南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院(210023)

崔婷婷 熊季霞△

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我國衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)與人均醫(yī)療費(fèi)用的灰色關(guān)聯(lián)分析*

南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院(210023)

崔婷婷 熊季霞△

2000年以來，隨著第一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，衛(wèi)生事業(yè)得到快速發(fā)展[1]，衛(wèi)生總費(fèi)用明顯增加，但衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)卻不盡合理，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重，城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”問題日益顯現(xiàn)。以往文獻(xiàn)中更多研究衛(wèi)生總費(fèi)用籌資水平、結(jié)構(gòu)及其與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系[2-4]，較少涉及衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)和人均醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系，且我國醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)受到多種因素的影響，數(shù)據(jù)灰度較大。基于此，本文收集2001-2015年我國衛(wèi)生總費(fèi)用和人均醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)數(shù)據(jù)，運(yùn)用鄧氏灰色關(guān)聯(lián)分析方法，研究我國衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)和人均醫(yī)療費(fèi)用之間的關(guān)聯(lián)性和相對排序，為優(yōu)化衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)、控制人均醫(yī)療費(fèi)用不合理增長提供參考依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源

本文中的數(shù)據(jù)來源于2001-2015年《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》、《我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》和《全國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，選取的數(shù)據(jù)指標(biāo)(表1)包括：X0：醫(yī)院次均門診費(fèi)用(元)、X1：醫(yī)院人均住院費(fèi)用(元)、X2：政府衛(wèi)生支出(億元)、X3：社會衛(wèi)生支出(億元)、X4：個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出(億元)、X5：衛(wèi)生總費(fèi)用(億元)。

表1 2001-2015年我國衛(wèi)生總費(fèi)用和人均醫(yī)療費(fèi)用情況

2.研究方法

灰色關(guān)聯(lián)分析的基本思想是根據(jù)序列曲線幾何形狀的相似程度來判斷不同序列之間聯(lián)系的緊密程度，一般折線幾何形狀越接近，相應(yīng)序列之間的關(guān)聯(lián)度越大，反之則越小。該方法對樣本量的多少和有無明顯規(guī)律都同樣適用，且計(jì)算方便，不會出現(xiàn)量化結(jié)果與定性分析結(jié)果不符的情況，可彌補(bǔ)回歸分析、方差分析、主成分分析等數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行系統(tǒng)分析導(dǎo)致的問題[6]。具體步驟如下：

M=maximaxkΔi(k),m=miniminkΔi(k),

i=1,2,…,m;

分析與結(jié)果

1.我國衛(wèi)生總費(fèi)用和人均醫(yī)療費(fèi)用的描述性分析

2001年以來，我國衛(wèi)生總費(fèi)用逐年增加，在2007年突破10000億元，達(dá)到11573.97億元；政府衛(wèi)生支出絕對數(shù)進(jìn)一步增加，2014年首次超過10000億元，達(dá)到10579.23億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重基本穩(wěn)定在30%左右；社會衛(wèi)生支出呈現(xiàn)波動上升趨勢，2015年占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重是39.15%；個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出絕對數(shù)從3013.89億元(2001年)增加到12164.00億元(2015年)，但占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降至29.97%(2015年)。

2001-2015年我國人均醫(yī)療費(fèi)用明顯上漲，尤其在2009年新醫(yī)改以后呈直線上升趨勢，且醫(yī)院次均門診費(fèi)用和醫(yī)院人均住院費(fèi)用的變化幅度基本一致，到2015年兩者分別穩(wěn)定在233.90元和8268.10元。

2.我國衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)和人均醫(yī)療費(fèi)用的灰色關(guān)聯(lián)分析

