張建明

（本溪市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，遼寧 本溪 117000）

LH750全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀報(bào)警血小板凝塊的原因與處理研究

張建明

（本溪市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，遼寧 本溪 117000）

目的 探討LH750全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀報(bào)警血小板凝塊原因與處理結(jié)果。方法 分析100份血液標(biāo)本LH750全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)結(jié)果顯示血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L，并且提示血小板凝塊，可結(jié)合儀器計(jì)數(shù)和直方圖將其分為A、B、C三組。結(jié)果 PLT三組經(jīng)過(guò)手工法校正之后都恢復(fù)正常，其中A組EDTA-K2抗凝復(fù)檢之后恢復(fù)正常，其因采血不順而導(dǎo)致；B組經(jīng)枸櫞酸鈉抗凝復(fù)檢恢復(fù)正常，其因EDTA依賴聚集而導(dǎo)致；C組在鏡下觀察其為存在巨大血小板，手工法計(jì)數(shù)結(jié)果較為準(zhǔn)確。WBC計(jì)數(shù)A、B兩組儀器自動(dòng)糾正之后即恢復(fù)正常，C組手工法計(jì)數(shù)與EDTA-K2抗凝初檢結(jié)果相差不大。結(jié)論 LH750全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀存在著一定的局限性，因此報(bào)警提示血小板凝塊時(shí)，就應(yīng)立即進(jìn)行手工法計(jì)數(shù)和瑞式染色顯微鏡形態(tài)進(jìn)行觀察，有需要時(shí)可以重新采集標(biāo)本，以此提高結(jié)果的準(zhǔn)確性。

LH750全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀；血小板凝塊；報(bào)警；原因；處理

血小板（PLT）的檢測(cè)作為止血與凝血障礙研究的重要指標(biāo)，同時(shí)也是其他血小板參數(shù)準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)，因儀器自身有著限制的檢測(cè)原理，和血小板本身黏附聚集的特點(diǎn)，在一定因素的影響之下，血小板的計(jì)數(shù)有可能會(huì)出現(xiàn)偏差。本研究選擇100份血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，來(lái)探討LH750全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀報(bào)警血小板凝塊的原因和計(jì)數(shù)結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院100例初檢患者的血液標(biāo)本，由LH750全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)結(jié)果來(lái)顯示血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L，并報(bào)警血小板凝塊。

1.2 儀器試劑：選擇美國(guó)Backman Coulter公司LH750全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀；選擇牛鮑式細(xì)胞計(jì)數(shù)板；選擇Olympus-CX31雙目顯微鏡[1]。選擇LH750全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的原裝配套試劑；選擇乙二胺四乙酸鹽（EDTA-K2）抗凝管和枸櫞酸鈉抗凝管、瑞特染液、手工法試劑根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行配制[2]。

1.3 方法：應(yīng)用EDTA-K2抗凝管抽取靜脈血2 mL，混勻之后在2 h內(nèi)檢測(cè)完畢。LH750全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)結(jié)果來(lái)顯示血小板計(jì)數(shù)＜100 ×109/L，并報(bào)警血小板凝塊時(shí)，需要手工計(jì)數(shù)血小板和白細(xì)胞，并使用瑞氏染色顯微鏡進(jìn)行形態(tài)觀察，之后可結(jié)合儀器計(jì)數(shù)和直方圖將其分為A、B、C三組。根據(jù)直方圖結(jié)果顯示可以將其作為A組，血小板行EDTA-K2抗凝復(fù)檢之后恢復(fù)正常，WBC儀器會(huì)自動(dòng)糾正。B組PLT行EDTA-K2抗凝復(fù)檢之后結(jié)果計(jì)數(shù)變化并不明顯，經(jīng)枸櫞酸鈉抗凝復(fù)檢、WBC儀器自動(dòng)糾正之后，再進(jìn)行枸櫞酸鈉抗凝復(fù)檢。C組PLT、WBC均經(jīng)手工法進(jìn)行校正。

2 結(jié) 果

A組共25例，B組共20例，C組共55例。根據(jù)表1所示，A組EDTA-K2抗凝復(fù)檢之后即恢復(fù)正常，B組EDTA-K2抗凝復(fù)檢血小板沒(méi)有明顯變化，經(jīng)枸櫞酸鈉抗凝復(fù)檢之后恢復(fù)正常，C組手工法計(jì)數(shù)結(jié)果明顯較為準(zhǔn)確，已接近正常。根據(jù)表2所示，A組與B組經(jīng)儀器糾正之后白細(xì)胞計(jì)數(shù)與手工法計(jì)數(shù)結(jié)果較為接近，C組經(jīng)手工法計(jì)數(shù)結(jié)果與EDTA-K2抗凝初檢結(jié)果相差不大。

表1 初檢、復(fù)檢、手工計(jì)數(shù)血小板檢測(cè)結(jié)果比較（×109/L，±s）

表1 初檢、復(fù)檢、手工計(jì)數(shù)血小板檢測(cè)結(jié)果比較（×109/L，±s）

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表2 初檢、復(fù)檢、手工計(jì)數(shù)白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果比較（×109/L，±s）

