戰(zhàn) 偉，劉新濤

（1. 大連大學(xué) 門診部，遼寧 大連116622；2. 大連獐子島中心衛(wèi)生院，遼寧 大連 116503）

血常規(guī)報(bào)告中異常細(xì)胞少檢和漏檢的探討

戰(zhàn) 偉1，劉新濤2

（1. 大連大學(xué) 門診部，遼寧 大連116622；2. 大連獐子島中心衛(wèi)生院，遼寧 大連 116503）

對(duì)2834例患者骨髓檢查時(shí)的血細(xì)胞分類結(jié)果和該患者的靜脈血白細(xì)胞分類結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，以骨髓檢查時(shí)的血細(xì)胞分類結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。靜脈血白細(xì)胞分類異常細(xì)胞漏檢標(biāo)本658例，占14.41%。其中異常細(xì)胞小于4%的標(biāo)本444例；異常細(xì)胞在4%～8%之間的標(biāo)本163例；異常細(xì)胞大于8%的標(biāo)本51例。在兩種標(biāo)本均檢出異常細(xì)胞的459例標(biāo)本中，白細(xì)胞分類低于骨髓檢查的分類共198例標(biāo)本，占6.99%，說明存在少見和漏檢現(xiàn)象。兩種標(biāo)本細(xì)胞分類百分比為27%和41%，P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

骨髓檢查；白細(xì)胞分類；顯微鏡復(fù)查

0 引言

隨著近代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種先進(jìn)的血細(xì)胞分析儀被廣泛應(yīng)用于臨床，使血液的檢查結(jié)果快速而準(zhǔn)確，在減輕了檢驗(yàn)人員勞動(dòng)強(qiáng)度的同時(shí)，也滿足了臨床的診斷需要。同時(shí)，有些檢驗(yàn)人員過度信賴設(shè)備檢查結(jié)果，對(duì)可疑結(jié)果忽視了鏡檢復(fù)查，使血液檢查結(jié)果中的異常細(xì)胞少檢和漏檢現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生，造成部分血液病患者漏診、誤診而無法得到及時(shí)準(zhǔn)確的治療[1]。為此，本文對(duì)2834例骨髓檢查患者的血涂片檢查結(jié)果與當(dāng)時(shí)該患者血常規(guī)報(bào)告中的白細(xì)胞分類結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，得出血常規(guī)結(jié)果報(bào)告中存在異常細(xì)胞少檢和漏檢的結(jié)論，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

標(biāo)本來自2010年3月至2015年12月大連獐子島中心衛(wèi)生院檢驗(yàn)科，骨髓細(xì)胞檢查復(fù)查外周血涂片的同時(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢查。共2834例患者，其中男1565例，女1269例，年齡在15～79歲，平均47.5±6.5歲。

1.2 試劑與儀器

Bayer AVDIA全自動(dòng)五分類血細(xì)胞分析儀（美國(guó)）及配套試劑、全血質(zhì)控物和校準(zhǔn)品。瑞氏-姬姆薩染液（BASO珠海）。EDTA-K2抗凝真空采血管（德國(guó)Greiner Bio-One公司）。Olympus CX31光學(xué)顯微鏡（日本Olympus公司）。

1.3 檢查方法

①骨髓細(xì)胞檢查：首先，推2張骨髓檢查者的外周血涂片，室溫下自然干燥后經(jīng)瑞氏-姬姆薩染色，油鏡下進(jìn)行白細(xì)胞分類（200個(gè)白細(xì)胞），將結(jié)果與該患者當(dāng)時(shí)的血常規(guī)白細(xì)胞分類結(jié)果作比對(duì)，對(duì)兩種標(biāo)本中異常細(xì)胞的檢出數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