為反映衛(wèi)生總費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)變化階段，分析各階段中衛(wèi)生總費(fèi)用各項(xiàng)支出對人均醫(yī)療費(fèi)用(醫(yī)院次均門診費(fèi)用和醫(yī)院人均住院費(fèi)用)的影響程度及影響排序變化，先采用SPSS19.0對2001-2015年我國人均醫(yī)療費(fèi)用和衛(wèi)生總費(fèi)用各項(xiàng)支出進(jìn)行聚類分析(系統(tǒng)聚類方法：Ward法)，圖1顯示可分為3個(gè)較為顯著的階段：第一階段為2001-2007年，第二階段為2008-2010年，第三階段為2011-2015年；再將醫(yī)院次均門診費(fèi)用和醫(yī)院人均住院費(fèi)用分別作為反映系統(tǒng)行為的參考序列，政府衛(wèi)生支出X2、社會衛(wèi)生支出X3、個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出X4和衛(wèi)生總費(fèi)用X5作為影響系統(tǒng)行為的比較序列，借助灰色系統(tǒng)理論建模軟件GTMS3.0分別計(jì)算2001-2007年、2008-2010年、2011-2015年和2001-2015年四個(gè)階段中比較序列與參考序列的灰色關(guān)聯(lián)度。

圖1 2001-2015年我國人均醫(yī)療費(fèi)用和衛(wèi)生總費(fèi)用各項(xiàng)支出聚類樹狀圖

從表2和表3的結(jié)果可以看出，各階段灰色關(guān)聯(lián)度基本大于0.60，即參考序列與比較序列之間具有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，選取的比較序列相對科學(xué)。就2001-2015年整個(gè)研究階段而言，各比較序列對醫(yī)院次均門診費(fèi)用和醫(yī)院人均住院費(fèi)用的關(guān)聯(lián)序一致，第一位都是個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出，衛(wèi)生總費(fèi)用次之，排在第三的是社會衛(wèi)生支出，政府衛(wèi)生支出與醫(yī)院次均門診費(fèi)用和醫(yī)院人均住院費(fèi)用的關(guān)聯(lián)度最低。就2001-2007年、2008-2010年、2011-2015年三個(gè)階段而言，各比較序列與醫(yī)院次均門診費(fèi)用和醫(yī)院人均住院費(fèi)用的關(guān)聯(lián)度有所變化，但變化趨勢基本相同：政府衛(wèi)生支出與醫(yī)院次均門診費(fèi)用和醫(yī)院人均住院費(fèi)用的關(guān)聯(lián)度先下降，在新醫(yī)改后上升，在最后一階段關(guān)聯(lián)序上升至第二位；社會衛(wèi)生支出和個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出與醫(yī)院次均門診費(fèi)用和醫(yī)院人均住院費(fèi)用的關(guān)聯(lián)度都先上升，在新醫(yī)改后下降，在最后一階段社會衛(wèi)生支出對醫(yī)院次均門診費(fèi)用和醫(yī)院人均住院費(fèi)用的影響程度已最低，但三個(gè)階段中個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出與醫(yī)院次均門診費(fèi)用和醫(yī)院人均住院費(fèi)用的關(guān)聯(lián)度一直最大，排在第一位；衛(wèi)生總費(fèi)用與醫(yī)院次均門診費(fèi)用和醫(yī)院人均住院費(fèi)用的關(guān)聯(lián)度呈下降趨勢，但其與醫(yī)院次均門診費(fèi)用和醫(yī)院人均住院費(fèi)用的關(guān)聯(lián)性依舊很高。

表2 各比較序列與醫(yī)院次均門診費(fèi)用的灰色關(guān)聯(lián)度及關(guān)聯(lián)序

表3 各比較序列與醫(yī)院人均住院費(fèi)用的灰色關(guān)聯(lián)度及關(guān)聯(lián)序

結(jié)論與討論

本文運(yùn)用灰色關(guān)聯(lián)分析方法研究衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)和人均醫(yī)療費(fèi)用之間的關(guān)系，結(jié)果表明：2001年以來，我國衛(wèi)生總費(fèi)用和人均醫(yī)療費(fèi)用均呈上升趨勢，衛(wèi)生總費(fèi)用中各項(xiàng)支出和人均醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)聯(lián)度都較高，但關(guān)聯(lián)性不同。在現(xiàn)階段，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出對人均醫(yī)療費(fèi)用的影響程度最大，社會衛(wèi)生支出和政府衛(wèi)生支出次之。

