周 巖，韓 會(huì)，王 晴，邢鳳梅

·論著·

“生命網(wǎng)”健康行為能力干預(yù)對(duì)冠心病患者生存質(zhì)量的影響研究

周 巖，韓 會(huì)，王 晴，邢鳳梅*

目的 探討“生命網(wǎng)”健康行為能力干預(yù)對(duì)冠心病患者生存質(zhì)量的影響，為臨床護(hù)理干預(yù)提供新的方法和思路。方法 選取2015年11月—2016年2月在唐山市工人醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的冠心病患者127例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組63例和干預(yù)組64例。兩組患者入院后均建立“生命網(wǎng)”檔案，入院72 h內(nèi)采用中文版西雅圖心絞痛量表(SAQ)測(cè)評(píng)兩組患者的生存質(zhì)量。對(duì)照組住院期間依據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，出院后定期組織患者參加心血管內(nèi)科舉辦的“生命網(wǎng)”講座及門診隨訪；干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予“生命網(wǎng)”健康行為能力干預(yù)，從健康行為的飲食、運(yùn)動(dòng)、壓力管理、人際關(guān)系及健康責(zé)任5個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)。出院6個(gè)月后再次測(cè)評(píng)兩組患者的生存質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)組隨訪過(guò)程中失訪3例，最終完成61例。對(duì)照組隨訪過(guò)程中死亡1例、失訪4例，最終完成58例。干預(yù)前兩組患者軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度、疾病認(rèn)識(shí)程度評(píng)分及SAQ總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組患者軀體活動(dòng)受限程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后干預(yù)組患者心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度、疾病認(rèn)識(shí)程度評(píng)分及SAQ總分高于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)組干預(yù)后SAQ各維度評(píng)分及SAQ總分高于干預(yù)前(P<0.05)；對(duì)照組干預(yù)后心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況和疾病認(rèn)識(shí)程度評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05)；對(duì)照組干預(yù)后軀體活動(dòng)受限程度、治療滿意度評(píng)分及SAQ總分與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 “生命網(wǎng)”健康行為能力干預(yù)能夠改善冠心病患者的生存質(zhì)量。

冠心??；健康行為；生活質(zhì)量

周巖，韓會(huì)，王晴，等.“生命網(wǎng)”健康行為能力干預(yù)對(duì)冠心病患者生存質(zhì)量的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(19)：2368-2372.[www.chinagp.net]

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冠心病是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，受多種危險(xiǎn)因素的影響，近年來(lái)其患病率和病死率不斷上升，已逐漸成為威脅我國(guó)人民健康和生命的“第一殺手”[1]，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量?！吧W(wǎng)”(Heart Care Network)作為心血管疾病的二級(jí)預(yù)防模式，以醫(yī)院為基礎(chǔ)，通過(guò)提供藥物、健康教育、定期隨訪等一系列服務(wù)，使入網(wǎng)的患者增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，建立健康的生活方式，提高生存質(zhì)量。隨著生活水平的提高，人們對(duì)健康狀況及生存質(zhì)量越來(lái)越重視，而心臟康復(fù)的目標(biāo)不僅是延長(zhǎng)生命，還包括改善身體功能、減輕臨床癥狀和提高生存質(zhì)量[2]。有研究報(bào)道基于“生命網(wǎng)”的延續(xù)護(hù)理可以明顯改善冠心病患者的生存質(zhì)量[3]。為探討“生命網(wǎng)”健康行為能力干預(yù)對(duì)冠心病患者生存質(zhì)量的改善效果，本研究對(duì)唐山市工人醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的冠心病患者進(jìn)行“生命網(wǎng)”健康行為能力干預(yù)，評(píng)估患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量，旨在為提高患者生存質(zhì)量和臨床護(hù)理干預(yù)提供新的方法和思路。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)/世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；(2)思維正常，有基本的聽(tīng)說(shuō)讀寫能力，能進(jìn)行有效溝通者；(3)居住在市區(qū)者；(4)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)為Ⅳ級(jí)者；(2)入院后行介入治療并入ICU治療者；(3)嚴(yán)重的心律失常或合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.2 一般資料 選取2015年11月—2016年2月在唐山市工人醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療且符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的冠心病患者127例為研究對(duì)象，并按照入院順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組(n=64)和對(duì)照組(n=63)。本研究已經(jīng)通過(guò)倫理委員會(huì)審批。

1.3 方法

1.3.1 入“生命網(wǎng)”及基線調(diào)查 患者入院后均建立“生命網(wǎng)”檔案，納入“生命網(wǎng)”工作流程管理。向患者做好解釋，獲得其知情同意并簽字后填寫個(gè)人基本情況調(diào)查表、臨床資料記錄表。入院72 h內(nèi)采用中文版西雅圖心絞痛量表(SAQ)[5]對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，完成測(cè)評(píng)后開(kāi)始進(jìn)行干預(yù)。

