鄭軍

[摘要] 目的 對比分析小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對治療老年白內(nèi)障患者的臨床療效。方法 方便選取該院2016年6—12月該院收治的131例老年性白內(nèi)障患者，隨機分為觀察組65例使用小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，對照組66例使用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，對比兩組患者術(shù)前與術(shù)后圍術(shù)期2、12、24、48 h眼壓變化，術(shù)后視力恢復(fù)情況與不良反應(yīng)情況。結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組術(shù)后視力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，觀察組術(shù)后2、12、24、48 h眼壓分別為（16.81±4.33）、（25.11±14.71）、（19.91±3.98）、（13.99±3.47）mmHg明顯低于對照組眼壓（19.14±4.01）、（28.02±4.02）、（24.02±3.79）、（13.76±4.22）mmHg（P<0.05）；觀察組角膜水腫、虹膜損傷、瞳孔變化、前房積水、后囊破裂等不良反應(yīng)發(fā)生率（15.38%）均低于對照組（34.85%）（P<0.05）。結(jié)論 使用小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)治療老年性白內(nèi)障患者較于超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)效果更加顯著，具有圍術(shù)期眼壓升高速度慢、術(shù)后視力恢復(fù)速度快且不良反應(yīng)率低的優(yōu)勢，具有臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)；超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；老年性白內(nèi)障；對比療效

[中圖分類號] R776 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（b）-0055-03

[Abstract] Objective To analyze and compare the clinical curative effect of different operations （small incision non-phacoemulsification cataract extraction and phacoemulsification for cataract surgery） in treatment of senile patients with cataract. Methods 131 cases of senile patients with cataract admitted and treated in our hospital from June to December 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups， the observation group with 65 cases applied the （small incision non-phacoemulsification cataract extraction， while the control group with 66 cases applied the phacoemulsification for cataract surgery， and the eye pressure changes before operation and at 2，12，24，48 h after operation， postoperative vision recovery situation and adverse reactions situation were compared between the two groups. Results After treatment， the postoperative vision recovery situation in the observation group was obviously better than that in the control group， and the eye pressures at 2，12，24，48 h after operation in the observation group were obviously lower than those in the control group， [（16.81±4.33）， （25.11±14.71）， （19.91±3.98）， （13.99±3.47）mmHg vs （19.14±4.01）mmHg， （28.02±4.02）， （24.02±3.79）， （13.76±4.22）mmHg]（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions such as corneal edema， iris injury， pupil changes， anterior chamber effusion and posterior capsule rupture in the observation group was lower than that in the control group（15.38% vs 34.85%）（P<0.05）. Conclusion The effect of small incision non-phacoemulsification cataract extraction is more obvious than that of phacoemulsification for cataract surgery， which has the advantages of slow increase speed of eye pressure during the perioperative period， rapid postoperative vision recovery speed and low adverse reaction rate， and it is of clinical promotion value. phacoemulsification for cataract surgery；

[Key words] Small incision non-phacoemulsification cataract extraction； Phacoemulsification for cataract surgery； Senile patients with cataract； Comparison of curative effect

