袁艷紅

(內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 河南 南陽 474350)

米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果分析

袁艷紅

(內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 河南 南陽 474350)

目的 探討米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果。方法 選取2015年4月至2016年5月內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院收治的80例子宮內(nèi)膜異位癥患者，所有患者均接受米非司酮治療，觀察治療前、治療6個月后FSH、LH、PRL、E2變化情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療6個月后患者FSH、PRL、E2、LH值低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果顯著，值得臨床推廣。

米非司酮；子宮內(nèi)膜異位癥；療效

子宮內(nèi)膜異位癥(EMS)是一種雌激素依賴性婦科疾病，在適齡婦女人群中發(fā)病率為10%～15%，并有逐年增高的趨勢[1]。患者主要臨床表現(xiàn)為下腹部疼痛和月經(jīng)周期紊亂，少數(shù)可引起不孕，嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[2]。EMS可浸潤轉(zhuǎn)移至其他部位，極易復(fù)發(fā)[3]，臨床治療較為棘手。米非司酮是一種人工合成的孕激素受體拮抗劑，早期多用于終止妊娠和緊急避孕，隨著對米非司酮研究的深入，發(fā)現(xiàn)該藥物雖不具有性激素活性，但與子宮內(nèi)膜孕酮有較強的親和力，可促進孕酮和糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，臨床上被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科疾病的治療中。有研究報道，米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥效果較好，可直接作用于下丘腦-垂體-子宮內(nèi)膜途徑，從而緩解癥狀。本研究探討米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果，以期為今后治療方案的選擇提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年5月內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院收治的80例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象，其中痛經(jīng)35例，月經(jīng)不規(guī)律33例，性交痛12例，患者年齡為22～39歲，平均年齡(29.2±4.5)歲，病程5～37個月，平均病程(17.2±3.4)個月。所有患者均符合EMS診斷標準，排除子宮腺肌病、妊娠及米非司酮過敏者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 采用米非司酮(上海華聯(lián)制藥，國藥準字：H10950202)治療，規(guī)格25 mg，于月經(jīng)后第1天開始口服，1片/(次·d)，連續(xù)治療4～6個月。

1.3 評價標準 觀察藥物治療效果，根據(jù)治療后臨床癥狀緩解程度判定為治愈、有效和無效，主要癥狀包括痛經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)律、性交痛、盆腔結(jié)節(jié)。治愈：癥狀完全消失；有效：癥狀部分消失或減輕；無效：癥狀無變化。總有效率=治愈率+有效率。測定用藥前、用藥6個月后患者血清FSH、LH、PRL、E2變化情況，同時記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 治愈58例，有效21例，無效1例，總有效率為98.75%(79/80)。

2.2 激素變化情況 治療6個月后患者FSH、PRL、E2、LH值低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 米非司酮治療后，共出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，其中惡心2例，腹瀉1例，皮膚瘙癢1例，低熱1例，總發(fā)生率為6.25%。

表1 治療前后FSH、LH、PRL、E2變化情況比較

3 討論

EMS多發(fā)生于適齡生育婦女，患者主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、盆腔疼痛、性交痛等，病情嚴重者可引起不孕。該病具有較強的激素依賴性和侵襲性，患者子宮內(nèi)膜細胞黏附至腹膜等部位，并侵入間皮細胞層進行種植，引起炎性細胞聚集，刺激周圍組織新生血管形成，導(dǎo)致內(nèi)膜細胞增殖，極易復(fù)發(fā)。由于大部分患者處于生育年齡，不易進行手術(shù)治療，臨床治療較為困難。米非司酮是一種人工合成的類固醇抗孕激素，廣泛應(yīng)用于各種婦產(chǎn)科疾病的治療中。米非司酮可促進孕酮與糖皮質(zhì)受體結(jié)合，且與子宮內(nèi)膜孕酮受體也有較好的親和性?；颊叻? h后可發(fā)揮藥理作用，25 h后藥效即下降到藥物半衰期，副作用小，不發(fā)生藥物蓄積反應(yīng)，血液穩(wěn)態(tài)濃度高，同時該藥物服用方便，價格低廉，對于很多婦產(chǎn)科疾病都有較好的治療效果。米非司酮可結(jié)合下丘腦、垂體、卵巢及子宮內(nèi)膜孕酮受體，抑制卵泡發(fā)育成熟，減少孕激素和雌激素分泌，引起子宮內(nèi)膜萎縮，進而導(dǎo)致患者閉經(jīng)，有效減輕盆腔疼痛。本研究顯示，米非司酮治療總有效率為98.75%，可以顯著緩解臨床癥狀，治療6個月后檢測患者FSH、PRL、E2、LH水平顯著低于治療前，提示米非司酮抑制性腺軸的作用明顯，可有效改善盆腔微環(huán)境，抑制內(nèi)膜腺體增生。同時研究顯示該藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率僅6.25%，證實了米非司酮治療EMS的安全性。本研究對米非司酮臨床療效觀察周期較短，應(yīng)用單一劑量治療無法深入研究藥物的作用機制，存在一定局限性，但該藥物作為一種治療EMS的新型方案，值得臨床推廣使用。

[1] 楊琴.米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及其機制探討[J].山東醫(yī)藥,2013,53(48):52-53.

[2] Hu L,Li L A,Li Y,et al.Preliminary study on the effects of carbon dioxide and nitrogen pneumoperitoneums on en-dometriotic lesions[J].Arch Gynecol Obstet,2012,286(2):389-393.

[3] 于玲,田永杰.子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病相關(guān)因素的臨床研究[J].山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,51(2):79-83.

R 711.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.100

2016-10-17)