1.3.2 干預(yù)方法

1.3.2.1 對(duì)照組 住院期間，依據(jù)患者的生存質(zhì)量測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括健康教育(進(jìn)行戒煙、限酒、控制體質(zhì)量等生活習(xí)慣干預(yù))，依據(jù)患者疾病情況和NYHA分級(jí)制定個(gè)體化的飲食指導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)處方。出院后，每個(gè)月組織患者參加心血管內(nèi)科舉辦的“生命網(wǎng)”講座以及第1、3、6個(gè)月在門診進(jìn)行隨訪，出院6個(gè)月后再次進(jìn)行生存質(zhì)量測(cè)評(píng)。

1.3.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予“生命網(wǎng)”健康行為能力干預(yù)，從健康行為的飲食、運(yùn)動(dòng)、壓力管理、人際關(guān)系及健康責(zé)任5個(gè)方面干預(yù)，分兩個(gè)階段進(jìn)行。第一階段(住院期間)：核實(shí)患者“生命網(wǎng)”檔案信息并與其確立管理關(guān)系；評(píng)估患者居家護(hù)理需求；與患者的主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。第二階段(出院后)：干預(yù)方式為小組活動(dòng)、家訪和電話隨訪；出院后第1個(gè)月每周給予干預(yù)1次，以后每月干預(yù)1～2次，組織小組活動(dòng)1次，共干預(yù)6個(gè)月。及時(shí)將患者接受的干預(yù)內(nèi)容、參加“生命網(wǎng)”講座的情況和反饋信息登記在“生命網(wǎng)”檔案中，根據(jù)患者動(dòng)態(tài)信息的干預(yù)內(nèi)容每月調(diào)整1次。出院6個(gè)月后再次進(jìn)行生存質(zhì)量測(cè)評(píng)。

1.4 干預(yù)內(nèi)容

1.4.1 飲食管理干預(yù) (1)指導(dǎo)患者采取低鹽低脂低熱量飲食，并根據(jù)血糖、血脂的檢驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)飲食。(2)告知患者不食或少食精制糖，不飲或少飲酒。(3)建議食用蔬菜和水果500 g/d，保證膳食中足夠的營(yíng)養(yǎng)素。(4)介紹具有降壓、降脂、降膽固醇作用的食物，建議每日所攝入食物中谷類、蛋白質(zhì)、水果、蔬菜各占1/4。(5)少食多餐，避免暴飲暴食。

1.4.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) (1)囑患者保持適量的運(yùn)動(dòng)。(2)為患者設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好>30 min，3～5次/周。(3)教會(huì)患者運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行伸展性準(zhǔn)備活動(dòng)5～15 min，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整。(4)合理選擇運(yùn)動(dòng)時(shí)間，不宜空腹運(yùn)動(dòng)。(5)告知患者每次外出運(yùn)動(dòng)時(shí)，隨身攜帶急救藥品和急救卡片。

1.4.3 壓力管理 (1)及早發(fā)現(xiàn)患者壓力問(wèn)題，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知和行為。(2)保證充足的睡眠，學(xué)會(huì)適應(yīng)環(huán)境變化。(3)給患者提供心理支持，幫助其疏導(dǎo)不良情緒。(4)教會(huì)患者應(yīng)用放松技術(shù)緩解緊張心理，并掌握緩解、管理壓力的技巧，必要時(shí)聯(lián)系心理醫(yī)生。

1.4.4 人際關(guān)系 (1)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。(2)發(fā)揮家庭與社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。(3)讓患者以積極向上的態(tài)度看待世界。(4)每月組織一次小組活動(dòng)，促進(jìn)成員間相互支持、鼓勵(lì)與督促，共同分享彼此的經(jīng)驗(yàn)。

1.4.5 強(qiáng)化健康責(zé)任 (1)為患者提供健康的理念，提高健康意識(shí)，強(qiáng)化患者對(duì)自身健康的重視。(2)生活規(guī)律、戒煙限酒，建立健康的生活方式。(3)熟悉疾病發(fā)作的特點(diǎn)和學(xué)會(huì)一些相關(guān)急救知識(shí)。(4)提醒患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。