老年群體是白內(nèi)障高發(fā)性群體，隨著年齡逐漸增大，白內(nèi)障的發(fā)病率也同比增高，主要由于如身體機能老化、局部營養(yǎng)障礙、免疫功能與代謝功能異常、遺傳等因素引起晶狀體代謝紊亂，最終導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性發(fā)生渾濁，形成白內(nèi)障癥狀[1]。其臨床表現(xiàn)一般為單側(cè)或雙側(cè)性，兩只眼同時發(fā)病會有先后順序，視力隨病狀加重逐漸減退，經(jīng)常出現(xiàn)眩光感或單眼復(fù)視，由于晶體皮質(zhì)渾濁導(dǎo)致晶狀體不同部位屈光力不同，出現(xiàn)近視度數(shù)逐漸增加，視物模糊等癥狀[2]。目前手術(shù)治療老年性白內(nèi)障主要分小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)兩中術(shù)式，隨著應(yīng)用臨床的普及度越來越高，相關(guān)調(diào)查證實兩種術(shù)式對于治療老年性白內(nèi)障具有顯著療效[3]，該研究方便選取該院2016年6—12月該院收治的131例老年性白內(nèi)障患者為研究對象，對術(shù)前、后各時間點眼壓變化情況及術(shù)后不良反應(yīng)情況比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的131例老年性白內(nèi)障患者，該研究經(jīng)院內(nèi)倫理會批準及患者與其家屬知情并同意；納入該研究的患者經(jīng)入院檢查均證實為單眼白內(nèi)障患者；排除標準為：心功能不全者、合并有視網(wǎng)膜、眼膜及玻璃體等病變者、器質(zhì)性功能病變者、既往有眼部手術(shù)史者、高度近視者、精神病患者。該研究的131例白內(nèi)障患者中：觀察組65例，男性患者37例，女性患者28例，年齡58～80歲，平均年齡（67.8±6.8）歲，術(shù)前行視力檢查：14例光感≤0.04，20例光感0.04～0.09，31例光感0.1～0.3，術(shù)前晶狀體核硬度LOCSⅡ系統(tǒng)分級[4]：16例Ⅱ級患者，18例Ⅲ級患者，27例Ⅳ級患者，4例Ⅴ級患者；對照組66例，男性患者39例，女性患者27例，年齡57～80歲，平均年齡（68.1±6.3）歲，術(shù)前行視力檢查：10例光感≤0.04，23例光感0.04～0.09，33例光感0.1～0.3；術(shù)前晶狀體核硬度LOCSⅡ系統(tǒng)分級：11例Ⅱ級患者，21例Ⅲ級患者，29例Ⅳ級患者，5例Ⅴ級患者。兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)前均進行全面常規(guī)檢查，術(shù)前3 d給予美多麗（1 mL：托呲卡胺5 mg，鹽酸去氧腎上腺素5 mg，批準文號：國藥準字J20110007）或抗生素滴眼進行散瞳。術(shù)前對患者眼睫毛進行清理，沖洗患眼球、淚道、結(jié)膜囊；觀察組患者在此基礎(chǔ)行小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)：根據(jù)患者病狀及程度，使用鹽酸奧布卡因滴眼液行表面麻醉或球結(jié)膜下局部麻醉，待麻醉起效果后，距離角膜緣正上方2 mm處，實施反眉形虹膜隧道切口，將晶狀體內(nèi)實施環(huán)形撕囊，后進行水分離，注入黏彈劑保護角膜內(nèi)層皮，后以雙管針注入吸皮質(zhì)，將折疊的人工晶體置入角膜切口行密封，最后將妥布霉素注入眼結(jié)膜下，包扎；對照組患者實施超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)：據(jù)患者病狀及程度，使用鹽酸奧布卡因滴眼液行表面麻醉或球結(jié)膜下局部麻醉，待麻醉起效果后，距離角膜2點位置實施3.5 mm穿刺刀進行穿刺，以15°穿刺刀在角膜緣行透明角膜輔助切口，將黏彈劑注入行連續(xù)環(huán)形撕囊，后進行水分離，實施劈核法粉碎病變晶狀體，將其吸出，后置入人工晶體，將折疊的人工晶體置入角膜切口行密封，最后將妥布霉素注入眼結(jié)膜下，使用眼墊覆蓋。術(shù)后對兩組患者均行抗感染消炎治療。

1.3 觀察指標

使用BT18CT-80眼壓測定儀器[5]，觀察記錄兩組患者術(shù)前與術(shù)后2、12、24、48 h眼壓變化情況，測定值以連續(xù)3次的平均值時間點為準；觀察記錄兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該院采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前與術(shù)后各時間點眼壓變化情況，經(jīng)治療后，兩組患者術(shù)前眼壓水平比較（P>0.05），術(shù)后兩組患者2、12、24 h眼壓變化情況比較（P<0.05），術(shù)后兩組患者48 h眼壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

