法醫(yī)臨床鑒定細(xì)節(jié)問(wèn)題探討

常洮1，邢巖2

1河南省南召縣人民法院；2南陽(yáng)市中級(jí)人民法院

社會(huì)在不斷進(jìn)步，時(shí)代在不斷發(fā)展，人們思想意識(shí)也逐漸趨于多樣化、先進(jìn)化，而法醫(yī)這個(gè)行業(yè)也得到了社會(huì)的廣泛關(guān)注。不過(guò)，人們對(duì)于法醫(yī)工作了解也僅是停留于表面，對(duì)于一些臨床鑒定細(xì)節(jié)問(wèn)題仍然缺少重視。法醫(yī)臨床鑒定對(duì)案件進(jìn)展、醫(yī)學(xué)研究等具有重要影響。對(duì)此，筆者立足于多維度進(jìn)行法醫(yī)臨床鑒定細(xì)節(jié)問(wèn)題分析，深入了解法醫(yī)工作。推動(dòng)其行業(yè)逐漸走向大眾化，讓人們能夠?qū)τ嘘P(guān)臨床鑒定細(xì)節(jié)問(wèn)題有深入的了解。

法醫(yī)；臨床鑒定；細(xì)節(jié)問(wèn)題；探討分析

法醫(yī)對(duì)案件偵查、活體傷情鑒定等具有重要作用。人們思想觀(guān)念的日益變化，法醫(yī)職業(yè)受到關(guān)注，但仍然對(duì)其存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)與不重視。法醫(yī)這項(xiàng)工作在法律案件、醫(yī)學(xué)臨床研究范圍具有舉足輕重的作用。

一、法醫(yī)臨床鑒定分析

想要深入認(rèn)識(shí)了解法醫(yī)臨床鑒定首先需要清楚一些知識(shí)概念。第一，法醫(yī)概念；第二，臨床鑒定的概念。隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)程的加快，現(xiàn)代法醫(yī)指的是：國(guó)家指定司法機(jī)關(guān)中一些具有一定法學(xué)知識(shí)的人才，其利用現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)與設(shè)備對(duì)案件相關(guān)人、物展開(kāi)鑒定，同時(shí)生成鑒定報(bào)告上報(bào)至上級(jí)單位，為公安機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)辦案提供幫助。我國(guó)司法制度中，能夠勝任法醫(yī)工作的通常是公安、司法單位的專(zhuān)業(yè)人員。但是，也有部分醫(yī)師、學(xué)校教授被司法單位受職作為法醫(yī)鑒定者。不過(guò)要求這些人員和當(dāng)事人無(wú)任何關(guān)系矛盾。

臨床鑒定則是法醫(yī)根據(jù)自身理論知識(shí)與專(zhuān)業(yè)水平借助有關(guān)醫(yī)學(xué)設(shè)備鑒定人員傷情程度、判斷有關(guān)疾病，以及不同事故導(dǎo)致的傷殘程度、工傷等。臨床鑒定也能夠?qū)Ρ昏b定人的精神狀態(tài)、心理疾病等進(jìn)行鑒定。同時(shí)也能夠?qū)σ恍┪锲愤M(jìn)行鑒定，例如：有毒物質(zhì)、證物等。公安、司法等單位以臨床鑒定結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行案件偵破、醫(yī)學(xué)證明等。

二、法醫(yī)臨床鑒定細(xì)節(jié)問(wèn)題重要性

眾所周知，法醫(yī)臨床鑒定結(jié)果對(duì)案件、事故的偵破具有重要作用。但如果法醫(yī)臨床鑒定中忽略一些細(xì)節(jié)問(wèn)題，也有可能影響案件判斷與分析，甚至對(duì)當(dāng)事人造成較大影響，同時(shí)也影響法醫(yī)臨床鑒定在人們心中的權(quán)威性。鑒定受損度是法醫(yī)臨床鑒定的工作之一；而損傷鑒定具有一定難度與繁雜性，需要法醫(yī)人員有充足的耐心與細(xì)心做好細(xì)微環(huán)節(jié)檢查，進(jìn)而對(duì)當(dāng)事人傷害等級(jí)進(jìn)行鑒定。此外，結(jié)合傷害程度與時(shí)間計(jì)算出案件發(fā)生的事件、環(huán)境與造成當(dāng)事人受傷的工具。司法單位能夠結(jié)合法醫(yī)鑒定結(jié)果進(jìn)行定罪、賠償?shù)葐?wèn)題處理。

