□文/王 利

報(bào)銷比例豈能“不斷”提高

□文/王 利

王 利內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)、自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)資金管理局局長(zhǎng)

有的地區(qū)提出要不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例，以減輕參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至將報(bào)銷比例達(dá)到90%以上作為醫(yī)保制度建設(shè)的重大成就來看待。其實(shí)，作為社會(huì)保險(xiǎn)，其報(bào)銷比例是不能不斷提高的，總要有一個(gè)限度。考察國(guó)外的做法，報(bào)銷比例達(dá)到70%-80%之間是較為適宜的。而且，在這個(gè)限度內(nèi)，報(bào)銷比例的提高也不應(yīng)該是“不斷”的，總得有一個(gè)相對(duì)的穩(wěn)定期，然后再視情調(diào)整，逐步達(dá)到適宜的限度。至于那種沒有限度的“不斷”提高報(bào)銷比例的做法，更不可取。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例，其功能有兩個(gè)：一是保障功能，即保障參?；颊叩幕踞t(yī)療需求，實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”。從這個(gè)意義上說，報(bào)銷比例不可過低，否則難以發(fā)揮保障基本醫(yī)療需求這一功能的作用。記得新農(nóng)合啟動(dòng)實(shí)施的初期，由于籌資標(biāo)準(zhǔn)過低，不少地區(qū)的報(bào)銷比例僅有30%-40% ，顯然過低，老百姓還是不敢到醫(yī)院看病。二是責(zé)任分擔(dān)功能。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人責(zé)任分擔(dān)，體現(xiàn)在籌資責(zé)任分擔(dān)和醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任分擔(dān)兩個(gè)方面，即個(gè)人需要繳納一定數(shù)額或比例的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，然后才能享受規(guī)定的待遇。醫(yī)療費(fèi)用的責(zé)任分擔(dān)，要求個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，這就是我們所說的報(bào)銷比例，當(dāng)然還有起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。個(gè)人承擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，不僅是減輕統(tǒng)籌基金的支付壓力，更是為了提升參保人員對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的敏感度，增強(qiáng)節(jié)約意識(shí)，珍惜基金，用好基金。

國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，如果報(bào)銷比例過高，甚至達(dá)到90%以上，個(gè)人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的敏感性就會(huì)淡化或喪失，會(huì)不可避免地造成浪費(fèi)，如濫開藥、開貴藥。我國(guó)的“家庭藥箱”比較普遍，且由來已久，其中的藥品來源由原來的公費(fèi)、勞保醫(yī)療變成了如今的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。但“家庭藥箱”的使用效率并不高，其中的藥品放得時(shí)間長(zhǎng)了，基本上過期扔掉。甚至誘發(fā)道德風(fēng)險(xiǎn)，將過期藥品或用社?？ㄙ?gòu)來的藥品賣給藥販子，或?qū)⒆约旱纳绫？ㄗ屗庁溩佑袃斒褂茫瑥闹心怖?，?yán)重?fù)p害用藥安全和制度的可持續(xù)，損害廣大參保群眾的根本利益。

我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是作為政府的一項(xiàng)民生工程來實(shí)施的，政治色彩濃厚。它的好處就是動(dòng)員力強(qiáng)，推進(jìn)快。但也出現(xiàn)了統(tǒng)籌層級(jí)低（職工醫(yī)保多為縣級(jí)統(tǒng)籌、新農(nóng)合全是縣級(jí)統(tǒng)籌）、決策層次低的問題，不少地區(qū)在“民生工程”的背景下出現(xiàn)了“不斷提待”的現(xiàn)象，好像“提待”越快越高，越能顯示對(duì)保障和改善民生的重視，以至一些地方出現(xiàn)了收不抵支的現(xiàn)象。如果說社會(huì)保險(xiǎn)的可持續(xù)必須遵循其基本原理、基本方針和基本制度的“三基”原則，那么，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例的確定和調(diào)整更要講理性，即堅(jiān)守“三基”定力，回歸社會(huì)保險(xiǎn)的制度本位。要厘清保險(xiǎn)與福利的界限，享受福利，并不講義務(wù)和責(zé)任，更看重權(quán)利。而保險(xiǎn)講的是權(quán)利與義務(wù)的對(duì)等，義務(wù)即責(zé)任，享受

質(zhì)量差異的情況下才會(huì)有分流患者的作用。因?yàn)榧热坏侥娜タ床《家粯?，去社區(qū)又方便又便宜何樂而不為呢？如果不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平相差很大，即便社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例再高，患者也不會(huì)去。因?yàn)榇藭r(shí)患者出于對(duì)自己生命的基本尊重，首先要的是有效治病，而不是便宜。在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生資源極不平衡（三級(jí)公立醫(yī)院越來越強(qiáng)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力過弱）的狀況下，用報(bào)銷比例分流患者，并作為實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的主要政策措施，無異于頭痛醫(yī)腳。