1.5 生存質(zhì)量效果評(píng)價(jià) 采用SAQ測(cè)評(píng)患者的生存質(zhì)量，其Cronbach′s α系數(shù)為0.851[5]。SAQ包括軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度、疾病認(rèn)識(shí)程度5個(gè)維度，共19個(gè)條目。SAQ總分為100分，評(píng)分越高說(shuō)明患者生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 干預(yù)組隨訪過(guò)程中失訪3例，最終完成61例。對(duì)照組隨訪過(guò)程中死亡1例、失訪4例，最終完成58例。兩組患者性別、年齡、文化程度、醫(yī)保類型、NYHA分級(jí)及疾病分類比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度、疾病認(rèn)識(shí)程度評(píng)分及SAQ總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組患者軀體活動(dòng)受限程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后干預(yù)組患者心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度、疾病認(rèn)識(shí)程度評(píng)分及SAQ總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組干預(yù)后SAQ各維度評(píng)分及SAQ總分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組干預(yù)后心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況和疾病認(rèn)識(shí)程度評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組干預(yù)后軀體活動(dòng)受限程度、治療滿意度評(píng)分及SAQ總分與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表2)。

3 討論

冠心病發(fā)病率高，嚴(yán)重影響著人類的健康和生存質(zhì)量。“生命網(wǎng)”是心血管疾病的二級(jí)預(yù)防體系，有助于患者增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，建立健康的生活方式，預(yù)防疾病和并發(fā)癥的發(fā)生。本研究通過(guò)“生命網(wǎng)”健康行為能力干預(yù)為患者提供了個(gè)性化、持續(xù)化、系統(tǒng)化的健康教育及其干預(yù)措施，分別從健康行為的飲食、運(yùn)動(dòng)、壓力管理、人際關(guān)系及健康責(zé)任5個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示明顯改善了冠心病患者的生存質(zhì)量。

表1 兩組患者一般資料比較

注：a為t值；NYHA=美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)

表2 兩組患者干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較±s，分)

注：SAQ=西雅圖心絞痛量表

眾多的研究表明，飲食是影響冠心病可改變的危險(xiǎn)因素，是該疾病初級(jí)和二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)[6]，因此指導(dǎo)患者建立良好的飲食習(xí)慣有助于疾病的康復(fù)。張蓉等[7]發(fā)現(xiàn)，通過(guò)飲食、心理護(hù)理和健康教育后，冠心病患者的軀體活動(dòng)受限程度、治療滿意度和疾病認(rèn)識(shí)程度評(píng)分高于干預(yù)前。多數(shù)冠心病患者發(fā)病后軀體活動(dòng)受到不同程度的影響，然而軀體活動(dòng)受限嚴(yán)重影響著患者的工作和生活，直接導(dǎo)致患者生存質(zhì)量的下降。國(guó)外學(xué)者指出，以運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的冠心病心臟康復(fù)不僅降低心血管疾病的病死率，還可以減少入院、提高生存質(zhì)量[8]。本研究為患者制定個(gè)性化、動(dòng)態(tài)調(diào)整的運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，不僅有利于患者軀體活動(dòng)的恢復(fù)，同時(shí)對(duì)患者的心功能和壓力的緩解均有很好的促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組患者軀體活動(dòng)受限程度較干預(yù)前有明顯改變。

冠心病患者患病后心理反應(yīng)變化復(fù)雜，壓力增大，嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后及生存質(zhì)量。有研究指出壓力管理比普通的康復(fù)訓(xùn)練更有助于心臟的康復(fù)[9]。朱凌燕等[10]研究顯示壓力管理干預(yù)能提高急性心肌梗死患者的生存質(zhì)量。本研究通過(guò)壓力管理幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，密切觀察患者存在的壓力問(wèn)題，指導(dǎo)患者應(yīng)用放松技術(shù)等措施，及時(shí)有效地緩解了患者患病后的心理壓力，使患者保持良好心態(tài)，不僅有利于促進(jìn)疾病康復(fù)、減少疾病復(fù)發(fā)，還提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和依從性。

社會(huì)支持是指一個(gè)人通過(guò)社會(huì)互動(dòng)關(guān)系所獲得的能減輕心理應(yīng)激反應(yīng)、緩解精神緊張狀態(tài)、提高社會(huì)適應(yīng)能力的支持與幫助[11]，是影響一個(gè)人身心健康的重要社會(huì)因素之一。有研究顯示，急性心肌梗死患者獲得的社會(huì)支持越豐富，其生存質(zhì)量越高[12]。在“生命網(wǎng)”健康行為能力干預(yù)的過(guò)程中，從護(hù)患關(guān)系、家庭和個(gè)人等角度對(duì)患者的人際關(guān)系進(jìn)行了干預(yù)指導(dǎo)，同時(shí)鼓勵(lì)患者間的溝通、鼓勵(lì)與支持。此外，對(duì)冠心病患者還進(jìn)行了強(qiáng)化健康責(zé)任的干預(yù)措施，提高患者健康意識(shí)，強(qiáng)化對(duì)健康的重視。有研究表明，出院后遵醫(yī)囑用藥的患者，生存質(zhì)量明顯高于不遵醫(yī)囑用藥行為的患者[13]。本研究對(duì)干預(yù)組的干預(yù)過(guò)程長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月，在此期間有助于患者養(yǎng)成良好的遵醫(yī)習(xí)慣，強(qiáng)化健康責(zé)任，對(duì)于疾病的恢復(fù)和生存質(zhì)量的提高起到了重要作用。