比如：在一起交通事故中，致人死亡，但肇事人員稱(chēng)自己是酒駕神經(jīng)意識(shí)不清醒，加之當(dāng)時(shí)已服用藥物。因此，在病理性醉酒范疇?wèi)?yīng)判定過(guò)失殺人。不過(guò)在該案件中有關(guān)人員通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該是故意殺意事件。我們都知道，過(guò)失殺人與故意殺人是兩個(gè)不同概念，定罪量刑與經(jīng)濟(jì)賠償也有一定不同。此時(shí)，則需要通過(guò)法醫(yī)進(jìn)行臨床鑒定進(jìn)而進(jìn)行案件定性。這就需要法醫(yī)在臨床鑒定過(guò)程中認(rèn)真、仔細(xì)觀(guān)察細(xì)節(jié)問(wèn)題，只有確保鑒定結(jié)構(gòu)的科學(xué)、準(zhǔn)確，才能確保案件定罪量刑的公正。在該案件中，細(xì)節(jié)問(wèn)題鑒定是：肇事人員到底是生理性醉還是病理性醉酒？生理醉酒是一種單純的醉酒，但在我國(guó)有關(guān)法律制度中提出：生理醉酒是不急于從輕處理的。而病理性醉酒則是一種精神問(wèn)題，指的是在藥物或者精神意識(shí)不清醒狀態(tài)下的犯罪行為，在其定罪量刑上是能夠從輕處理的。

此時(shí)，法醫(yī)進(jìn)行尿檢、精神狀態(tài)鑒定肇事者為生理性醉酒或是病理性醉酒。臨床鑒定階段，法醫(yī)就要注重細(xì)節(jié)問(wèn)題進(jìn)而確保案件鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性。比如：鑒定結(jié)果報(bào)告單中涉及較多專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)用語(yǔ)與參數(shù)，在臨床鑒定過(guò)程中就要仔細(xì)對(duì)比肇事者各項(xiàng)身體檢測(cè)參數(shù)是否低于或高于醫(yī)學(xué)界定參數(shù)，仔細(xì)觀(guān)察肇事者心理狀態(tài)與語(yǔ)言行為。反之，若法醫(yī)在臨床鑒定過(guò)程中粗心、不細(xì)心，使用鑒定設(shè)備與藥物錯(cuò)誤，看錯(cuò)鑒定結(jié)果，拿錯(cuò)鑒定報(bào)告。那么基于法律角度而言，臨床鑒定者就構(gòu)成犯罪人員的幫兇。恪盡職守是每個(gè)法醫(yī)鑒定人員的職業(yè)責(zé)任，如果在臨床鑒定中法醫(yī)人員疏忽職守在一定程度上也構(gòu)成犯罪--瀆職罪。由此可見(jiàn)，法醫(yī)臨床鑒定注意細(xì)節(jié)問(wèn)題觀(guān)察對(duì)案件以及自身職業(yè)操守的重要性。

三、法醫(yī)臨床鑒定應(yīng)注意的細(xì)節(jié)問(wèn)題

細(xì)節(jié)決定成敗應(yīng)用在法醫(yī)臨床鑒定中正合適，換句話(huà)說(shuō)：細(xì)節(jié)決定案情定奪。法醫(yī)臨床鑒定的細(xì)節(jié)問(wèn)題包含較多內(nèi)容。對(duì)此，筆者根據(jù)多年工作經(jīng)驗(yàn)，就臨床鑒定的一些細(xì)節(jié)問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)要列舉。

