劉 旭，趙 琳

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科，云南 昆明 650500；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院)

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104例早產(chǎn)兒骨密度結(jié)果分析

劉 旭1，趙 琳2*

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科，云南 昆明 650500；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院)

目的 了解昆明地區(qū)早產(chǎn)兒骨密度情況。方法 收集2015年8月至2016年3月在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院新生兒科住院的早產(chǎn)兒，嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，共收取104例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象。于入院后次日采用超聲骨密度儀測(cè)定骨密度。結(jié)果 年齡>30歲、文化程度高、規(guī)律補(bǔ)充維生素D、充足日曬的孕婦所產(chǎn)早產(chǎn)兒骨密度水平較高；早產(chǎn)兒骨密度不足的發(fā)生率為91.39%；不同性別早產(chǎn)兒骨密度值無明顯差異(P>0.05)；不同胎齡、不同出生體重早產(chǎn)兒骨密度值不同，且胎齡越小、出生體重越低骨密度值越低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 昆明地區(qū)早產(chǎn)兒普遍存在骨密度的不足，要改變這一現(xiàn)狀，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本地區(qū)孕婦監(jiān)管，普及科學(xué)育兒知識(shí)，避免早產(chǎn)，在懷孕期間注意合理補(bǔ)充鈣和維生素D，加強(qiáng)戶外活動(dòng)，出生后及時(shí)補(bǔ)充鈣劑及維生素D，預(yù)防早產(chǎn)兒佝僂病及代謝性骨病的發(fā)生。

早產(chǎn)兒；骨密度；代謝性骨病

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，早產(chǎn)兒的生存率也日益提高，關(guān)注早產(chǎn)兒的骨骼健康成為熱點(diǎn)。新生兒時(shí)期是人體骨量累計(jì)的關(guān)鍵時(shí)期，也是骨骼發(fā)育的基礎(chǔ)時(shí)期，有報(bào)道指出[1]胎兒及嬰兒早期的骨營(yíng)養(yǎng)狀況可以影響人體骨骼的整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育過程。骨密度是指單位體積內(nèi)的骨礦物質(zhì)的含量，是判斷骨質(zhì)變化、診斷骨質(zhì)疏松的最直接、明確的方法。因此，早期監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒骨密度的情況，可以及時(shí)、有效的對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)，對(duì)預(yù)防佝僂病、代謝性骨病以及成年人骨質(zhì)疏松癥均有重要意義。本文對(duì)104例早產(chǎn)兒測(cè)定的超聲骨密度值進(jìn)行分析，探討昆明地區(qū)早產(chǎn)兒骨密度的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年8月至2016年3月在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院出生并立即轉(zhuǎn)入新生兒科住院的早產(chǎn)兒，排除孕母患有妊娠合并癥、長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素使用史以及有心肺、腎臟、糖尿病等疾病；排除早產(chǎn)兒出生時(shí)患有先天畸形、嚴(yán)重窒息、多胎及其他代謝性疾病。最終納入104例早產(chǎn)兒，其中男53例，女51例。

1.2 方法 我科目前采用以色列Sunlight公司生產(chǎn)的Sunlight Omnisense超聲骨密度儀。在早產(chǎn)兒出生一周內(nèi)測(cè)量其左側(cè)脛骨中段內(nèi)側(cè)面，通過電腦中兒童骨密度參考數(shù)據(jù)庫(kù)自動(dòng)計(jì)算出Z值及百分位數(shù)。健康：Z值≥0或百分位數(shù)≥50%；骨密度偏低：-1≤Z值<0或25%≤百分位數(shù)<50%；輕度骨密度不足：-1.5≤Z值<-1或10%≤百分位數(shù)<25%；中度骨密度不足：-2≤Z值<-1.5或3%≤百分位數(shù)<10%；重度骨密度不足：z值<-2，百分位數(shù)<3%。對(duì)孕母進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括孕母年齡、文化程度、居住環(huán)境、家庭收入情況、孕期是否規(guī)律補(bǔ)充維生素D、孕期戶外活動(dòng)時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別早產(chǎn)兒超聲骨密度的比較 女性早產(chǎn)兒超聲骨密度平均值為(2841.76±131.01)m/s，男性早產(chǎn)兒超聲骨密度平均值為(2850.30±190.75)m/s，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不同性別的早產(chǎn)兒超聲骨密度無差異。見表1。

表1 不同性別早產(chǎn)兒超聲骨密度水平±s)