對(duì)照組患者心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)和發(fā)作情況，以及對(duì)于疾病的認(rèn)知度在干預(yù)6個(gè)月后也有提高，這可能與入院后給予積極治療和常規(guī)護(hù)理促進(jìn)了患者病情的恢復(fù)，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知有關(guān)，但是沒(méi)有認(rèn)識(shí)到合理運(yùn)動(dòng)對(duì)于冠心病康復(fù)的重要性，甚至害怕疾病復(fù)發(fā)而限制自己的活動(dòng)，可能導(dǎo)致了不敢及時(shí)參與和恢復(fù)之前的工作和學(xué)習(xí)，并對(duì)治療效果懷疑，導(dǎo)致其治療滿意度未明顯提高。

綜上所述，通過(guò)對(duì)冠心病患者進(jìn)行“生命網(wǎng)”健康行為能力干預(yù)，明顯改善了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、對(duì)治療的滿意度，提高了患者的生存質(zhì)量。

志謝：謹(jǐn)對(duì)本次研究過(guò)程中給予幫助的唐山市工人醫(yī)院心血管內(nèi)科的醫(yī)護(hù)工作人員、配合本次研究的患者及家屬表示誠(chéng)摯的謝意！

作者貢獻(xiàn)：周巖進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，文章的可行性分析，文獻(xiàn)/資料收集、整理，撰寫論文；周巖、邢鳳梅進(jìn)行論文的修訂；周巖、韓會(huì)、王晴負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集、整理與分析；邢鳳梅負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：毛亞敏)

Effects of Heart Care Network-based Abilities for Health Practice Intervention on the Quality of Life in Patients with Coronary Heart Disease

ZHOUYan,HANHui,WANGQing,XINGFeng-mei*

CollegeofNursingandRehabilitation,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063210,China

*Correspondingauthor:XINGFeng-mei,Professor;E-mail：shanxing06@aliyun.com

Objective To investigate the effects of Heart Care Network-based abilities for health practice intervention on the quality of life in patients with coronary heart disease，aimed at providing new methods and ideas for clinical care intervention for these patients.Methods We enrolled 127 participants with coronary heart disease who met the inclusion criteria and

hospitalized treatment and in Department of Cardiovascular Medicine,Tangshan Gongren Hospital from November 2015 to February 2016,and randomized them into the control group(n=63) and intervention group(n=64).Heart Care Network-based record was established after admission.Quality of life was measured by the Chinese version of Seattle Angina Questionnaire(SAQ) within 72 h after admission.Both groups received the conventional nursing in accordance with the evaluation results of conditions during hospitalization,and Heart Care Network-based lectures regularly held by the Department of Cardiovascular Medicine and outpatient follow-up after discharge.In addition,the intervention group received Heart Care Network-based abilities for health practice intervention in both the periods of hospitalization and six months after discharge,including five aspects,diet intervention,exercise intervention,stress management intervention,interpersonal intervention and health responsibility intervention.The quality of life was measured again at six months after discharge.Results Finally we obtained the follow-up data of 61 cases in the intervention group(three cases were lost to follow up) and those of 58 cases in the control group(one case died during the follow-up period,and 4 cases were lost to follow up).Before intervention,the scores of SAQ,and its five scales of Physical Limitation Scale,Anginal Stability Scale,Anginal Frequency Scale,Treatment Satisfaction Scale and Disease Perception Scale did not different significantly between the two groups(P>0.05).After intervention,except the scores of Physical Limitation Scale of both groups were similar(P>0.05),the scores of SAQ and its other four scales of the intervention group were much higher than those of the control group(P<0.05).The scores of SAQ and its five scales of the intervention group were significantly higher compared with those before intervention(P<0.05);scores of Anginal Stability Scale,Anginal Frequency Scale,Disease Perception Scale of control group were higher compared with those before intervention(P<0.05)；there were similar scores of Physical Limitation Scale,Treatment Satisfaction Scale and SAQ in control group before and after intervention(P>0.05).Conclusion Heart Care Network-based abilities for health practice intervention can improve the quality of life in patients with coronary heart disease.

Coronary disease；Health behavior；Quality of life

河北省科技計(jì)劃項(xiàng)目(16277787D)

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.014

2017-02-23；

2017-05-31)

063210河北省唐山市，華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院

*通信作者：邢鳳梅，教授；E-mail：shanxing06@aliyun.com