、四級(jí)手術(shù)技術(shù)力量，加大難度高、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高手術(shù)的例數(shù)，從多方面提升技術(shù)水平，積極順應(yīng)分級(jí)診療的要求。（5）科室效率提高的重要抓手就是縮短住院日，依托臨床路徑與單病種管理方式，以特定病種的平均住院日為重點(diǎn)，合理控制平均住院日。分季度分析手術(shù)前后住院日、疑難危重病住院日等相關(guān)指標(biāo)，尤其要重視產(chǎn)生原因并提出解決方案。規(guī)范臨床科室診療流程，制定標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)，有效降低住院日，為了縮短診療時(shí)間，規(guī)定醫(yī)技科室檢查項(xiàng)目完成時(shí)間和檢查結(jié)果出具報(bào)告時(shí)間，在醫(yī)生工作站開發(fā)住院時(shí)間超預(yù)期預(yù)警機(jī)制，對(duì)于即將超過某病種標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)的患者，及時(shí)調(diào)整治療方案，使病人得到更加有效合理的治療。（6）逐步推行責(zé)任目標(biāo)成本制度，結(jié)合醫(yī)院管理的實(shí)際，按照能夠控制原則，制定切實(shí)可行的責(zé)任目標(biāo)成本，將降低醫(yī)院成本的目標(biāo)分解落實(shí)到相關(guān)職能科室，進(jìn)行醫(yī)療成本的對(duì)口管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本的事前控制。在醫(yī)療業(yè)務(wù)過程中，將醫(yī)療成本的實(shí)際消耗與責(zé)任目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)事后管控，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找原因，防微杜漸，完善醫(yī)療成本管理責(zé)任制。揭示各醫(yī)療成本項(xiàng)目差異，查明責(zé)任歸屬，明確醫(yī)療責(zé)任制，把醫(yī)療成本控制在合理水平，最大限度地優(yōu)化利用醫(yī)療資源[3]。

五、打通數(shù)據(jù)通道，推進(jìn)醫(yī)院信息鏈建設(shè)，逐步建立覆蓋全院完整化的大信息平臺(tái)系統(tǒng)

整合醫(yī)院現(xiàn)有信息資源，要建立醫(yī)院資源計(jì)劃（HRP）運(yùn)營管理平臺(tái)，通過對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACs）、財(cái)務(wù)核算、固定資產(chǎn)管理、物流管理、人事管理、績效核算等系統(tǒng)的有機(jī)銜接和整合，建立支持醫(yī)院整體運(yùn)營管理，實(shí)用、高效、互聯(lián)互通、信息共享的系統(tǒng)化醫(yī)療資源管理平臺(tái)，提高各主要業(yè)務(wù)線的管理和綜合運(yùn)營水平。在良好的整合醫(yī)院數(shù)據(jù)信息化平臺(tái)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)安裝醫(yī)院BI系統(tǒng)，服務(wù)醫(yī)院發(fā)展[4]。

六、關(guān)注醫(yī)保病人費(fèi)用管控

隨著醫(yī)保、農(nóng)合病人的統(tǒng)一管理，病人住院次均費(fèi)用的嚴(yán)控，單病種付費(fèi)的推行，醫(yī)保病人費(fèi)用控制成為醫(yī)院管理的當(dāng)務(wù)之急。（1）醫(yī)保工作要追求精細(xì)化、從服務(wù)患者職責(zé)拓展到醫(yī)保病人的管理、醫(yī)保付費(fèi)的運(yùn)作、醫(yī)保政策的扶持與爭取、醫(yī)保病源分析等，按照未來醫(yī)保預(yù)付制度的要求，科學(xué)、合理地制定醫(yī)院、科室醫(yī)?？刂祁~度，有效地保證醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤桶踩?。對(duì)醫(yī)保病人診療全過程行為進(jìn)行規(guī)范，保證診療行為統(tǒng)一、合規(guī)。為了防止過度醫(yī)療，保證基本醫(yī)療工作的正常運(yùn)行，醫(yī)保部門設(shè)專人監(jiān)督檢查臨床科室醫(yī)保協(xié)議落實(shí)情況，關(guān)注醫(yī)?；颊邩?gòu)成、患者自費(fèi)負(fù)擔(dān)和知情情況，保證患者對(duì)自己所有治療行為的知情權(quán)。（2）要定期組織專家對(duì)醫(yī)保病人出院病歷進(jìn)行終末質(zhì)量管理，對(duì)治療過程掌握，是否遵守用藥管理規(guī)定、因病施治原則，是否合理用藥以及用藥適應(yīng)癥選擇，有無過度檢查及治療等方面進(jìn)行分析考評(píng)，結(jié)合醫(yī)保質(zhì)量考核辦法給予處罰。

