王新森，周福有，張耀文，王艷霞

(1.河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院、河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000；2.安陽市腫瘤醫(yī)院，河南 安陽 455000)

三維適形放療在中晚期食管癌治療中的應(yīng)用價值

王新森1,2，周福有2，張耀文2，王艷霞2

(1.河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院、河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000；2.安陽市腫瘤醫(yī)院，河南 安陽 455000)

目的 觀察三維適形放療在中晚期食管癌治療中的應(yīng)用價值。方法 中晚期食管癌患者90例根據(jù)放療方案分為2組。觀察組58例行三維適形放療，對照組32例行常規(guī)不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者總有效率為87.93%，高于對照組的56.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腫瘤直徑治療前治療后均有所減少，但觀察組減少更為明顯(P<0.05)。觀察組患者放射性食管炎、放射性肺炎、白細胞減少的發(fā)生率分別為10.34%、24.14%、31.03%，對照組分別為37.50%、31.25%、68.75%，其中觀察組放射性食管炎、白細胞減少發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 三維適形放療能夠明顯提高中晚期食管癌的近期療效，降低其放療不良反應(yīng)。

三維適形放療；食管癌；療效；不良反應(yīng)

食管癌發(fā)現(xiàn)時多為中晚期，無法行手術(shù)治療，放療成為這部分患者的首選治療方案。但普通放療對患者正常組織損傷較大，不良反應(yīng)較重，三維適形放療可提高療效，降低放療不良反應(yīng)[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2015年12月在我院進行放療治療的中晚期食管癌患者90例，均為食管鱗癌，既往未行抗腫瘤治療。其中男54例，女36例；年齡41～76歲，中位年齡62歲。根據(jù)放療方案將患者分為2組，其中觀察組58例、對照組32例。2組患者性別、年齡、腫瘤分期均具有可比性(P>0.05)。納入標準：1)經(jīng)病理學(xué)檢查確定為鱗癌的中晚期食管癌患者；2)KPS評分>70分，生存時間預(yù)計>3個月；3)能進流食；4)無廣泛遠處轉(zhuǎn)移病灶；5)無消化道穿孔征象；6)無其他放療禁忌證。

1.2 治療方法 觀察組58例患者行三維適形放療。具體方案為：患者呈仰臥位，雙手置于頭頂，使用一次性熱塑網(wǎng)狀模將患者體位固定，在CT模擬機下以層厚5 mm從下頜角至腹腔干行連續(xù)增強掃描，將掃描圖像傳至治療計劃系統(tǒng)，勾畫靶區(qū)，設(shè)計治療方案，95%治療靶區(qū)在等劑量曲線以內(nèi)，總照射組織劑量為60 Gy，2 Gy/次，5次/周，6周完成。

對照組32例患者行常規(guī)放療。具體方案為：在X線模擬機下確定放療位置，以6 MV-X線常規(guī)前后對穿照射，食管胸上段及頸部段放療，加做雙鎖骨上預(yù)防照射，放療40 Gy縮野并避開脊髓。病灶長度根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果結(jié)合鋇劑通過情況確定，長度超過病變邊緣3.0 cm，病變寬度結(jié)合胸部CT可見腫瘤寬度，增加1.0 cm?？倓┝?0 Gy，2 Gy/次，5次/周，6周完成。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的臨床療效以及放射性食管炎、放射性肺炎、白細胞減少等不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評價：1)完全緩解(CR)：腫瘤病灶全部消失且無新的病灶出現(xiàn)，維持 4周或以上;2)部分緩解(PR)：病灶最長徑總和縮小30%以上，維持4周;3)穩(wěn)定(SD)：病灶變化在PR及PD之間;4)進展(PD)：病灶最長徑總和增加20%或出現(xiàn)新的病灶。以CR+PR計算總有效率。不良反應(yīng)：按照WHO評價標準和RTOG急性放射損傷分級標準進行評價。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 觀察組患者總有效率為87.93%，高于對照組的56.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腫瘤直徑治療前治療后均有所減少，但觀察組減少更為明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 n

注：統(tǒng)計量為2組總發(fā)生率比較分析結(jié)果

2.2 2組不良反應(yīng)比較 觀察組患者放射性食管炎、放射性肺炎、白細胞減少的發(fā)生率分別為10.34%、24.14%、31.03%，對照組分別為37.50%、31.25%、68.75%，其中觀察組放射性食管炎、白細胞減少發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)比較

3 討論

三維適形放療能使靶區(qū)得到更精確的照射，并減少臨近危及器官放療量。三維適形放療具有如下特點[4-6]：1)照射的區(qū)域與靶區(qū)一致，且形狀更趨于重合，加強靶區(qū)的放射療效；2)靶區(qū)外的照射隨距離增加放療劑量迅速下降，減少危機器官受量，從而達到降低放療不良反應(yīng)的目的；3)在靶區(qū)內(nèi)的照射劑量相對均勻分布，使腫瘤細胞接受均勻射線照射，從而達到更好的療效；4)靶區(qū)外無放療熱點。因此三維適形放療技術(shù)提高了中晚期食管癌放療的臨床療效，又降低了放療不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組，并且三維適形放療患者腫瘤縮小程度優(yōu)于對照組。三維適形放療組放射性食道炎及白細胞減少的發(fā)生率均低于常規(guī)放療組，說明三維適形放療對于患者的正常組織損傷更輕。

綜上所述，三維適形放療能減輕患者的放射性損傷，有效殺死腫瘤細胞，提高食管癌的臨床療效，是治療中晚期食管癌更合理、可靠、有效的方法，適合在臨床上廣泛使用。

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王新森(1980-)，男，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤放療臨床工作。E-mail：56009891@qq.com

周福有(1963-)，男，博士，主任醫(yī)師，主要從事胸外科腫瘤臨床工作。E-mail：ayzhoufuyou@163.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.03.017

R735.1；R730.55

B

1673-5412(2017)03-0233-02

2016-10-11)