劉利民, 張韻華, 夏罕生, 俞 清, 袁海霞
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲科,上海市影像醫(yī)學(xué)研究所,上海 200032
·研究簡報·
乳腺炎的灰階、彩色及彈性超聲表現(xiàn)
劉利民, 張韻華, 夏罕生, 俞 清, 袁海霞
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲科,上海市影像醫(yī)學(xué)研究所,上海 200032
乳腺;乳腺炎;灰階超聲;彩色超聲;彈性超聲
乳腺炎分為感染性和非感染性兩種,可發(fā)生于哺乳期與非哺乳期,其臨床及影像學(xué)表現(xiàn)不一,有時診斷較困難,正確的診斷可避免不必要的手術(shù)治療[1]。本研究回顧分析了119例經(jīng)手術(shù)病理確診的乳腺炎的超聲資料,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 2008年1月至2015年12月復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲科經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)乳腺炎患者119例。其中,女性117例,男性2例;年齡18~82歲,平均(43.8±20.5)歲。119例乳腺炎中,右乳43例,左乳76例。110例患者觸及乳腺腫塊,8例患者伴乳頭溢液,5例患者伴乳頭溢膿,47例患者乳房有壓痛或脹痛,24例患者相應(yīng)部位皮膚發(fā)紅。8例患者于生產(chǎn)前后發(fā)生乳腺炎。所有患者均行彩色超聲檢查,44例患者行彈性超聲檢查。
1.2 儀器與方法 使用Hitachi EUB8500GP、Philips iU22超聲診斷儀,探頭頻率7.5~13.0 MHz。
1.2.1 灰階超聲檢查 患者仰臥位,多切面掃查病灶,觀察腫塊大小、形態(tài)、部位,囊壁厚度,內(nèi)部及后方回聲變化,內(nèi)部有無鈣化、暗區(qū)或?qū)Ч軘U(kuò)張,有無瘺道,周圍脂肪組織回聲變化,皮膚有無增厚。觀察同側(cè)腋窩淋巴結(jié)大小及形態(tài)。
1.2.2 彩色多普勒成像(CDFI) CDFI觀察病灶及腋窩淋巴結(jié)內(nèi)部及周圍血供。血流采取Adler半定量分析,分為無血流、少量血流、中等血流及豐富血流[2]。
1.2.3 彈性成像 進(jìn)入彈性模式,獲得彈性成像圖像,觀察腫塊內(nèi)部及周邊顏色分布情況。彈性評分采用改良5分法[3]。1分:病灶整體為綠色;2分:病灶大部分為綠色,間雜少許藍(lán)色;3分:病灶顯示為綠色和藍(lán)色,兩者比例相近;4分:病灶整體為藍(lán)色或內(nèi)部伴少許綠色;5分:病灶及周邊組織顯示為藍(lán)色,內(nèi)部伴或不伴綠色。
乳腺炎的超聲表現(xiàn)分為4類。囊腫型:46個病灶,1個病灶壁薄,囊內(nèi)呈無回聲;12個病灶囊壁厚,囊內(nèi)呈無回聲;7個病灶壁薄,囊內(nèi)見細(xì)小回聲;14個病灶囊壁厚,囊內(nèi)見細(xì)小回聲(圖1A)。8個病灶呈低回聲;3個病灶呈中等回聲;1個病灶呈高回聲。7個病灶見鈣化。彩色超聲顯示22個病灶囊壁見少量彩色血流,阻力指數(shù)(RI)為0.53~0.79,平均0.66±0.08。17個病灶行彈性超聲檢查,彈性超聲顯示12個病灶彈性評分為2分,2個病灶彈性評分為3分,3個病灶彈性評分為4分。
導(dǎo)管擴(kuò)張型:18個病灶,病灶內(nèi)均見多條擴(kuò)張導(dǎo)管,導(dǎo)管透聲差,內(nèi)見細(xì)小回聲,5個病灶周圍乳腺組織回聲減低。彩色超聲顯示12個病灶內(nèi)見稍豐富血流,6個病灶內(nèi)見少量血流,RI為0.54~0.97,平均0.65±0.17。5個病灶行彈性超聲檢查,彈性超聲顯示5個病灶彈性評分均為2分,3個病灶內(nèi)見紅色條紋(圖1B)。