表2 初檢、復(fù)檢、手工計(jì)數(shù)白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果比較（×109/L，±s）

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3 討 論

LH750全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀可采用電阻抗法來(lái)對(duì)血小板進(jìn)行計(jì)數(shù)，經(jīng)實(shí)測(cè)表明血小板體積范圍約為2～20 fL，若血小板分布狀態(tài)符合偏正態(tài)分布，那么一起可以利用擬合曲線法來(lái)進(jìn)行修正，這樣可以推導(dǎo)出血小板體積范圍為0～70 fL[3]。

當(dāng)LH750全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀報(bào)警提示血小板凝塊和細(xì)胞開(kāi)始干擾時(shí)，白細(xì)胞直方圖35 fL處小峰，會(huì)有大量成堆的血小板聚集在一起，甚至?xí)^(guò)血小板計(jì)數(shù)閾值所設(shè)定的范圍，因此一些不被認(rèn)作為血小板而被計(jì)數(shù)的實(shí)際為白細(xì)胞，自然也就會(huì)使白細(xì)胞結(jié)果有所提升[4]。LH750全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀能夠自動(dòng)的糾正白細(xì)胞，其能使白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果更加準(zhǔn)確、可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但血小板結(jié)果假性會(huì)相對(duì)減少[5]。引起組織凝血因子混入血液標(biāo)本之后會(huì)產(chǎn)生一些肉眼無(wú)法看見(jiàn)的小凝塊，這會(huì)導(dǎo)致血小板假性減少，其主要原因?yàn)椴裳^(guò)程出現(xiàn)問(wèn)題、穿刺次數(shù)較多、采血帶綁扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等，另外采血后混勻不及時(shí)、不充分使得抗凝不夠充分的話也有可能會(huì)引起血小板聚集[6]。

本研究中A組25例血小板聚集都是因?yàn)椴裳豁樁鴮?dǎo)致，因此A組標(biāo)本需要重新采集，這樣就能糾正。同時(shí)，EDTA抗凝劑也會(huì)使血小板假性出現(xiàn)減少的情況，其主要影響因素尚不明確，或許與血小板表明存在的隱匿性抗原有著一定的關(guān)系，也有可能與部分人血小板對(duì)EDTA有過(guò)敏反應(yīng)，因此失去作用，無(wú)法起到抗凝作用。本研究中B組20例因EDTA抗凝劑導(dǎo)致血小板聚集，臨床研究之后將其更換為枸櫞酸鈉抗凝管得以驗(yàn)證，并告知患者血常規(guī)標(biāo)本采集今后需要使用血常規(guī)管加PT管進(jìn)行同時(shí)送檢。當(dāng)LH750全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀報(bào)警提示血小板凝塊和巨大血小板并無(wú)擬合曲線時(shí)，以上巨大血小板有可能會(huì)被識(shí)別為小紅細(xì)胞而不將其納入血小板計(jì)數(shù)，這樣也會(huì)使血小板計(jì)數(shù)減少，尤其是對(duì)于低值血小板來(lái)說(shuō)，其測(cè)定結(jié)果會(huì)受到很大的影響。本研究中C組55例均為巨大血小板，因此本組都應(yīng)采用手工法計(jì)數(shù)來(lái)對(duì)血小板進(jìn)行計(jì)數(shù)，另外其白細(xì)胞結(jié)果不會(huì)受到任何影響。

綜上所述，LH750全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀具有方便、快捷、重復(fù)性高等特點(diǎn)，但其也有一定的局限性，LH750全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀只作為一種篩選手段，因此檢驗(yàn)人員更加應(yīng)該重視異常顯示結(jié)果和LH750全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的報(bào)警提示。另外，在LH750全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀報(bào)警提示血小板凝塊時(shí)，應(yīng)及時(shí)采用手工計(jì)數(shù)法和瑞氏染色顯微鏡形態(tài)觀察，若有需要時(shí)可以重新采集標(biāo)本，這樣一來(lái)就能提高顯示結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。

[1] 鐘承武,蘇亞娟,高玲娟.Sysmex XE-2100與Beckman LH750血細(xì)胞分析儀檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性分析[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(23):2938 -2939.

[2] 薛飛平,王賽賽.LH750全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀報(bào)警血小板凝塊原因分析及處理[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,22(11):55-56.

[3] 樂(lè)家新,蘭亞婷,徐菡,等.LH750自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的性能初步評(píng)價(jià)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(10):86-88.

[4] 喬延偉,李順龍,杜榮華.LH750血細(xì)胞分析儀自動(dòng)吸樣過(guò)程及常見(jiàn)故障分析[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2013,28(4):148-149.

[5] 于秀艷,朱華,高海燕.血細(xì)胞分析儀假性血小板減少原因分析及處理[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(2):337-338.

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