兩組患者手術(shù)后不良反應(yīng)對比，見表2。

3 討論

白內(nèi)障在臨床是老年性常發(fā)病與多發(fā)病，隨著社會老齡化人群增長，白內(nèi)障也成了臨床常見病狀，相關(guān)研究[6]顯示視覺功能恢復(fù)的情況與患者的精神狀態(tài)和社會活動進步具有密切相關(guān)的聯(lián)系。由于目前臨床中缺乏特異性有效藥物，臨床中目前以手術(shù)為主要治療老年性白內(nèi)障治療手段，隨著近幾年微創(chuàng)技術(shù)逐漸完善，小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)在治療白內(nèi)障中具有療效顯著、視力恢復(fù)較快、術(shù)后并發(fā)癥較少等優(yōu)勢，同樣在劉明[8]的研究表明超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)對比，具有術(shù)后組織受創(chuàng)小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，這與該研究結(jié)果一致。

該研究中對兩種術(shù)式分組進行治療，觀察并記錄其療效與患者術(shù)后不良反應(yīng)率，將其結(jié)果統(tǒng)計對比，從結(jié)果中可以看出，觀察組術(shù)后2、12、24、48 h眼壓分別為（16.81±4.33）、（25.11±14.71）、（19.91±3.98）、（13.99±3.47）mmHg明顯低于對照組眼壓（19.14±4.01）、（28.02±4.02）、（24.02±3.79）、（13.76±4.22）mmHg，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此說明兩種術(shù)式對于治療老年性白內(nèi)障患者均具有良好臨床療效，且使用小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)治療老年性白內(nèi)障患者在圍術(shù)期眼壓升高降慢，相比更加有利于患者視力恢復(fù)；在術(shù)后不良反應(yīng)結(jié)果中，兩組患者在術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的角膜水腫、虹膜損傷、瞳孔變化、前房積水、后囊破裂等不良反應(yīng)，但觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（15.38%）均低于對照組（34.85%），說明施術(shù)者應(yīng)在手術(shù)過程中與術(shù)后對比患者應(yīng)密切觀察患者癥狀變化，及時發(fā)現(xiàn)并采取針對性的治療措施，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，但在對比中可以看出小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)控制不良反應(yīng)更優(yōu)秀，原因可能是小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)在實施中對于囊膜的干擾、眼內(nèi)軟組織與角膜內(nèi)皮損害少于超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)有關(guān)[7-8]。

綜上所述，治療老年性白內(nèi)障患者，小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)較于超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)臨床療效更佳，具有圍術(shù)期眼壓升高慢，術(shù)后視力恢復(fù)快，不良反應(yīng)發(fā)生率較低等優(yōu)勢，因此，該研究認為具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 羅飛. 小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥，2016，11（3）：57-58.

[2] 田聯(lián)玉. 小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療老年糖尿病性白內(nèi)障臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2016，22（14）：68-69.

[3] 溫錦炬.白內(nèi)障非超乳小切口與超乳摘除術(shù)的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（20）：145-146.

[4] 張新麗. 小切口與超聲乳化術(shù)在硬核白內(nèi)障治療中的臨床對照研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，16（17）：13-15.

[5] 劉健偉. 老年性白內(nèi)障摘除術(shù)后早期雙眼視覺的恢復(fù)[J]. 中國醫(yī)藥指南，2016，14（26）：94-95.

[6] 李彬. 超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)與小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)治療高齡白內(nèi)障的療效比較[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，28（55）：104-105.

[7] 劉明，陳珺. 小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（22）：33-34.

[8] 孫光濤. 小切口非超聲乳化白內(nèi)障治療硬核白內(nèi)障的臨床效果觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（29）：93，95.

（收稿日期：2017-02-06）