徐志勇

湖北省黃岡市英山縣人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡室

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療廣基結(jié)直腸息肉的臨床研究

徐志勇

湖北省黃岡市英山縣人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡室

目的：分析、總結(jié)內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)應(yīng)用到治療廣基結(jié)直腸息肉的臨床價(jià)值。方法：選擇自2016年1月—2016年12月在我院進(jìn)行治療的患有廣基結(jié)直腸息肉的患者36例為本次研究對(duì)象，分析、總結(jié)患者應(yīng)用內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）治療廣基結(jié)直腸息肉的的效果及安全性。結(jié)果：所有患者均完整剝離病灶，手術(shù)平均時(shí)間為（55±4）min。術(shù)中所有患者的手術(shù)創(chuàng)面均有少量出血，應(yīng)用金屬夾夾閉的方法止血；有2例患者出現(xiàn)延遲性出血，行氬氣刀電凝止血；穿孔1例，行腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后病理顯示，管狀腺瘤6例、絨毛狀腺瘤10例、管狀絨毛狀腺瘤8例、增生性息肉6例、類癌6例。結(jié)論：ESD具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

內(nèi)鏡；粘膜下剝離術(shù)；治療；廣基結(jié)直腸息肉

結(jié)直腸息肉是臨床中常見(jiàn)的一種結(jié)腸疾病，是指腸腔內(nèi)黏膜表面的隆起病變，多見(jiàn)于直腸和乙狀結(jié)腸。發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增高，患者病變程度直接決定了息肉大小，而息肉直徑越大，表示患者發(fā)生癌變的可能性越大。治療中，將息肉徹底切除是避免患者產(chǎn)生癌變的重要手段。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic sub?mucosal dis-section，ESD）是近年來(lái)發(fā)展的一種內(nèi)鏡治療新方法，具有能一次性完整切除消化道黏膜下腫瘤，術(shù)后能提供完整的病理標(biāo)本的優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于消化道早期癌及黏膜下腫瘤的治療。本次研究中，對(duì)我院2016年度收治的36例廣基結(jié)直腸息肉患者應(yīng)用內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)治療，效果較好，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年度在我院進(jìn)行治療的廣基結(jié)直腸息肉患者36例為本次研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)我院內(nèi)鏡檢查確診，所有患者均以便血為主要癥狀，同時(shí)伴有尿頻、粘液便、腹痛等癥狀；通過(guò)相應(yīng)檢查其廣基結(jié)直腸息肉直徑均＞2cm，均應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療。其中男性26例，女性10例，年齡范圍在（36—78）歲，平均年齡51.5歲。患者病灶分布范圍：升結(jié)腸3例，降結(jié)腸3例，回盲部6例，直腸24例。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

Olympus GIF-2TQ260-J電子腸鏡系統(tǒng)，內(nèi)鏡先端帽（如短ST?boot），Olympus FD-410LR熱活檢鉗，Olympus HX-110LR止血夾，OlympusNM-200L-0432注射針，，ERBE APC 300氬離子凝固器，ERBE ICC200高頻電切裝置IT刀（insulation-tipped knife）和鉤形電刀（hooking knife）。

1.2.2 具體手術(shù)方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：為保證手術(shù)效果和避免手術(shù)過(guò)程中醫(yī)療事故的發(fā)生，所有患者在進(jìn)行手術(shù)前3d必須服用無(wú)渣流食，并口服甲硝唑+慶大霉素預(yù)防感染，術(shù)前6 h口服聚乙二醇電解質(zhì)溶液清潔腸道。所有患者均行ESD手術(shù)，本次研究不使用麻醉。

（2）手術(shù)步驟：標(biāo)記切除范圍：用針形切開(kāi)刀于病灶邊緣0.2～ 0.5cm行電凝標(biāo)記，每個(gè)標(biāo)記點(diǎn)間隔約2 mm，劃定切除區(qū)域。黏膜下注射：于病灶邊緣標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)進(jìn)行多點(diǎn)黏膜下注射,自口側(cè)向肛側(cè),每次注入的液體量約2 mL，將病灶抬起，與肌層分離。注射液配方為2～3 mL靛胭脂+1mL腎上腺素+100 mL生理鹽水的混合液。預(yù)切開(kāi)病變周?chē)ｐつぃ貉貥?biāo)記點(diǎn)應(yīng)用針形切開(kāi)刀切開(kāi)病變周?chē)糠逐つ?，再用IT刀深入切開(kāi)處黏膜下層切開(kāi)周?chē)筐つぁ＂軇冸x病變：應(yīng)用鉤形電刀或IT刀于病灶下方沿黏膜下層進(jìn)行剝離，剝離中反復(fù)黏膜下注射,始終保持剝離層次在黏膜下層。

（3）術(shù)后創(chuàng)面處理：切除病灶后，對(duì)于創(chuàng)面滲血以氬氣刀凝固止血,而對(duì)較大裸露血管予止血夾夾閉。術(shù)后標(biāo)本常規(guī)送病理檢查，囑咐患者臥床休息，并給予禁食、抗炎、止血和補(bǔ)液處理。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療基本情況：所有患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后，均完整剝離病灶，手術(shù)時(shí)間（40—80）min,平均（55±4）min。術(shù)中創(chuàng)面均有少量出血，通過(guò)電凝、氬離子血漿凝固（argon plasma coagu-lation，APC）、金屬夾夾閉等方法止血；有2例患者出現(xiàn)延遲性出血,發(fā)生于術(shù)后第5天，患者表現(xiàn)為解血便。通過(guò)再次腸鏡檢查，行氬氣刀電凝止血；穿孔1例，聯(lián)系普外科急診行腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。

2.2 病理診斷：所有患者經(jīng)ESD切除的病變均完整剝離，標(biāo)本基底及邊緣均無(wú)病變組織殘留。術(shù)后病理顯示，管狀腺瘤6例、絨毛狀腺瘤10例、管狀絨毛狀腺瘤8例、增生性息肉6例、類癌6例。

2.3 術(shù)后隨訪：所有患者手術(shù)成功后一月左右進(jìn)行腸鏡復(fù)查，結(jié)果顯示：所有患者刀口均基本愈合；術(shù)后一年后復(fù)查，未見(jiàn)患者有息肉復(fù)發(fā)、無(wú)疤痕狹窄和其他遠(yuǎn)期并發(fā)癥現(xiàn)象。

3 討論

治療過(guò)程中，對(duì)于廣基的大息肉,特別是當(dāng)直徑大于2.0cm時(shí)，其癌變率明顯增高，息肉切除術(shù)在防治結(jié)直腸癌有重要作用，但臨床上處理具有難度及風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）是近年新發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)技術(shù)，是目前治療消化道廣基息肉等病變中最安全有效的微創(chuàng)新方法，具有手術(shù)時(shí)間短，患者胃腸道、肛門(mén)直腸功能恢復(fù)快，通過(guò)術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率也較低。

綜上所述，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）因創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，更易被患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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