吳賢菊，石 華，董 晨，周 俊，黃 靜，黃志芳

(深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院， 廣東 深圳 518116)

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PDCA循環(huán)法妊娠期糖尿病管理對患者血糖控制及妊娠結(jié)局影響*

吳賢菊，石 華，董 晨，周 俊，黃 靜，黃志芳

(深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院， 廣東 深圳 518116)

目的 研究PDCA循環(huán)妊娠期糖尿病管理對患者血糖控制、妊娠結(jié)局的影響。方法 選擇2015年5月至2016年10月在我們醫(yī)院產(chǎn)檢并分娩的妊娠糖尿病患者452 例，研究組222例，對照組230例，對照組給予常規(guī)管理，研究組給予PDCA循環(huán)法指導(dǎo)下的管理，比較兩組患者分娩時(shí)血糖控制情況、妊娠母嬰結(jié)局。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)研究組血糖比對照組控制理想，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 研究組胎兒生長受限、羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)、子癇前期等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯下降，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、肩難產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)發(fā)生率較對照組明顯下降，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 PDCA循環(huán)法妊娠期糖尿病管理能提高患者血糖控制的依從性，降低妊娠母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率。

妊娠糖尿病；PDCA循環(huán)；血糖控制；妊娠結(jié)局

妊娠糖尿病(GDM)是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，GDM我國發(fā)生率為1%～5%[1]，與許多母嬰并發(fā)癥發(fā)生有關(guān)，導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局增加，GDM患者糖代謝多數(shù)在產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但患者將來患2型糖尿病的機(jī)會及其后代發(fā)生糖尿病的幾率均增加。 國內(nèi)外研究顯示孕期有效的健康教育模式在妊娠期糖尿病患者管理中可起到非常重要的作用。PDCA (P:Plan,計(jì)劃；D:Do,實(shí)施；C:Check,檢查；A:Action,處理) 循環(huán)管理最早是由美國質(zhì)量管理專家戴明提出的，所以又稱為“戴明環(huán)”。眾所周知，計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理是管理重要階段[2-4]，本研究通過運(yùn)用PDCA循環(huán)理論，對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行健康教育、飲食營養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療及自我血糖監(jiān)測等全方位的管理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)且知情自愿者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠合并心、肝、腎疾病、未控制的甲狀腺功能亢進(jìn)癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期、嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病、全身各系統(tǒng)惡性腫瘤、嚴(yán)重外傷、妊娠合并外科和婦產(chǎn)科急腹癥。

1.2 一般資料 選取2015年5月至2016年10月我院建檔管理的妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組。對照組230例給予常規(guī)妊娠期糖尿病管理，研究組222例給予PDCA循環(huán)法指導(dǎo)下的妊娠期糖尿病管理。

所有孕婦在早孕期初次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行空腹血糖,糖化血紅蛋白或隨機(jī)血糖檢測,先排除孕前糖尿病合并妊娠的孕婦， 結(jié)果正常者在孕期24～28周時(shí)行常規(guī)行OGTT試驗(yàn)。OGTT方法：OGTT前1日晚餐后禁食至少8h至次日晨，OGTT試驗(yàn)前連續(xù)3d正常體力活動(dòng)，正常飲食，檢查期間靜坐、禁煙，口服75g葡萄糖溶于300mL、5min內(nèi)喝完，空腹血糖5.1 mol/L，服糖后1h 10.0 mol/L，服糖后2h 8.5 mol/L，其中一項(xiàng)或一項(xiàng)以上達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為GDM[1]。

1.3 實(shí)施方法

(1)計(jì)劃(Plan)與實(shí)施(do)：患者入組時(shí)簽署知情同意書，在研究開始、產(chǎn)檢中、產(chǎn)后42天接受專科護(hù)士評估，專科護(hù)士負(fù)責(zé)對本研究中隨訪患者的臨床數(shù)據(jù)資料進(jìn)行收集。護(hù)士通過電話或電子郵件聯(lián)系患者，提醒其進(jìn)行隨訪或?qū)嶒?yàn)室檢查。定期對患者進(jìn)行妊娠期糖尿病相關(guān)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)期間產(chǎn)科醫(yī)生現(xiàn)場給予藥物治療、健康生活方式、自我血糖監(jiān)測等方面的咨詢指導(dǎo)。針對每個(gè)孕婦的自身情況，制定合理的膳食結(jié)構(gòu)，建議其做適合自身的體育運(yùn)動(dòng)。采用個(gè)體化營養(yǎng)處方及個(gè)體化用藥指導(dǎo)，要求病人了解胰島素的效果，不良反應(yīng)，用藥注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人調(diào)整藥物劑量并督促其正確用藥，指導(dǎo)患者每天在固定時(shí)間測量血糖并記錄在血糖記錄本上。