衛(wèi)生總費(fèi)用是一個(gè)國家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)，為開展衛(wèi)生服務(wù)活動從全社會籌集的衛(wèi)生資源的貨幣總額，通常用“衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例”這一指標(biāo)反映總體籌資和衛(wèi)生總費(fèi)用對社會經(jīng)濟(jì)的承受能力。我國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重，2001年為4.53%，2015年達(dá)到6.00%，已超過世界衛(wèi)生組織推薦的5%左右的適宜標(biāo)準(zhǔn)，社會負(fù)擔(dān)嚴(yán)重。政府衛(wèi)生支出是各級政府用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障補(bǔ)助、衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理、人口與計(jì)劃生育事務(wù)支出等各項(xiàng)事業(yè)的經(jīng)費(fèi)，2001年“衛(wèi)生總費(fèi)用中政府衛(wèi)生支出比例”為15.93%，2015年達(dá)到30.88%，仍低于40%的國際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。GDP增長是政府衛(wèi)生支出的重要支撐[7]，建議大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)，適度增加政府衛(wèi)生支出，并通過公共資源再配置機(jī)制、利益制約機(jī)制和績效評估信息等來引導(dǎo)政府衛(wèi)生支出的流向和流量，保障政府衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)使用的有效、公平和合理。

社會衛(wèi)生支出是政府支出外的社會各界對衛(wèi)生事業(yè)的資金投入，包括社會醫(yī)療保障支出、商業(yè)健康保險(xiǎn)費(fèi)、社會辦醫(yī)支出、社會捐贈援助、行政事業(yè)性收費(fèi)等。2015年“衛(wèi)生總費(fèi)用中社會衛(wèi)生支出比例”為39.15%，在衛(wèi)生總費(fèi)用籌資來源中占比最高。在當(dāng)前促進(jìn)社會辦醫(yī)政策環(huán)境下，應(yīng)減少社會力量進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的不合理限制和隱性壁壘，同時(shí)落實(shí)稅收等優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)個(gè)人參加商業(yè)健康保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)，進(jìn)一步提高社會衛(wèi)生支出占比。

個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出是城鄉(xiāng)居民在接受各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)的現(xiàn)金支付，包括享受各種醫(yī)療保險(xiǎn)制度的居民就醫(yī)時(shí)自付的費(fèi)用，以“衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人現(xiàn)金支出比例”反映城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的負(fù)擔(dān)程度，該指標(biāo)從2001年的59.97%下降至2015年的29.97%，略低于30%的衛(wèi)生改革目標(biāo)，居民個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)相對減輕。本文研究結(jié)果表明，居民個(gè)人現(xiàn)金支出與人均醫(yī)療費(fèi)用具有強(qiáng)關(guān)聯(lián)性，因此需提高居民收入，健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)籌資和待遇水平調(diào)整機(jī)制，完善各類醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有效銜接和大病保險(xiǎn)、重特大疾病醫(yī)療保障的覆蓋。

綜上，我國衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)變化和人均醫(yī)療費(fèi)用之間的關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)，應(yīng)重視兩者的協(xié)同變化，推動相關(guān)配套政策的制定、執(zhí)行，以進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)，控制人均醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

[1]朱鳳梅.1985-2015年我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革邏輯評述.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2016,35(1):5-9.

[2]許建強(qiáng),鄭娟,井淇,等.1993-2012年中國衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成階段特征分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2015,32(5):853-855,857.

[3]祁華金,徐凌忠,周成超,等.基于誤差修正模型的個(gè)人衛(wèi)生支出與政府、社會衛(wèi)生支出動態(tài)關(guān)系研究.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2013,30(4):559-560,562.

[4]周德水.我國衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展關(guān)系研究.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2016,35(1):57-59.

[5]張平,甘筱青.我國衛(wèi)生總費(fèi)用增長率周期性波動研究.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2015,32(1):153-155.

[6]劉思峰,楊英杰,吳利豐,等.灰色系統(tǒng)理論及其應(yīng)用.第7版.北京：科學(xué)出版社,2014.

[7]丁李路,孫強(qiáng).我國衛(wèi)生總費(fèi)用影響因素通徑分析.山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,53(12):86-89.

(責(zé)任編輯：郭海強(qiáng))

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△通信作者：熊季霞，E-mail:xjx1128@163.com