②血常規(guī)檢查：采用Bayer AVDIA全自動(dòng)五分類血細(xì)胞分析儀對(duì)血常規(guī)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，用全血質(zhì)控物進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控（低值、中值、高值），結(jié)果均在控。采血后的標(biāo)本在 2h 內(nèi)完成檢測(cè)，對(duì)滿足復(fù)片鏡檢要求的標(biāo)本做顯微鏡復(fù)片鏡檢，手工計(jì)數(shù)分類100個(gè)白細(xì)胞并發(fā)出血常規(guī)報(bào)告單。對(duì)不在復(fù)片鏡檢要求內(nèi)的標(biāo)本進(jìn)行2次審核后，發(fā)出報(bào)告單。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用率描述法，用SPSS17.0進(jìn)行u檢驗(yàn)，兩種標(biāo)本的比對(duì)用 q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)用X±S和X2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

2834例標(biāo)本骨髓細(xì)胞的外周血涂片和血常規(guī)白細(xì)胞分類均檢出異常細(xì)胞的有459例，占16.19%。未檢出異常細(xì)胞的共1717例，占60.58%。血常規(guī)未檢出異常細(xì)胞而骨髓外周血涂片檢出的共658例，占23.21%。

在658例血常規(guī)涂片漏檢的標(biāo)本中，異常細(xì)胞小于4%的共444例，異常細(xì)胞在4%～8%的共163例，異常細(xì)胞大于8%的共51例。涂片顯示：漏檢的異常細(xì)胞主要有：幼稚紅細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞、淋巴樣漿細(xì)胞和不典型淋巴細(xì)胞等[2]。

骨髓細(xì)胞的外周血涂片和血常規(guī)白細(xì)胞分類均檢出異常細(xì)胞的標(biāo)本459例（含67例數(shù)量增高而形態(tài)正常的嗜酸粒細(xì)胞疾?。煞N標(biāo)本分類百分比分別為38%和27%，二者差異大于4%的為149例，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且骨髓檢查高于血常規(guī)檢查[3]。兩種標(biāo)本在各病種間異常細(xì)胞的檢出率見表1。

表1 骨髓檢查的白細(xì)胞分類和血常規(guī)檢查白細(xì)胞

在骨髓檢查正常的342例標(biāo)本中，骨髓血涂片檢查檢出淋巴細(xì)胞異常的為9例（含變異淋巴細(xì)胞和異型淋巴細(xì)胞），占 0.6%～2.3%。血常規(guī)檢查漏檢（漏檢率為0.31%）。

臨床常見的血液病有再生障礙性貧血、缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血、脾功能亢進(jìn)、特發(fā)性血小板減少性紫癜、反應(yīng)性粒細(xì)胞增多癥、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥和粒細(xì)胞減少征等[4]。骨髓血涂片檢出異常細(xì)胞小于4%的標(biāo)本共314例，異常細(xì)胞在4%～8%的標(biāo)本63例，細(xì)胞種類主要有：中晚幼粒細(xì)胞、晚幼紅細(xì)胞、幼單核細(xì)胞、異常淋巴細(xì)胞等。以上細(xì)胞在血常規(guī)檢查時(shí)均漏檢（漏檢率為13.3%）。

非白血病性惡性腫瘤（含多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥、非血液病性惡性腫瘤和惡性淋巴瘤等），骨髓檢查檢出異常細(xì)胞小于4%的標(biāo)本共35例，異常細(xì)胞4%～8%的標(biāo)本29例，異常細(xì)胞大于8%的標(biāo)本13例。以上細(xì)胞在血常規(guī)檢查時(shí)均漏檢（漏檢率為2.72%）。

某些白血病，如急、慢性粒細(xì)胞白血病和慢性淋巴細(xì)胞白血病等，除兩種標(biāo)本共同檢出的174例外，骨髓檢查另檢出異常細(xì)胞小于4%的標(biāo)本共23例，異常細(xì)胞在4%～8%的標(biāo)本20例，異常細(xì)胞大于8%的標(biāo)本30例。血常規(guī)檢查漏檢率為8.72%，該類白血病漏檢較多，兩種標(biāo)本的異常細(xì)胞檢出率有不同程度的差異[5]。