2.2 不同胎齡新生兒超聲骨密度的比較 所有早產(chǎn)兒超聲骨密度平均值為(2846.03±160.88)m/s，A組(28～31+6周)超聲骨密度平均值為(2670.35±185.32)m/s，B組(32～33+6周)超聲骨密度平均值為(2853.23±154.38)m/s，C組(34～36+6周)超聲骨密度平均值為(3014.52±142.94)m/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=20.470，P<0.01)，不同胎齡早產(chǎn)兒超聲骨密度有差異，且胎齡越小，超聲骨密度值越低。見表2。

表2 不同胎齡早產(chǎn)兒超聲骨密度水平±s)

與A組比較，*P<0.05，**P<0.01；與B組比較，#P<0.01

2.3 不同出生體重新生兒超聲骨密度水平的比較 甲組(出生體重<1500g)的超聲骨密度平均值為(2663.75±182.33)m/s,乙組(1500g≤出生體重<2500g)的超聲骨密度平均值為(2899.38±164.53)m/s，丙組(出生體重≥2500g)的超聲骨密度平均值為(2974.96±135.78)m/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=42.169，P<0.01)，不同出生體重早產(chǎn)兒超聲骨密度有差異，且出生體重越小，超聲骨密度值越低。見表3。

表3 不同出生體重早產(chǎn)兒超聲骨密度水平±s)

與A組比較，*P<0.01；與B組比較，#P<0.01

2.4 早產(chǎn)兒骨密度水平的比較 本研究104例早產(chǎn)兒中，重度骨密度不足的有54人，占本次調(diào)查早產(chǎn)兒人數(shù)的51.92%；中度骨密度不足的有9人，占本次早產(chǎn)兒調(diào)查人數(shù)的8.65%；輕度骨密度不足的12人，占本次早產(chǎn)兒調(diào)查人數(shù)的11.54%；骨密度偏低的有19人，占本次早產(chǎn)兒調(diào)查人數(shù)的18.27%；骨密度正常者有10人，占本次早產(chǎn)兒調(diào)查人數(shù)的9.62%。見表4。

表4 早產(chǎn)兒骨密度不足發(fā)生率[n(%)]

2.5 孕期不同因素對(duì)早產(chǎn)兒骨密度水平的影響 年齡>30歲、文化程度高、孕期補(bǔ)充維生素D、孕期戶外活動(dòng)時(shí)間>2h的孕婦所產(chǎn)的早產(chǎn)兒骨密度水平較高(P<0.05)；而家庭經(jīng)濟(jì)狀況好、居住在城市的孕婦所產(chǎn)早產(chǎn)兒骨密度水平與家庭經(jīng)濟(jì)狀況差、居住在農(nóng)村的孕婦所產(chǎn)的早產(chǎn)兒骨密度水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 不同孕期條件下早產(chǎn)兒骨密度水平的比較

3 討 論

骨密度(bone mineral density,BMD)的全稱是骨骼礦物質(zhì)密度，是骨骼強(qiáng)度的一個(gè)重要指標(biāo)，鈣、磷是骨礦物質(zhì)的主要成分，它們?cè)诠趋莱练e得越多，骨密度越大。本研究采用定量超聲技術(shù)(quantitative ultra sound，QUS)對(duì)早產(chǎn)兒的骨狀況進(jìn)行了研究，QUS是利用聲波傳導(dǎo)速度和振幅衰減來反映骨礦物含量的多少以及骨強(qiáng)度的情況，可測(cè)量出聲波在骨組織內(nèi)的傳播速度[2]。有研究[3]顯示，它無輻射、無創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單、精確度高，可在嬰兒床邊操作，對(duì)早產(chǎn)兒骨量的評(píng)定及早期發(fā)現(xiàn)代謝性骨病等具有其他檢測(cè)方法無可比擬的優(yōu)越性。

本研究未發(fā)現(xiàn)昆明地區(qū)孕婦居住環(huán)境、家庭收入對(duì)早產(chǎn)兒的骨密度水平有影響?？紤]可能與樣本的選擇及本研究樣本量小有關(guān)。而年齡>30歲，文化程度高、孕期規(guī)律補(bǔ)充維生素D及有充足日曬的孕婦所產(chǎn)早產(chǎn)兒骨密度水平較高，可能原因?yàn)樵袐D的文化水平較高，所了解的科學(xué)育兒知識(shí)也較年齡小、文化水平低的孕婦豐富，能夠規(guī)律補(bǔ)充維生素D及充足的日曬。