膿腫型:41個病灶,均呈囊實(shí)混合性團(tuán)塊,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)見無回聲區(qū),暗區(qū)內(nèi)見細(xì)小回聲,壓迫后有回聲漂浮,周圍脂肪組織回聲均增強(qiáng),37個病灶皮膚增厚,31個病灶局部皮膚回聲減低(圖1C)。彩色超聲顯示37個病灶內(nèi)見稍豐富彩色血流,4個病灶內(nèi)見少量到中等彩色血流,RI為0.4~0.87,平均0.58±0.07。16個病灶行彈性超聲檢查,彈性超聲顯示3個病灶彈性評分為1分,12個病灶彈性評分為2分,1個病灶彈性評分為3分。12個病灶內(nèi)見紅色條紋。
腫塊型:14個病灶,其中7個病灶位于乳暈下,超聲均表現(xiàn)為低回聲,皮膚增厚,局部皮膚回聲減低。彩色超聲顯示4個病灶見豐富彩色血流,3個病灶見少量彩色血流。7個病灶位于乳腺深部,呈低回聲,5個病灶內(nèi)見細(xì)小強(qiáng)回聲,彩色超聲顯示7個病灶均血流豐富(圖1D)。病灶RI為0.45~0.84,平均0.59±0.13。6個病灶行彈性超聲檢查,彈性超聲顯示5個病灶彈性評分為2分,1個病灶彈性評分為3分。
圖1 乳腺炎的4種超聲表現(xiàn)
A:囊腫型乳腺炎,病灶無回聲,囊壁增厚,囊內(nèi)見細(xì)小回聲;B:導(dǎo)管擴(kuò)張型乳腺炎,灰階超聲示病灶為欠均質(zhì)稍低回聲區(qū),彈性超聲顯示病灶大部分為綠色,內(nèi)見紅色條紋;C:膿腫型乳腺炎,病灶為囊實(shí)性,周圍脂肪組織回聲增強(qiáng),皮膚增厚,局部皮膚回聲減低,血流稍豐富;D:腫塊型乳腺炎,病灶為稍低回聲,內(nèi)見多發(fā)細(xì)小強(qiáng)回聲,血流豐富
乳腺炎可發(fā)生于哺乳期及非哺乳期乳腺炎。哺乳期乳腺炎發(fā)病率較高,容易形成膿腫。非哺乳期乳腺炎發(fā)病率較低[1,4],包括多種病變,常見亞型有乳暈旁膿腫、纖維囊性乳腺炎、炎性囊腫、漿細(xì)胞乳腺炎[1,5-6]。根據(jù)發(fā)病原因,乳腺炎又分為感染性和非感染性乳腺炎[1,7]。感染性乳腺炎包括非特異性感染及特異性感染,如結(jié)核、寄生蟲及真菌感染等。非感染性乳腺炎包括無菌性及化學(xué)性炎癥,如炎性囊腫、皮脂腺或表皮囊腫、胸壁淺表靜脈炎、導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞乳腺炎及先天性肉芽腫乳腺炎等。臨床上哺乳期乳腺炎表現(xiàn)為皮膚發(fā)熱、紅腫、疼痛,局部可觸及腫塊,但常無全身癥狀。非哺乳期乳腺炎多無典型癥狀及體征,常表現(xiàn)為乳腺腫塊,少見表現(xiàn)有乳頭溢液(黃色或褐色液體)、乳腺疼痛、皮膚紅腫、皮膚發(fā)熱、乳頭回縮、瘺道等[1,7-8]。本研究中92%的患者觸及乳腺腫塊,39%有乳房壓痛或脹痛,20%有皮膚發(fā)紅,11%有乳頭溢液或溢膿。
乳腺炎性病變可有囊腫型、導(dǎo)管擴(kuò)張型、膿腫型及腫塊型等多種超聲表現(xiàn)[4,8]。囊腫型乳腺炎多表現(xiàn)為囊壁增厚,囊內(nèi)見內(nèi)容物,管壁可見少量彩色血流[1,4-5,8]。本研究中,多數(shù)囊腫型患者有全部或部分上述表現(xiàn),僅1例(2%)為壁薄,囊內(nèi)無內(nèi)容物;26%的患者囊內(nèi)呈低回聲、中等回聲或高回聲,易誤診為實(shí)性腫塊,診斷為乳腺病或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤等;15.2%囊腫型患者囊內(nèi)見鈣化,需與乳腺癌鑒別。由于其邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、囊內(nèi)無血流,鑒別診斷多無困難。3個病灶灰階超聲顯示囊內(nèi)充滿細(xì)小回聲,彈性超聲為4分,可能與病灶張力高有關(guān)。
