文/焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院主任醫(yī)師 是明啟

眼睛反復(fù)看不清，當(dāng)心頸動脈狹窄

文/焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院主任醫(yī)師 是明啟

有些老年人有時會出現(xiàn)短暫的單眼失明或視物不清，還伴有惡心、嘔吐、頭暈、意識障礙等，發(fā)病幾分鐘后會恢復(fù)正常，這種情況在醫(yī)學(xué)上叫 “一過性黑矇”。他們中的一些人或者認(rèn)為沒有啥而不去治療，或者僅到眼科求醫(yī)，結(jié)果誤了大事，導(dǎo)致更嚴(yán)重的疾病生成。

出現(xiàn)黑矇，意味著視網(wǎng)膜有短暫性缺血，可能是由于顱內(nèi)血流動力學(xué)改變或微小血栓沉積在視網(wǎng)膜動脈引起。近年研究發(fā)現(xiàn)，腦血管硬化60%是由頸動脈硬化延續(xù)而來的。眼動脈是頸動脈的第一條分支，它對頸動脈的病理改變最敏感，出現(xiàn)癥狀也最早。所以，發(fā)生一過性黑矇，常被視為頸動脈硬化的最早報警信號。

人體內(nèi)供應(yīng)大腦血液的血管有兩條椎動脈、兩條頸總動脈。頸總動脈的兩條分支分別為頸外動脈和頸內(nèi)動脈，頸內(nèi)動脈供應(yīng)大腦半球前2/3的血液。正常時它供給腦組織85%的血液。頸內(nèi)動脈從頸總動脈分出后與上動脈形成分叉，分叉后由于血流動力學(xué)的方向改變，所以在分叉的地方特別容易形成動脈粥樣硬化斑塊。斑塊會使得血管腔越來越狹窄，甚至?xí)霈F(xiàn)堵塞，一方面造成腦部供血不足，另一方面這些斑塊脫落后形成血栓，隨著血流漂向腦內(nèi)，阻塞血管導(dǎo)致腦梗死，引起神經(jīng)功能的缺失。這種情況多見于50歲以上男性及絕經(jīng)期女性?？赡芘c年齡增加、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等因素有關(guān)。

頸動脈狹窄的病人最常出現(xiàn)的表現(xiàn)還有突然發(fā)生的頭暈，一側(cè)面部、肢體無力或麻木，或短時期內(nèi)言語困難，或出現(xiàn)一過性的意識喪失和遺忘等。這些癥狀歷時短暫，一般數(shù)分鐘或數(shù)小時，常在24小時內(nèi)完全恢復(fù)而無后遺癥。但這種癥狀多反復(fù)發(fā)作，多則一日數(shù)次，少則數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年發(fā)作一次。對于突然起病的肢體麻木、無力和視力障礙，一側(cè)不全偏癱，感覺障礙病因不明，以及既往發(fā)生腦中風(fēng)形成后遺癥等，都應(yīng)警惕患有頸動脈狹窄的可能。體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈雜音但無癥狀者，也應(yīng)考慮患有此癥。

對于有臨床癥狀的患者，首先要對自身的血管尤其是頸動脈高度重視?？梢酝ㄟ^超聲或者CT血管造影的方式，對頸動脈的狹窄程度做出判斷。對于頸內(nèi)動脈狹窄70%以上、有臨床癥狀的患者，或狹窄大于50%、有高危因素和家族史的患者，均應(yīng)采取外科干預(yù)治療，這樣可以有效減少腦缺血性卒中和偏癱事件的發(fā)生。

對于頸內(nèi)動脈輕度狹窄的患者，可以通過規(guī)律服藥、適當(dāng)鍛煉的方式來控制病變的進程，不過還是需要每半年復(fù)查一次血管超聲。對于中重度狹窄的患者，可以通過頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)切除增厚的內(nèi)膜及斑塊，或者通過頸動脈支架植入進行治療，都可以獲得很好的效果。