骨髓增殖性疾病和骨髓增生異常綜合征兩種血液病，骨髓檢查檢出異常細(xì)胞小于 4%的標(biāo)本共 42例，異常細(xì)胞在4%～8%的標(biāo)本41例，異常細(xì)胞大于8%的標(biāo)本8例。血常規(guī)均漏檢（漏檢率為3.21%）。

2.2 原始細(xì)胞的檢出比對(duì)

1117例陽(yáng)性標(biāo)本中，骨髓檢查檢出原始細(xì)胞共285例。血常規(guī)檢查有131例標(biāo)本漏檢，未檢出原始細(xì)胞（只檢出154例幼稚細(xì)胞）。

2.3 幼紅細(xì)胞檢出的比對(duì)

1117例陽(yáng)性標(biāo)中，骨髓標(biāo)本檢出小于4%的共有356例，4%～8%的標(biāo)本有421例，大于8%的標(biāo)本為340例，細(xì)胞種類為中晚幼紅細(xì)胞[6]。血常規(guī)只檢出幼紅細(xì)胞大于8%的標(biāo)本32例（有15例百分?jǐn)?shù)低于骨髓標(biāo)本）。

2.4 異常淋巴細(xì)胞（含變異淋巴細(xì)胞和異型淋巴細(xì)胞）檢出的比對(duì)

1117例陽(yáng)性標(biāo)本中，骨髓檢查檢出異常淋巴細(xì)胞小于4%的標(biāo)本共325例，4%～8%的標(biāo)本共483例，大于8%的標(biāo)本共309例。血常規(guī)檢出異常淋巴細(xì)胞為4%～8%的標(biāo)本有43例，大于8%的標(biāo)本為13例（有38例百分?jǐn)?shù)低于骨髓標(biāo)本）。

2.5 瘧原蟲和其他異常細(xì)胞的漏檢情況

2834例標(biāo)本中，骨髓檢查（骨髓片和血涂片）檢出3例瘧原蟲陽(yáng)性。血常規(guī)檢查中只有2例（漏檢1例）。在原發(fā)性巨球蛋白血癥的血常規(guī)標(biāo)本檢測(cè)時(shí)，有3例淋巴樣漿細(xì)胞漏檢（大于4%）。

3 討論

近些年，各種先進(jìn)的血細(xì)胞分析儀被臨床廣泛應(yīng)用，隨之而來的問題是細(xì)胞漏檢的情況時(shí)常發(fā)生，主要有以下幾個(gè)原因：①部分檢驗(yàn)人員對(duì)于血細(xì)胞儀的異常報(bào)警信號(hào)未能及時(shí)準(zhǔn)確處理。②標(biāo)本量大任務(wù)較重時(shí)，檢驗(yàn)人員未能及時(shí)進(jìn)行血涂片復(fù)查鏡檢。③各型血常規(guī)分析儀對(duì)細(xì)胞形態(tài)的甄別有一定的局限，一般的檢驗(yàn)人員難以發(fā)現(xiàn)直方圖和散點(diǎn)圖上細(xì)小的變化[7]。對(duì)于含量較少的幼稚細(xì)胞（主要有不典型淋巴細(xì)胞和幼稚紅細(xì)胞等）、其他各類幼稚細(xì)胞、細(xì)胞核異常成分和血液寄生蟲等尤其無法準(zhǔn)確識(shí)別，不能發(fā)出警告提示，是血常規(guī)檢查中異常細(xì)胞少檢和漏檢的主要因素。④由于自動(dòng)分析儀的普及，人們過度依賴自動(dòng)化設(shè)備，傳統(tǒng)的顯微鏡細(xì)胞形態(tài)分析技術(shù)逐漸被淡忘。再加上細(xì)胞形態(tài)學(xué)有較強(qiáng)的甄別能力的檢驗(yàn)人員越來越少，不能識(shí)別各類白細(xì)胞的毒性改變；不能準(zhǔn)確區(qū)分中晚幼紅細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，血小板和瘧原蟲；對(duì)原始細(xì)胞、各種幼稚細(xì)胞或不典型淋巴細(xì)胞形態(tài)學(xué)掌握較為模糊。由于形態(tài)知識(shí)欠缺，對(duì)幼稚細(xì)胞的報(bào)告心存恐懼，也是造成血常規(guī)檢查中異常細(xì)胞少檢和漏檢的主要原因[8]。