(2)檢查與處理(Check and Action)：每月檢查患者膳食日記、血糖記錄本及運(yùn)動(dòng)情況；督促其定期產(chǎn)檢，定期監(jiān)測患者空腹血糖、三餐后2h血糖、血脂四項(xiàng)和糖化血紅蛋白及胎兒發(fā)育情況，分析所監(jiān)測血糖、尿酮體及孕婦體重增長及胎兒生長發(fā)育的數(shù)據(jù)，并根據(jù)膳食記錄、血糖及運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行調(diào)整，一直延續(xù)到產(chǎn)后42d。分析兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)血糖控制情況(監(jiān)測空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白等血糖指標(biāo))，并統(tǒng)計(jì)兩組孕婦產(chǎn)程所需時(shí)間，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程。統(tǒng)計(jì)兩組孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥(子癇前期、羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、肩難產(chǎn))及孕婦圍產(chǎn)兒并發(fā)癥(巨大兒、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、新生兒窒息、新生兒低血糖、早產(chǎn))等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

2 結(jié) 果

PDCA管理后研究組圍產(chǎn)期并發(fā)癥較對照組少，其中胎膜早破、羊水過多、子癇前期、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)后出血及肩難產(chǎn)發(fā)生率明顯下降，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)， 見表1。PDCA管理后研究組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥較對照組減少，其中新生兒窒息、巨大兒、早產(chǎn)兒、胎兒生長受限、新生兒低血糖等方面的發(fā)生率明顯下降，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。孕期PDCA管理后研究組入院后監(jiān)測空腹血糖、三餐后2h血糖及糖化血紅蛋白明顯較對照組低，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表1 兩組GDM患者圍產(chǎn)期并發(fā)癥比較(n)

表2 兩組GDM患者圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的比較(n)

表3 兩組GDM患者入院期間血糖控制情況比較±s)

3 結(jié) 論

對糖尿病患者健康教育有效與否直接影響患者生活質(zhì)量，建立糖尿病多學(xué)科教育小組是中國糖尿病教育管理模式的發(fā)展方向[5]，曾紅菊通過對糖尿病患者實(shí)行PDCA循環(huán)管理發(fā)現(xiàn)患者能規(guī)范安全注射胰島素，提高患者的依從性及自我管理，從而保持治療的有效性[6]，寧儒鳳通過對129例產(chǎn)婦孕期規(guī)范性管理可減少孕婦和胎兒的并發(fā)癥，減少不良妊娠結(jié)局[7]。

北京大學(xué)楊慧霞教授在妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南一書中指出，妊娠期糖尿病綜合治療的五駕馬車：①糖尿病教育——“五駕馬車”的核心。②合理飲食。③適度的運(yùn)動(dòng)。④藥物——口服藥、胰島素。⑤自我監(jiān)測[8]，本研究應(yīng)用PDCA 循環(huán)正是通過對糖尿病患者上述五方面的孕產(chǎn)期管理，促使患者建立良好生活方式，通過控制飲食、適度的運(yùn)動(dòng)孕期血糖可以得到較好的控制，孕婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥減少。綜上所述對于妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦實(shí)施 PDCA循環(huán)管理不失為一種有效的孕期管理方法。

[1]謝幸，茍文麗.第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：75

[2]SODOVIC M，PAVLETIC D，PIPAN K K.Quality improvement methodologies-PDCA cycle，RADAR matrix，DMAIC and DFSS[J].Journal of Achievements in Materials and Manufacturing Engineering，2010，43(1):476

[3]JIN H，HUANG H，DONG W，et al.Preliminary experience of a PDCA-cycle and quality management based training curriculum for rat liver transplantation[J].Journal of Surgical Research，2012，176(2):409

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[5]陳濤,韋青.PDCA循環(huán)引導(dǎo)的全程隨訪管理對妊娠期糖尿病患者療效和費(fèi)用影響[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36(22)：38

[6]曾紅菊.PDCA循環(huán)管理對改善糖尿病患者注射胰島素依從性的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(36):165

[7]寧儒鳳.妊娠期糖尿病的孕期規(guī)范化管理及相關(guān)易感因素的分析研究[J].河北醫(yī)藥，2016，38(11)：1679

[8]楊慧霞.妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1

2015年深圳市龍崗區(qū)科技局課題(YLWSF20150511154504059)

R473.71

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2095-4646(2017)03-0269-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0269

2017-02-19)