七、注重衛(wèi)生材料的管控

1.醫(yī)院要制定適用的《醫(yī)療器械（醫(yī)用設(shè)備、耗材）使用管理規(guī)定》，規(guī)范醫(yī)院準(zhǔn)入使用的耗材，加強(qiáng)耗材監(jiān)管，降低醫(yī)用設(shè)備、耗材使用風(fēng)險(xiǎn)，保障臨床使用安全，重點(diǎn)是對(duì)檢驗(yàn)試劑、手術(shù)材料、醫(yī)療檢查設(shè)備耗材的監(jiān)管。

2.成立由科室民主管理小組成員組成的新增醫(yī)用耗材議價(jià)小組，使采購流程更加公平、公開、透明、陽光，提高醫(yī)用耗材采購效率，降低醫(yī)用耗材采購成本。

3.完善衛(wèi)生材料采購成本，規(guī)范采購流程，嚴(yán)把材料的招標(biāo)采購及供應(yīng)商資質(zhì)關(guān)，降低采購成本，提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的材料供應(yīng)。

4.對(duì)心臟、骨科植入類和血液透析類部分高值耗材要公開招標(biāo)，醫(yī)院對(duì)招標(biāo)的產(chǎn)品進(jìn)行二次議價(jià)與談判，進(jìn)一步調(diào)整價(jià)格，降低采購成本。

5.要成立檢驗(yàn)試劑、手術(shù)室預(yù)備庫房（二級(jí)庫），對(duì)高值耗材實(shí)行預(yù)庫存管理，這樣既保證臨床手術(shù)的安全、及時(shí)，又降低高值耗材的庫存成本。

八、發(fā)揮財(cái)務(wù)與管理會(huì)計(jì)職能，服務(wù)醫(yī)改

1.完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，杜絕不合理支出，做好醫(yī)院核心業(yè)務(wù)流程?！昂娩撚迷诘度猩稀?，嚴(yán)格做好各項(xiàng)開支控費(fèi)管理，加強(qiáng)資金支出的內(nèi)部監(jiān)督，避免產(chǎn)生不合理的成本費(fèi)用。要在逐步提升醫(yī)院運(yùn)營效率和管理精細(xì)化程度上多思考。

2.完善成本分析體系。將醫(yī)院各科的成本分析與醫(yī)院運(yùn)營過程相結(jié)合，財(cái)務(wù)人員要努力學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)知識(shí)方法，科學(xué)地進(jìn)行成本分析，不斷完善成本核算、分?jǐn)?、分析體系，在運(yùn)營中找出成本動(dòng)因。要能揭示成本耗費(fèi)各個(gè)環(huán)節(jié)控制方法，深化醫(yī)院成本控制內(nèi)容，完善成本控制結(jié)構(gòu)。根據(jù)自身特點(diǎn)，建立科學(xué)、準(zhǔn)確、系統(tǒng)、完善、可操作性強(qiáng)的成本控制評(píng)估體系。對(duì)運(yùn)營效益、業(yè)務(wù)技術(shù)進(jìn)行定性和定量的考核分析，從而做出客觀、公正的綜合評(píng)價(jià)，使醫(yī)院成本控制走向精細(xì)化、全面化、流程化。

3.優(yōu)化支出、提高資金利用效率。（1）采取更為有效、切合實(shí)際的資金預(yù)算編制辦法。有了資金預(yù)算才能有用款計(jì)劃，要統(tǒng)籌兼顧地制定自身發(fā)展目標(biāo)及合理地支配開支，優(yōu)先保證醫(yī)院重點(diǎn)工作計(jì)劃、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)等基本資金需求。（2）著重提高醫(yī)院資金使用率，保證管理活動(dòng)有序有計(jì)劃地進(jìn)行，有效降低運(yùn)營成本，保障醫(yī)院總體運(yùn)營發(fā)展目標(biāo)和醫(yī)院收支業(yè)務(wù)的順利運(yùn)行。（3）提高相關(guān)人員素質(zhì)，一方面提高會(huì)計(jì)人員素質(zhì)，另一方面要培養(yǎng)和造就一批科室運(yùn)營助理，當(dāng)好科室管家，提高數(shù)據(jù)核算的基本素養(yǎng)。

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