專家信箱

如何預(yù)防腰椎間盤突出癥

新疆維吾爾自治區(qū)讀者滿提江來信：我總隱約感到腰痛，經(jīng)檢查，醫(yī)生說有腰椎間盤突出的可能性。請問專家，這個病如何預(yù)防？

專家：腰椎間盤突出是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分 （髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出 （或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。

對這個病的預(yù)防首先要了解它的成因。

首先，腰椎間盤的退行性改變是基本因素。髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低。其二，長期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。其三，椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。

在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負重、受寒和潮濕等。因此，對此病的預(yù)防主要是避免誘發(fā)因素的產(chǎn)生。主要注意事項有：

1.平時要有良好的坐姿，床墊不宜太軟。

2.長期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢。

3.工作中常需要彎腰動作者，應(yīng)定時做一做伸腰、挺胸活動，并使用寬的腰帶。

4.應(yīng)加強腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，長期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來不良后果。

5.如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對腰椎間盤后方的壓力。

哪些癥狀表明已患腰椎間盤突出

云南省讀者霍德來信：哪些癥狀表明已患腰椎間盤突出？

專家：腰痛是大多數(shù)腰椎間盤突出的患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。在腰痛的同時可伴有臀部疼痛和下肢放射痛。絕大多數(shù)患者表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)表現(xiàn)為雙下肢癥狀。

腰椎間盤突出還會帶來所謂的“馬尾神經(jīng)癥狀”，主要表現(xiàn)為大小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。

此外，還有腰椎多向健側(cè)彎曲的表現(xiàn)；且大部分患者有不同程度的腰部活動受限。例如，下肢在抬高60度以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛?；颊咴缙谶€表現(xiàn)為皮膚感覺過敏，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺減退，甚至會出現(xiàn)下肢多部位肌力下降的現(xiàn)象。

患腰椎間盤突出是必須要手術(shù)治療嗎

四川省讀者劉川來信：患腰椎間盤突出是必須要手術(shù)治療嗎？

專家：治療方式的選擇，首先要看腰椎間盤突出癥的臨床分型及病理變化，還有各項檢查的表現(xiàn)。結(jié)合治療方法可作以下分型：如是膨出型，則一般經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈；若是突出型和脫垂游離型的，常需手術(shù)治療。

大多數(shù)患者可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。非手術(shù)治療主要適用于：

1.年輕、初次發(fā)作或病程較短者。

2.癥狀較輕，休息后癥狀自行緩解者。

3.影像學檢查無明顯椎管狹窄者。

首先要絕對臥床休息。初次發(fā)作時，患者應(yīng)嚴格臥床休息，大小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護下床活動，3個月內(nèi)不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。癥狀緩解后，應(yīng)加強腰背肌鍛煉，以降低復(fù)發(fā)的概率。其二可采用骨盆牽引治療?？梢栽黾幼甸g隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫，需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進行。其三做理療、推拿和按摩可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩易導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。

藥物治療屬于支持治療。可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進行支持治療；皮質(zhì)激素硬膜外注射可以減輕神經(jīng)根周圍炎癥和粘連；利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間，以降低椎間盤內(nèi)壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀，但該方法有產(chǎn)生過敏反應(yīng)的風險。經(jīng)皮髓核切吸術(shù)／髓核激光氣化術(shù)適合于膨出或輕度突出的患者，不適于合并側(cè)隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內(nèi)者。

對于手術(shù)治療，適合于以下患者：

1.病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者。

2.首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強迫體位者。

3.合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)。

4.出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降。

5.合并椎管狹窄者。

近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小，取得了良好的效果。

腰椎間盤突出的自我保健療法

江蘇省讀者蔣秋來信：請介紹腰椎間盤突出的自我保健療法。

專家：腰椎間盤突出患者可以用以下方法進行自我保?。?/p>

1.動髖：仰臥，先以右腿向腳的前方猛然一伸，同時髖部向右一擺。再做左腿。動作要協(xié)調(diào)而有力，兩腿交替做二十至三十次。

2.蹬腿：仰臥，盡量屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，足背勾緊（背屈）。然后足跟用力向斜上方（約四十五度）蹬出后，將大小腿肌肉繃緊，放下還原。兩腿交替做二十至三十次。

3.昂胸：俯臥，用雙手支撐床上，先從頭部后仰開始，同時支撐手漸漸撐起而把胸部向上昂起，最后使勁后仰，力度達到腰部為止。平伏休息，重復(fù)五至十次。

4.飛燕：俯臥，兩手放在腰部，把上身和兩腿同時后伸抬起，做成弓狀。注意膝部不要彎曲。盡量在這一姿勢下維持一段時間，時間越長越好。

5.下腰和后伸：站立，兩腿分開約肩寬，足尖向內(nèi)。彈動性地向前彎腰，使手觸地。然后復(fù)位再向后伸腰，也要彈動性地后伸到最大量。反復(fù)五至十次，病情好轉(zhuǎn)后加大動作幅度，注意循序漸進。