時(shí)間細(xì)節(jié)。從表面上看，時(shí)間與法醫(yī)臨床鑒定細(xì)節(jié)問(wèn)題無(wú)較大聯(lián)系。其實(shí)不然，法醫(yī)臨床鑒定細(xì)節(jié)問(wèn)題與時(shí)間有著直接影響作用。在我國(guó)有關(guān)法律制度中，對(duì)法醫(yī)臨床鑒定時(shí)間有著詳細(xì)要求。有時(shí)案件緊急，要求在最短時(shí)間內(nèi)的進(jìn)行臨床鑒定。這時(shí)，法醫(yī)人員怎樣在第一時(shí)間做出臨床鑒定結(jié)果并確保鑒定結(jié)果準(zhǔn)確性，成為法醫(yī)人員需要重點(diǎn)突破的問(wèn)題。但在臨床鑒定中，法醫(yī)不可以以時(shí)間緊急為理由而省去一些鑒定流程，忽視細(xì)節(jié)問(wèn)題。筆者認(rèn)為：越是時(shí)間緊急越應(yīng)該注重細(xì)節(jié)鑒定。

比如：在我國(guó)法律制度中，對(duì)于人的傷情鑒定證明，公安單位的鑒定部門(mén)要在24h內(nèi)給出鑒定意見(jiàn)，同時(shí)在3天內(nèi)出示鑒定文書(shū)。若是惡意傷人事件，要求法醫(yī)臨床鑒定要在3天內(nèi)完成鑒定。不過(guò)人傷情鑒定也分為內(nèi)傷、外傷，其中內(nèi)傷與外傷也包含多種。例如：外傷是通過(guò)身體攻擊或是管制工具、刀槍等攻擊，全部需要法醫(yī)人員根據(jù)經(jīng)驗(yàn)與觀(guān)察證明判斷傷情。隨后，通過(guò)設(shè)備、藥物等進(jìn)行鑒定進(jìn)而得出一個(gè)合理、準(zhǔn)確的結(jié)果。盡管時(shí)間緊急，不過(guò)法醫(yī)人員沒(méi)有權(quán)利敷衍了事。試想：如果法醫(yī)人員鑒定中發(fā)現(xiàn)無(wú)較大外傷而忽略當(dāng)事人細(xì)節(jié)檢查，造成內(nèi)傷沒(méi)有鑒定出來(lái)，其影響與后果可想而知。因此，不管時(shí)間有多緊急，法醫(yī)人員都有義務(wù)做好細(xì)節(jié)問(wèn)題鑒定。

若在對(duì)一具尸體臨床鑒定中，更需要法醫(yī)做好時(shí)間、細(xì)節(jié)問(wèn)題檢查。在臨床鑒定時(shí)，首先對(duì)尸體的肝溫進(jìn)行檢測(cè)進(jìn)而判斷死者死亡時(shí)間。但僅憑測(cè)量肝溫是否就能夠準(zhǔn)確推算出死亡時(shí)間？完全在于法醫(yī)臨床鑒定中對(duì)細(xì)節(jié)問(wèn)題的檢查。因?yàn)?，若人在死亡時(shí)期處于高燒狀態(tài)，當(dāng)服用退燒藥后其藥物停留在胃中而意外死亡。該人肝溫就會(huì)比常人溫度高。法醫(yī)臨床鑒定解剖時(shí)得出胃液中含有退燒藥成分，如果沒(méi)有仔細(xì)想到它與肝溫的聯(lián)系，或是將藥物影響忽略仍然通過(guò)肝溫判斷死亡時(shí)間。顯然，其時(shí)間判斷結(jié)果一定是錯(cuò)誤的，進(jìn)而影響到案件判斷與分析。

當(dāng)然，臨床鑒定細(xì)節(jié)問(wèn)題不只是時(shí)間問(wèn)題，還包含更多細(xì)節(jié)問(wèn)題，比如：證據(jù)與作案人是否符合、當(dāng)事人的血型融合程度、環(huán)境溫度對(duì)尸體的影響等，全部需要法醫(yī)人員做好細(xì)節(jié)問(wèn)題觀(guān)察。