本研究結(jié)果顯示，104例早產(chǎn)兒骨密度不足的發(fā)生率為90.38%，且以嚴(yán)重骨密度不足為主，表明昆明地區(qū)早產(chǎn)兒骨密度不足的形勢(shì)非常嚴(yán)峻。胎兒鈣、磷的儲(chǔ)備主要在孕28周以后(即孕后期3個(gè)月)，國(guó)外研究[4]顯示：胎齡在32周以下的早產(chǎn)兒骨礦物質(zhì)的含量低于足月兒的25%～70%，患骨代謝疾病的風(fēng)險(xiǎn)也增加，此研究也表明孕28～32周是胎兒儲(chǔ)備鈣、磷的關(guān)鍵時(shí)期。

本研究提示，不同性別早產(chǎn)兒骨密度值無明顯差異(P>0.05)，這與國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)研究[5]結(jié)果相同。由于本研究病例較少，并不能完整的反映昆明地區(qū)不同性別早產(chǎn)兒的骨密度是否存在差異。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)不同性別早產(chǎn)兒骨密度的研究較少，有待進(jìn)一步研究。 本研究中，104例早產(chǎn)兒，隨著胎齡及出生體重的增加，骨密度SOS值也隨之增加，這與國(guó)內(nèi)的報(bào)道[6]相一致：骨密度與胎齡、出生體重密切相關(guān)，因孕后期是胎兒骨礦物質(zhì)儲(chǔ)備的關(guān)鍵時(shí)期，早產(chǎn)兒由于過早分娩，從孕母體內(nèi)獲得的骨礦物質(zhì)不足，因此，出生時(shí)胎兒體內(nèi)骨礦物質(zhì)的含量較少，且胎齡越小，出生體重越低，胎兒出生后骨礦物質(zhì)含量越少。且早產(chǎn)兒出生后由于先天獲得不足、生后營(yíng)養(yǎng)供給障礙、未能及時(shí)補(bǔ)充鈣劑及維生素D，更加重了早產(chǎn)兒鈣、磷的缺乏，進(jìn)一步導(dǎo)致骨密度不足。

嬰幼兒時(shí)期是人類生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期，骨骼的健康也來源于兒童時(shí)期良好骨骼營(yíng)養(yǎng)，兒童時(shí)期骨密度值可以直接影響人類成年后的骨密度峰值，因此，我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦監(jiān)管，普及科學(xué)育兒知識(shí)，避免早產(chǎn)，在懷孕期間注意合理補(bǔ)充鈣和維生素D，加強(qiáng)戶外活動(dòng)。對(duì)于已出生的早產(chǎn)兒及低出生體重兒及時(shí)補(bǔ)充維生素D，開始時(shí)800U/d,3個(gè)月后改為預(yù)防量400U/d，定期監(jiān)測(cè)骨密度及血鈣，觀察是否需要補(bǔ)鈣。出生一個(gè)月后注意加強(qiáng)嬰兒戶外日曬時(shí)間，保證早產(chǎn)兒在骨發(fā)育的高峰時(shí)期可以形成理想的骨密度值，從而達(dá)到降低或預(yù)防佝僂病、代謝性骨病及老年骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

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Analysis of Bone Mineral Density in 104 Premature Infants

LIU Xu,ZHAO Lin

(Departmentofpediatrics,theSecondAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,YunnanKunming650500，China)

Objective To assess the bone mineral density and its influencing factors in premature infants. Methods The ultrasonic bone mineral density was collected on the day after admission among 104 premature Infants,who were born between August 2015 and June 2016 in the second affiliated hospital of kunming medical university.Results Their Premature Infants have higher bone mineral density for those pregnant women aged 30 years and older,with a higher level of education,receiving regular vitamin D supplementation,or having adequate sun exposure.The prevalence of low bone mineral density in preterm infants is 91.39%；There was no significant gender difference in bone mineral density(P>0.05)；Reduced bone mineral density was significantly correlated with lower birth weight and smaller gestational age(P<0.05).Conclusion There is a high prevalence of reduced bone mineral density in Kunming area.Application of comprehensive intervention strategies such as preventing preterm birth,strengthening the nutritional status of postnatal period pregnant women,taking calcium and vitamin D supplements may be effective in preventing the occurrence of rickets and other metabolic bone diseases in premature infants.

Preterm infants；Bone mineral density；Metabolic bone disease

，E-mail:13888410901@163.com

R723.2

A

2095-4646(2017)03-0195-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.03.0195

2017-01-13)