王磊

StoPPa入路在骨盆髖臼骨折中的應(yīng)用

王磊

骨盆髖臼骨折； StoPPa入路

我們對(duì)25例骨盆髖臼骨折患者采用StoPPa入路手術(shù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象：2014年1月～2014年12月我院收治的骨盆髖臼骨折患者50例，上述患者均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)[1]。均知情同意，并簽署知情同意書。將50例患者分為兩組，對(duì)照組25例，男20例，女5例，年齡22～54歲，平均年齡(32.1±10.2)歲，車禍傷18例，高處墜落傷5例，其他2例；治療組25例，男19例，女6例，年齡24～55歲，平均年齡(33.4±10.0)歲，車禍傷16例，高處墜落傷6例，其他3例。兩組患者性別、年齡、損傷情況等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.方法：對(duì)照組患者采用髂腹股溝入路方式治療。治療組患者接受StoPPa入路方式治療。具體操作如下：取患者平臥位，在下腹正中作10～15cm切口，解剖入盆腔。結(jié)扎橫跨恥骨支根部的閉孔血管，然后剝離恥骨四邊體即可顯露骨盆恥骨支，常規(guī)復(fù)位，后沿并放置已塑形弧形鋼板固定。比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、臨床治療效果。療效標(biāo)準(zhǔn)的判定參照文獻(xiàn)[2]。

結(jié) 果

1.兩組患者手術(shù)情況比較：治療組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況分析±s)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.兩組患者臨床治療效果比較：治療組治療優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果分析(例)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

討 論

骨盆髖臼骨折屬于較為復(fù)雜的骨折類型。一般情況下，采用支架固定方式進(jìn)行急救，患者生命體征穩(wěn)定后，進(jìn)行切開復(fù)位手術(shù)治療。有研究證實(shí)，正確的手術(shù)入路方式能有效降低并發(fā)癥幾率，提高治療效果[3]。1993年，國外研究者首先應(yīng)用StoPPa入路治療骨盆環(huán)骨折，但需要髂股腹溝入路外側(cè)窗輔助復(fù)位。隨后，這一術(shù)式被不斷完善，開始應(yīng)用于髖臼前壁骨折、髖臼前柱骨折、雙柱骨折、橫行骨折、T形骨折等，且效果良好。有研究表明，采用StoPPa入路治療112例髖臼骨折，影像學(xué)顯示骨折復(fù)位優(yōu)良率為90%，臨床功能優(yōu)良率為88%[4]。StoPPa入路方式無需逐一暴露上述重要解剖組織，手術(shù)過程僅需一個(gè)窗口便可完成，還可同時(shí)實(shí)現(xiàn)雙側(cè)盆骨、髖臼的固定。直接經(jīng)由腹中線進(jìn)入患者骨盆，無需暴露股動(dòng)靜脈、髂腰肌、股神經(jīng)等組織，且避免了對(duì)精索結(jié)構(gòu)、股動(dòng)脈神經(jīng)等損傷，與髂腹股溝入路方式相比，StoPPa入路操作簡便，骨盆暴露充分，手術(shù)視野良好，可在直視環(huán)境下進(jìn)行鋼板放置，并可對(duì)鋼板進(jìn)行簡單塑形處理，有利于患者骨折復(fù)位。StoPPa入路只需腹膜外間隙切口，便可充分暴露恥骨上肢及周圍組織，還能將髖臼、雙側(cè)骨盆暴露在術(shù)野中，有利于手術(shù)的進(jìn)行，是一種較好的手術(shù)入路。

[1] 殷杰,郭征,許向東,等.改良Stoppa入路手術(shù)方法治療骨盆髖臼骨折的臨床療效分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,12(9):1224-1225,1226.

[2] 張晉.Stoppa入路與髂腹股溝入路在髖臼骨折中的應(yīng)用對(duì)比分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2016,18(9):570-571.

[3] 蔡賢華,齊鳳宇.髖臼骨折的治療策略選擇[J].臨床外科雜志,2016,24(5):325-327.

[4] 夏廣,楊曉東,熊然，等.腹直肌外側(cè)切口入路復(fù)位固定髖臼雙柱骨折并四方體移位的臨床體會(huì)[J].中華外科雜志,2015,53(9):700-703.

(本文編輯：楊澤平)

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.06.027

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2016-06-17)