四、法醫(yī)加強(qiáng)臨床鑒定細(xì)節(jié)問(wèn)題分析

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，雖然法醫(yī)臨床鑒定能夠借助醫(yī)學(xué)設(shè)備，但其主要依然在于法醫(yī)人員的鑒定。因此，還需要法醫(yī)臨床鑒定人員做好細(xì)節(jié)問(wèn)題觀(guān)察，也能夠確保鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性。但是怎樣加強(qiáng)法醫(yī)臨床鑒定細(xì)節(jié)問(wèn)題分析？筆者認(rèn)為：首先還需要法醫(yī)人員強(qiáng)化自身技術(shù)水平、綜合素質(zhì)。因?yàn)橐粋€(gè)水平低、經(jīng)驗(yàn)少等法醫(yī)人員不管再怎樣注意細(xì)節(jié)也仍然不能發(fā)現(xiàn)有效問(wèn)題影響臨床鑒定。不過(guò)，一個(gè)水平高、技術(shù)精湛的法醫(yī)人員在臨床鑒定中如果不能進(jìn)行細(xì)節(jié)問(wèn)題觀(guān)察，其鑒定結(jié)果也是不可想象的。因此，提高法醫(yī)臨床鑒定人員對(duì)細(xì)節(jié)問(wèn)題的重視，首先需要提升法醫(yī)鑒定人員的水平，只有提升水平并注意細(xì)節(jié)問(wèn)題才能確保鑒定結(jié)果的科學(xué)性。

（一）提高法醫(yī)臨床鑒定人員細(xì)節(jié)問(wèn)題認(rèn)識(shí)

臨床鑒定細(xì)節(jié)是鑒定的關(guān)鍵。因此，需要法醫(yī)臨床鑒定人員充分認(rèn)識(shí)到細(xì)節(jié)問(wèn)題處理的重要性認(rèn)知，才可以在臨床鑒定中做好細(xì)節(jié)觀(guān)察。

例如：在進(jìn)行作案工具--兩只鞋臨床鑒定時(shí)，若法醫(yī)人員缺少細(xì)節(jié)鑒定認(rèn)知，將會(huì)按照鞋子的尺碼判斷犯罪嫌疑人身高、體重等。但事實(shí)，不排除犯罪嫌疑人故意穿大碼鞋或是故意穿小碼鞋情況。因此，需要鑒定者結(jié)合鞋子在現(xiàn)場(chǎng)留下的痕跡，制作模板帶到鑒定室中進(jìn)行仔細(xì)、認(rèn)真對(duì)比進(jìn)而準(zhǔn)確判斷作案人員身高、體重等。證物鑒定也是法醫(yī)臨床鑒定工作的一項(xiàng)內(nèi)容，也需要法醫(yī)人員具有一定的細(xì)節(jié)認(rèn)知。提高法醫(yī)臨床鑒定人員細(xì)節(jié)問(wèn)題認(rèn)識(shí)可以在生活中多觀(guān)察、留意身邊事物、訓(xùn)練邏輯思維，留意工作細(xì)節(jié)問(wèn)題觀(guān)察、解決。

（二）提高法醫(yī)人員專(zhuān)業(yè)水平與素質(zhì)，將技能和細(xì)節(jié)融合

盡管法醫(yī)人員是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格考核與篩選的，但總歸人與人之間具有一定差異性，其法醫(yī)臨床鑒定人員之間專(zhuān)業(yè)水平也參差不齊。不過(guò)，無(wú)論專(zhuān)業(yè)水平怎樣，法醫(yī)臨床鑒定人員都要注意細(xì)節(jié)問(wèn)題，不可以任何理由對(duì)工作上的疏忽和馬虎推卸責(zé)任。提高法醫(yī)人員專(zhuān)業(yè)水平與素質(zhì)并非單純的通過(guò)理論學(xué)習(xí)，可以多看一些注重細(xì)節(jié)的電視劇、電影等。比如：現(xiàn)代電視劇中有很多關(guān)于臨床鑒定的劇情，法醫(yī)人員可以通過(guò)觀(guān)察與判斷進(jìn)而提升自身專(zhuān)業(yè)水平。此外，也可以觀(guān)察劇情中是怎樣注意到臨床鑒定的細(xì)節(jié)問(wèn)題、怎樣對(duì)其進(jìn)行有效處理、怎樣找到一些蛛絲馬跡。這對(duì)實(shí)際臨床鑒定細(xì)節(jié)問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)具有幫助性作用。

