孟維巍河南財經(jīng)政法大學(xué)；鄭州師范學(xué)院

新時代醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式問題研究

孟維巍
河南財經(jīng)政法大學(xué)；鄭州師范學(xué)院

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式構(gòu)建是一項系統(tǒng)性工程，需要在政策制定和工作落實等方面加強頂層設(shè)計，打破行政壟斷和利益格局，搭建統(tǒng)一的電子政務(wù)服務(wù)平臺，完善社會監(jiān)管。同時，運用大數(shù)據(jù)技術(shù)打造智慧養(yǎng)老信息服務(wù)平臺，通過透明化、系統(tǒng)化管理，吸引民間資本，優(yōu)化資金利用效率，強化項目效果，打造線上線下資源整合的全產(chǎn)業(yè)鏈生態(tài)圈，構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)有機融合的新模式。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 聯(lián)動機制 監(jiān)管平臺 智慧養(yǎng)老

新世紀(jì)以來，特別是十八大之后，中國特色社會主義進(jìn)入新時代，社會轉(zhuǎn)型逐步加劇，伴隨信息化時代到來與老齡化社會的雙重疊加，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合發(fā)展?fàn)顩r與群眾晚年健康生活的需求存在突出矛盾，傳統(tǒng)養(yǎng)老和醫(yī)療模式問題突顯，嚴(yán)重影響我國全面建成小康社會的步伐，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的變革成為當(dāng)務(wù)之急。習(xí)近平總書記在十九大報告中著重強調(diào)，要積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。國務(wù)院先后下發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》、《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》、《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015～2020年）》、《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》等文件，進(jìn)一步明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的任務(wù)重點。如何在信息化的時代背景下找準(zhǔn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展方向，通過對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策實施的制約因素進(jìn)行分析，結(jié)合不同區(qū)域?qū)嶋H情況制定易于執(zhí)行的具體政策，解決老年群體多層次、多樣化的養(yǎng)老和醫(yī)療需求難題，力促醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式“落地生根”，這正是人民群眾追求美好生活的迫切要求。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的背景及內(nèi)涵

隨著我國逐步邁入老齡化社會，老年人口大幅增加，未富先老、醫(yī)療及養(yǎng)老資源不均衡發(fā)展不充分等矛盾凸顯，老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢日趨明顯，養(yǎng)老健康服務(wù)需求井噴，迫切需要運用“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老醫(yī)療”的模式來促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老資源利用的最大化，進(jìn)而滿足群眾養(yǎng)老醫(yī)療相結(jié)合的復(fù)合式服務(wù)需求。習(xí)近平主席在十九大報告中指出，要實施健康中國戰(zhàn)略，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。支持社會辦醫(yī)，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展既是應(yīng)對人口老齡化的長久之計，又是關(guān)乎民生社稷的新的經(jīng)濟(jì)增長點，也是對十九大以習(xí)近平總書記為核心的黨中央的政策落實。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種集“醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)治療、養(yǎng)老保健、文化娛樂、臨終關(guān)懷”五位一體，有病治病、無病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老有機結(jié)合的多功能現(xiàn)代化養(yǎng)老模式。表面上看是“醫(yī)”、“養(yǎng)”結(jié)合，實際上更多需要“醫(yī)”、“養(yǎng)”、“護(hù)”三者融合，“醫(yī)”與“護(hù)”是手段，“養(yǎng)”是目的，其中包括疾病治療、康復(fù)護(hù)理、生活照料、健康管理以及精神慰藉等多方面綜合性服務(wù)，體現(xiàn)了老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的社會民生要求。

二、新時代醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實施過程中的問題

在經(jīng)濟(jì)全球化和信息化浪潮的沖擊下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實施過程中面臨諸多問題，如政府行政模式重管制輕服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺缺位、社會養(yǎng)老組織醫(yī)療資質(zhì)和醫(yī)護(hù)資源不足、PPP模式政策空間有限、法律保障和道德約束缺位等。其中，基于社會治理能力的真實情況和我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為以下幾方面的問題應(yīng)予以重點關(guān)注。