外周血檢出的各類異常細(xì)胞，即使是含量較少的異常細(xì)胞，對(duì)臨床疾?。ㄓ绕涫茄翰。┑脑\斷都具有重要的價(jià)值。如本文中即使檢出原始細(xì)胞為0.6%～2.3%，也具有較高的診斷意義。本文顯示，各類血液病靜脈血血常規(guī)異常細(xì)胞的漏檢率為 13.9%（含中晚幼粒細(xì)胞、晚幼紅細(xì)胞和不典型淋巴細(xì)胞）。說明從事骨髓檢查的檢驗(yàn)人員細(xì)胞形態(tài)學(xué)經(jīng)驗(yàn)比較豐富，異常細(xì)胞的檢出率較高，而血常規(guī)檢查由于多種原因，異常細(xì)胞的少檢和漏檢現(xiàn)象較普遍。有報(bào)道顯示：漏檢率最多的是異型淋巴細(xì)胞和晚幼紅細(xì)胞[9]。本文結(jié)果還顯示，在均檢出異常細(xì)胞的兩種標(biāo)本中，血常規(guī)檢查的報(bào)告形式不規(guī)范，沒有注明幼稚細(xì)胞具體類別，尤其是未能檢出原始細(xì)胞。兩種標(biāo)本的分類百分?jǐn)?shù)差別也較大（大于4%，最大可達(dá)35%）。

綜上所述，筆者認(rèn)為：①檢驗(yàn)人員應(yīng)不斷進(jìn)行技術(shù)更新，關(guān)注臨床檢驗(yàn)前沿知識(shí)，提高檢驗(yàn)專業(yè)技能，尤其是血常規(guī)標(biāo)本分片技能。②把儀器的各種報(bào)警提示與紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和血紅蛋白的測(cè)定結(jié)果結(jié)合分析，認(rèn)真對(duì)待每一項(xiàng)可疑檢查結(jié)果，并及時(shí)顯微鏡復(fù)檢。③參考2005年國(guó)際實(shí)驗(yàn)室血液學(xué)會(huì)提出的顯微鏡復(fù)檢的41條建議性標(biāo)準(zhǔn)[10]，每個(gè)檢驗(yàn)科都要加強(qiáng)血常規(guī)涂片的復(fù)檢，并制定出適合本科室儀器的鏡檢復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)。

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Investigation of Low and Missed Abnormal Cells Detections in Blood Routine Report

ZHAN Wei1，LIU Xin-tao2
（1.Outpatient Department Laboratory of Dalian University, Dalian 116622, China; 2. Center Hospital of Dalian Zhangzi Island, Dalian 116503, China）

The blood cell classification results of the 2834 patients with bone marrow examination and the classification results of patients with venous blood leukocyte are compared, and classification of blood cells in the bone marrow examination results is regarded as the gold standard. There are blood leukocyte classifications of abnormal cell undetected specimens of 658 cases, accounting for 23.22%. Among them, 444 cases of abnormal cells were less than 4%, and the abnormal cells were in the 4%～8% of the specimens in 163 cases, and 51 cases of abnormal cells were larger than 8%. In two specimens, 459 specimens of abnormal cells were detected, white blood cell classification is less than the classification of bone marrow examination for 198 cases, accounting for 6.99%,which indicates that the rears rare and undetected phenomenon. The percentage of cells in the two samples was 27%and 41%, P＜ 0.01, with statistical difference.

bone marrow examination; leukocyte differential count; microscopic examination

R446.1

A

1008-2395(2017)03-0059-04

2017-01-12

戰(zhàn)偉（1970-），男，碩士，研究方向：血細(xì)胞相關(guān)檢驗(yàn)。