（三）注重鑒定報(bào)告細(xì)節(jié)問(wèn)題

多數(shù)人都會(huì)認(rèn)為在臨床鑒定中只要做好細(xì)節(jié)問(wèn)題，鑒定報(bào)告也一定不會(huì)出錯(cuò)。這種思想意識(shí)在一個(gè)專(zhuān)業(yè)法醫(yī)人員看來(lái)是大錯(cuò)特錯(cuò)。鑒定報(bào)告中也會(huì)涉及一些細(xì)節(jié)問(wèn)題需要法醫(yī)人員仔細(xì)對(duì)待。鑒定報(bào)告與法醫(yī)臨床鑒定是融合的，若沒(méi)有注意鑒定報(bào)告細(xì)節(jié)問(wèn)題，等同在鑒定時(shí)沒(méi)有對(duì)細(xì)節(jié)問(wèn)題進(jìn)行深入分析。另一方面，只有一個(gè)科學(xué)、合理的鑒定報(bào)告才能作為公安機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)有效依據(jù)，才能得到當(dāng)事人對(duì)鑒定報(bào)告的信服。

（四）加大鑒定機(jī)構(gòu)管理

現(xiàn)階段，法醫(yī)臨床鑒定多為公安、司法、社會(huì)機(jī)構(gòu)擔(dān)任，其中，社會(huì)機(jī)構(gòu)成立較晚，其法醫(yī)人員多為退休專(zhuān)業(yè)人員、醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生、醫(yī)院醫(yī)生，相對(duì)于公安、司法單位法醫(yī)人員，他們專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)水平仍然有待提升。盡管公安、司法單位在人員水平與數(shù)量上占據(jù)有優(yōu)勢(shì)，不過(guò)仍然存在管理問(wèn)題與鑒定問(wèn)題。因此，還需要有關(guān)單位給予高度重視，只有加強(qiáng)管理才能確保臨床鑒定的準(zhǔn)確性，確保做好細(xì)節(jié)工作，具有重要意義。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，我們了解到法醫(yī)臨床鑒定細(xì)節(jié)問(wèn)題涉及的內(nèi)容，以及法醫(yī)臨床鑒定細(xì)節(jié)觀(guān)察對(duì)法醫(yī)人員的要求。法醫(yī)臨床鑒定細(xì)節(jié)分析對(duì)于案件偵破、定向等具有重要作用。因此，還需要法醫(yī)人員在工作中做好細(xì)節(jié)問(wèn)題考量，考慮到對(duì)事故案件的走向研究與細(xì)節(jié)問(wèn)題對(duì)司法公正性的重要作用。在臨床鑒定中不可憑借主觀(guān)臆斷進(jìn)行問(wèn)題判斷，應(yīng)遵守規(guī)范流程，做好細(xì)節(jié)問(wèn)題考量，進(jìn)而建立在社會(huì)上的影響力與可信度。筆者分別從：法醫(yī)臨床鑒定分析、法醫(yī)臨床鑒定細(xì)節(jié)問(wèn)題重要性、應(yīng)注意的細(xì)節(jié)問(wèn)題、加強(qiáng)臨床鑒定細(xì)節(jié)問(wèn)題分析，四方面進(jìn)行分析，希望對(duì)法醫(yī)臨床鑒定細(xì)節(jié)問(wèn)題工作開(kāi)展具有幫助性作用。

[1]安達(dá).法醫(yī)臨床鑒定細(xì)節(jié)問(wèn)題的探討[J].法制與社會(huì),2014（18）.

[2]王亮,李永明.法醫(yī)臨床鑒定細(xì)節(jié)問(wèn)題研究[J].黑龍江科技信息,2016（36）.

[3]許威.基層法醫(yī)臨床司法鑒定常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策[J].法制與社會(huì),2017（02）.

[4]杜漸,馬彬,姚磊.醫(yī)療糾紛的法醫(yī)臨床學(xué)鑒定及其相關(guān)問(wèn)題[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016（69）.

[5]凌莊,茆小弟.試論法醫(yī)臨床鑒定中存在的問(wèn)題[J].黑龍江科技信息,2014（35）.

[6]茆小弟,凌莊.論法醫(yī)臨床鑒定檢驗(yàn)過(guò)程需要注意的問(wèn)題[J].黑龍江科技信息,2014（36）.

[7]吳道坤.探討法醫(yī)臨床鑒定細(xì)節(jié)問(wèn)題[J].法制博覽,2015（13）.

[8]楊杰,瞿世強(qiáng).關(guān)于法醫(yī)臨床鑒定中問(wèn)題初探[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011（Z6）.