1.醫(yī)療與養(yǎng)老資源雙稀缺，人才匱乏。養(yǎng)老機構(gòu)中全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師占人口比重遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于國內(nèi)平均水平，且地域分布不均；養(yǎng)老機構(gòu)床位也低于國內(nèi)平均水平，持證上崗養(yǎng)老護(hù)理人員人數(shù)不足。成規(guī)模、上檔次、合要求的連鎖養(yǎng)老醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)重缺乏。

2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)動機制缺乏，信息溝通不暢。全國性或省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)平臺尚未建立，各種信息采集、加工處理、傳遞應(yīng)用、老人照護(hù)評價機制等存在缺失，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給雙方存在信息差。

3.醫(yī)保定點覆蓋率低，養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療資質(zhì)亟需解決?；谖覈F(xiàn)實情況，醫(yī)療機構(gòu)歸衛(wèi)生部門管理，養(yǎng)老機構(gòu)歸民政部門管理。面臨當(dāng)下“養(yǎng)無所醫(yī)”的情況，許多養(yǎng)老機構(gòu)無法與醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，資源被人為隔斷，老人患病需往返家庭、醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)，增加社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

4.法律保障不到位，民間資本參與積極性不高。公辦養(yǎng)老機構(gòu)主要靠政府財政支持和補貼，但是仍滿足不了老齡化加劇的需求?；诜煞ㄒ?guī)和政策保障的不足，準(zhǔn)入門檻限制，民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的積極性不高；即使有些較大養(yǎng)老機構(gòu)參與醫(yī)院合作，但其提供的服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量難以保證，有效監(jiān)管缺位。

三、新時代醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的解決方略

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式創(chuàng)新事關(guān)健康中國發(fā)展，事關(guān)百姓福祉，優(yōu)化政策選擇有利于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，有利于發(fā)掘和利用人口老齡化給國家發(fā)展帶來的活力和機遇，有利于全面深化體制機制改革，進(jìn)而推動社會主義各項事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。對該問題的研究我們一定要從社會治理的大視野來進(jìn)行審視，從多學(xué)科的角度對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式創(chuàng)新進(jìn)行認(rèn)真分析，提供科學(xué)可行的政策指導(dǎo)，探索新時代醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的出路。

1.打破行政壟斷和利益格局，搭建統(tǒng)一的電子政務(wù)監(jiān)管平臺。認(rèn)真貫徹落實黨中央和國務(wù)院一系列最新政策要求，加強部門協(xié)調(diào)配合，按照“非禁可入”的原則，適度放開衛(wèi)生行業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的行政管制，將審批制改為注冊制。同時，構(gòu)建統(tǒng)一、權(quán)威的省級醫(yī)療和養(yǎng)老等部門網(wǎng)絡(luò)聯(lián)席合作機制，建立“人、財、物、醫(yī)”等資源公開透明的電子政務(wù)監(jiān)管平臺，明確各部門職責(zé)范圍，設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綠色通道和問題處理跟蹤機制，通過網(wǎng)絡(luò)平臺及時溝通反饋信息，提高辦事效率，確保政令通暢有效執(zhí)行，助力養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。

2.啟動供給側(cè)改革，提升政策配套的有效性。應(yīng)出臺支持性配套政策，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展基金，給予養(yǎng)老床位補貼，實現(xiàn)機構(gòu)綜合責(zé)任保險、醫(yī)保政策互聯(lián)互通，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)資源有機融合。放寬城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點范圍，對執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置醫(yī)療工作站進(jìn)行工作的給予政策上的扶持和稅收方面的優(yōu)惠，此外，鼓勵有條件的養(yǎng)老機構(gòu)與相關(guān)醫(yī)院建立合作關(guān)系，開辦自營或聯(lián)營的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，結(jié)合國家在建的省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，開展地市級異地就醫(yī)養(yǎng)老結(jié)算試點工作，補齊機構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)療資源缺乏的“短板”，打通社區(qū)養(yǎng)老“最后一公里”。

