專家信箱

老年腎功能衰竭早期有哪些癥狀

河南省讀者張夏新來信：我年輕時(shí)患過腎炎，一直腎臟不太好。想了解腎衰的早期癥狀。

專家：腎功能衰竭一般分為急性和慢性兩種。急性腎功能衰竭常發(fā)生在老年人身上，其病情嚴(yán)重，病死率高。因其發(fā)病誘因有一定的特殊性，的確需要早期發(fā)現(xiàn)、早治療。老年人的急性腎衰竭常常發(fā)生在機(jī)體有額外負(fù)擔(dān)的時(shí)候，如感冒、發(fā)熱、尿路梗阻或使用腎毒性藥物等。在這些情況下，可迅速出現(xiàn)腎功能衰竭甚至尿毒癥癥狀。

急性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)可分為3期，少尿期、多尿期和恢復(fù)期。早期癥狀出現(xiàn)在少尿期,即大多數(shù)在先驅(qū)癥狀（如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆、面色萎黃、消瘦、頭昏、頭痛、煩躁不安等）12～24小時(shí)后開始出現(xiàn)少尿 （每日尿量50～400毫升）或無尿。一般持續(xù)2～4周。此后會(huì)出現(xiàn)貧血、出血傾向、呼吸深而快甚至昏迷、抽搐等表現(xiàn)。

慢性腎功能不全是慢性腎衰的序幕，老年人慢性腎功能衰竭的早期癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、糞便稀薄、貧血、高血壓、頭痛、乏力、失眠或嗜睡、注意力不集中等。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)鼻出血、口腔黏膜及胃腸道出血、充血性心力衰竭、尿毒癥性間質(zhì)性肺炎?；颊弑砬榈?、精神錯(cuò)亂、驚厥、昏迷。慢性腎功能不全起病徐緩，病程長，但若發(fā)展到嚴(yán)重的尿毒癥時(shí)，則常難以逆轉(zhuǎn)。在預(yù)防老年人腎衰竭中，保護(hù)慢性腎臟病患者的腎功能、防止病情反復(fù)、推遲尿毒癥的出現(xiàn)至關(guān)重要。

臨床上還會(huì)有一部分是不典型老年人腎臟功能衰竭，患者的病史不清楚，病情進(jìn)展隱匿，臨床常以乏力、厭食、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀來就診，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)口中尿味，甚至消化道出血。

值得一提的是，老年慢性腎衰竭患者常合并高血壓、冠心病、糖尿病、中風(fēng)等多種疾病，癥狀多樣相互影響，這樣往往會(huì)掩蓋或加重慢性腎衰竭的癥狀和體征，臨床表現(xiàn)不典型，容易誤診和漏診。

腎功能衰竭由哪些病因引起

陜西省讀者李曉雨來信：請問老年人腎功能衰竭由哪些病因引起的？

專家：腎功能衰竭的原因與其他年齡組病人有共同之處，但在老齡階段，因器官衰老或老年性疾病而引起繼發(fā)性腎臟病所導(dǎo)致的腎衰比較多。在一項(xiàng)腎活檢資料分析中，老年人腎功能衰竭的病因依次為：腎硬化（37%）、糖尿?。?5%）、腎炎（13%）、腎淀粉樣病變 （7%）、多囊腎（6%）。

首先，老年人容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及膽道等部位的感染，并且感染的臨床癥狀多不典型，經(jīng)常容易延誤診斷與治療，因而會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重毒血癥及感染性中毒性休克而發(fā)生急性腎功能衰竭。

其二，老年人經(jīng)常會(huì)因多種原因而引起血壓的明顯下降，如嚴(yán)重的心力衰竭或急性心肌梗死導(dǎo)致血壓下降。大手術(shù)、敗血癥、嘔吐、腹瀉、利尿劑、消化道出血或其他原因引起的血容量不足等。血壓降低可使腎臟的有效血液灌注不足誘發(fā)腎臟功能衰竭。

其三，藥物對機(jī)體的損害也是老年腎衰的一個(gè)重要原因。這是因?yàn)椋夏耆藢δI毒性藥物更為敏感，血管造影時(shí)造影劑對腎臟的毒性及濫用腎毒性藥物如氨基糖甙類抗生素、非固醇類消炎藥、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、甘露醇等都可誘發(fā)老年人腎功能衰竭。

其四，泌尿系梗阻也是老年人腎功能衰竭的重要原因，前列腺增生或泌尿系腫瘤導(dǎo)致的泌尿系梗阻，老年人突然出現(xiàn)的無尿或排尿困難要注意排除下泌尿系梗阻的可能性。腎動(dòng)脈粥樣硬化所致的腎臟供血減少，腎動(dòng)脈狹窄性腎性高血壓服用轉(zhuǎn)化酶抑制劑，也可能誘發(fā)老年腎功能衰竭。

腎功能衰竭應(yīng)怎樣治療

福建省讀者陳家根來信：家里老人得了腎衰，請問應(yīng)該怎樣治療？

專家：首先是要去除誘因，對癥治療，控制感染，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒。如果腎臟的損害尚處在早期階段，那么可以靠藥物和飲食得到控制，然而末期腎衰竭卻往往沒有康復(fù)的希望。對于慢性腎衰竭，只有兩種途徑可以治療，即腎透析治療或者腎臟移植。

腎透析是指通過過濾，有選擇地排除血液中的某些物質(zhì)。也就是說，通過人工途徑將患者在腎衰竭后體內(nèi)堆積的有毒廢物、水和鹽分排除掉，使患者的身體狀況恢復(fù)到健康狀態(tài)。腎透析形式有兩種：血液透析和腹膜透析。血液透析是用一種特殊的機(jī)器代替腎臟的功能；腹膜透析是用人體的腹膜充當(dāng)過濾器，排除體內(nèi)毒素。

腎臟移植是指通過手術(shù)，將器官捐獻(xiàn)者的腎臟移植到接受移植的病人體內(nèi)的過程。最匹配的腎臟通常來自接受移植者的兄弟姊妹，因?yàn)樗麄兊幕蚺浜系目赡苄宰畲?。腎臟移植是目前治療腎臟衰竭最好的方法，因?yàn)橐浦驳交颊唧w內(nèi)的腎幾乎可以完全代替已衰竭腎臟的功能，讓患者過上正常人的生活。

對于老年腎功能衰竭的治療，還有一個(gè)重要的方面，就是并發(fā)癥的治療。首先是水、電解質(zhì)失衡的治療，如鈣磷失衡；還有代謝性酸中毒的治療、貧血的治療、心血管并發(fā)癥的治療、神經(jīng)精神和肌病的治療 （充分的透析可改善神經(jīng)精神和肌病的癥狀）以及瘙癢癥的治療 （可以應(yīng)用皮膚潤滑劑及紫外線照射治療）。

老年腎功能衰竭吃哪些食物對治療有幫助

廣西壯族自治區(qū)讀者白志達(dá)來信：家里老人得了慢性腎衰，吃哪些食物對治療有輔助作用呢？

專家：主食及豆類主要包括：燕麥、高梁米、赤小豆、玉米面、麥淀粉、大米、小米等。

肉蛋奶主要包括：雞肉、白鴨肉、野鴨肉、青魚、草魚、鯉魚、鯽魚、黑魚、牛奶、雞蛋等。

蔬菜主要包括：芥菜、生菜、青椒、苦瓜、白菜、冬瓜、黃瓜、茄子、窩筍、黃花菜、紫菜、金針菇等。

水果主要包括：山楂、蘋果、柑橘、草莓、西瓜、獼猴桃、葡萄、菠蘿、荸薺、桃子等。