導(dǎo)管擴(kuò)張型乳腺炎多表現(xiàn)為多發(fā)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張,導(dǎo)管透聲差,內(nèi)見細(xì)小回聲,周圍乳腺組織回聲減低,見血流信號[1,4-5,7],多為漿細(xì)胞乳腺炎,應(yīng)與乳腺原位癌及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤鑒別。乳腺原位癌多表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)低回聲團(tuán)塊,多伴鈣化,血流信號更豐富。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)中等回聲的實(shí)性團(tuán)塊。鑒別困難時,應(yīng)行穿刺活檢。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張呈中等回聲伴周圍乳腺組織炎癥明顯,周圍乳腺組織回聲雜亂時,應(yīng)與乳腺浸潤癌鑒別。因灰階超聲不能很好顯示擴(kuò)張的中等回聲導(dǎo)管,鑒別診斷困難。但彈性超聲表現(xiàn)為紅綠相間,伴紅色條紋,與乳腺浸潤癌的藍(lán)綠相間,藍(lán)色為主的圖像有明顯差異[9],有較好的鑒別診斷價值。
乳腺膿腫伴皮膚紅腫時應(yīng)與炎性乳癌鑒別。有研究[4,6-8]認(rèn)為,乳腺膿腫皮膚增厚及脂肪回聲增強(qiáng)與炎性乳癌無差異。而本研究認(rèn)為膿腫皮膚增厚主要位于病灶區(qū),尤其是病灶近皮膚處最明顯;炎性乳癌的腫瘤區(qū)皮膚可增厚,但淋巴回流遠(yuǎn)端的非腫瘤區(qū)最明顯。膿腫為囊實(shí)性,彈性超聲呈紅綠相間,炎性乳癌多為實(shí)性,彈性超聲呈藍(lán)綠相間,藍(lán)色為主。超聲有較好的鑒別診斷作用。
腫塊型乳腺炎多表現(xiàn)為低回聲或稍低回聲團(tuán)塊,應(yīng)與乳腺癌鑒別[4,6-7]。乳暈處乳腺炎常伴有皮膚增厚,局部皮膚回聲減低,可與乳腺浸潤癌相鑒別。乳腺深部的乳腺炎雖然彈性超聲多為2分,但由于病灶常伴點(diǎn)狀高回聲,有時與原位或早期乳腺癌鑒別困難,必要時應(yīng)穿刺活檢。
綜上所述,乳腺炎癥性病變有囊腫型、導(dǎo)管擴(kuò)張型、膿腫型及腫塊型4種超聲表現(xiàn)。常規(guī)超聲與彈性超聲的聯(lián)合應(yīng)用有助于乳腺炎癥性病變與乳腺癌的鑒別診斷。
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[本文編輯] 姬靜芳
Features on grayscale, color Doppler ultrasound, and elastography of mastitis
LIU Li-min, ZHANG Yun-hua, XIA Han-sheng, YU Qing, YUAN Hai-xia
Department of Ultrasound, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai Institute of Medical Imaging,Shanghai 200032, China
breast; mastitis; grayscale ultrasound; color Doppler ultrasound; elastography
2016-09-08 [接受日期] 2017-03-11
劉利民,碩士,副主任醫(yī)師. E-mail: liu.limin@zs-hospital.sh.cn
10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20160231
R 445.1
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