3.加強人才隊伍建設(shè)，完善醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人員保障體系。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的瓶頸之一就是全科醫(yī)生、專業(yè)護(hù)理人員的培養(yǎng)不足問題。如何最大限度調(diào)動人員積極性，壯大醫(yī)養(yǎng)服務(wù)人員隊伍。一是要在職稱評定、醫(yī)學(xué)技術(shù)培訓(xùn)、繼續(xù)教育深造等方面同等對待；二是建立完善的薪酬制度，鼓勵醫(yī)護(hù)人員到社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)工作；三是加大老年康復(fù)、護(hù)理等緊缺人才的培育，擴(kuò)大學(xué)校招生培養(yǎng)指標(biāo)，可建立養(yǎng)老特殊崗位制度，定向培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特崗護(hù)理人員，將之納入政府購買服務(wù)序列。四是養(yǎng)老市場與醫(yī)院、醫(yī)校有機融合，建立合理的輪崗輪訓(xùn)機制，保障養(yǎng)老護(hù)理人才合理流動。

4.引入PPP模式，推進(jìn)智慧養(yǎng)老信息服務(wù)平臺建設(shè)。完善法律法規(guī)，積極吸引民間資本，引入PPP運作模式，依托高科技和新業(yè)態(tài)，打造具有統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一后臺數(shù)據(jù)、統(tǒng)一管理體系的網(wǎng)絡(luò)信息綜合云平臺，整合線上線下醫(yī)療養(yǎng)老資源，實現(xiàn)信息技術(shù)、人工智能、互聯(lián)網(wǎng)思維與養(yǎng)老服務(wù)相融合，營造“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”的智慧養(yǎng)老信息服務(wù)平臺。該平臺以健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)為核心技術(shù)，整合老年人健康養(yǎng)老信息數(shù)據(jù)庫，囊括老年人基本信息、養(yǎng)老服務(wù)信息、健康檔案、社會養(yǎng)老服務(wù)資源等，推動網(wǎng)上預(yù)約分診、視頻診療回訪、檢查檢驗結(jié)果共享互認(rèn)等，促進(jìn)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)增速，進(jìn)而實現(xiàn)老人與子女、老人與醫(yī)生、家庭與社區(qū)、社區(qū)與醫(yī)院的交互溝通，形成家庭關(guān)懷、社區(qū)服務(wù)、養(yǎng)老機構(gòu)參與、醫(yī)療機構(gòu)支持的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合共同體。

總之，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式構(gòu)建是一項系統(tǒng)性工程，需要在政策制定和工作落實等方面加強頂層設(shè)計，打破行政壟斷和利益格局，搭建統(tǒng)一的電子政務(wù)服務(wù)平臺，完善社會監(jiān)管。同時，運用大數(shù)據(jù)技術(shù)打造智慧養(yǎng)老信息服務(wù)平臺，通過透明化、系統(tǒng)化管理，吸引民間資本，優(yōu)化資金利用效率，強化項目效果，打造線上線下資源整合的全產(chǎn)業(yè)鏈生態(tài)圈，構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)有機融合的新模式。這樣才能更好的促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系完善，營造富有民族特色、時代特征的孝親敬老文化，弘揚孝親敬老的社會主義核心價值觀，構(gòu)建和諧有序的新時代中國特色社會主義。

孟維巍，男，河南財經(jīng)政法大學(xué)馬克思主義學(xué)院講師，鄭州師范學(xué)院政治與公共管理學(xué)院副教授。

本文系河南省政府決策研究招標(biāo)課題（2016B202）、河南省教育廳人文社會科學(xué)研究項目（2018-ZZJH-023）之階段性成果。