張玉潔

（勝利油田中心醫(yī)院心血管內(nèi)科 山東東營 257000）

摘 要：亞低溫治療是利用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥物， 使患者處于睡眠狀態(tài)， 再配合物理降溫， 使患者體溫處于一種可控性的低溫狀態(tài)， 從而達(dá)到使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，對外界及各種病理性刺激的反應(yīng)減弱 ， 對機(jī)體具有保護(hù)作用 ； 降低機(jī)體新陳代謝及組織器官氧耗；改善血管通透性，減輕腦水腫及肺水腫； 提高血中氧含量， 促進(jìn)有氧代謝； 改善心肺功能及微循環(huán)等目的。本文總結(jié)23例心肺復(fù)蘇后患者亞低溫腦復(fù)蘇治療的觀察與護(hù)理， 從基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸支持護(hù)理、消化系統(tǒng)護(hù)理、脫水治療護(hù)理等4個方面介紹了護(hù)理措施， 并就治療過程中患者出現(xiàn)的并發(fā)癥及其相應(yīng)的治療護(hù)理作了討論。認(rèn)為做好心肺復(fù)蘇后患者亞低溫腦復(fù)蘇的觀察與護(hù)理對促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：亞低溫腦復(fù)蘇治療；顱腦損傷；心肺復(fù)蘇；護(hù)理配合

亞低溫腦復(fù)蘇治療常用于心肺復(fù)蘇后、顱腦損傷及重型顱腦手術(shù)后、低溫麻醉、高熱驚厥或超高熱、感染中毒性休克早期及顱內(nèi)感染等患者，對腦功能的恢復(fù)具有重要作用[1]。本科于2015年1月～2017年1月對23例心肺復(fù)蘇后患者予以亞低溫腦復(fù)蘇，取得了良好臨床效果 ， 現(xiàn)就亞低溫治療實施的護(hù)理配合、亞低溫治療過程中的觀察與護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者23例，其中男11例，女12例；平均年齡48歲。二尖瓣置換術(shù)后患者5例，主動脈瓣置換術(shù)后患者6例，二尖瓣及主動脈瓣雙瓣置換術(shù)后患者5例，冠脈搭橋術(shù)后患者4例 ， 主動脈夾層術(shù)后患者3例。亞低溫治療時間3～8d， 平均5d。

1.2 治療方法

23例均采用頭部冰帽降溫，頸部、腋窩、腹股溝等大血管處放冰袋[2]。對于呼吸機(jī)輔助呼吸的患者給予呼吸道降溫 ，5例應(yīng)用降溫毯進(jìn)行全身降溫， 降溫毯的溫度設(shè)置為33℃～34℃， 保持病房內(nèi)空氣新鮮并定時消毒， 控制環(huán)境溫度在20℃～25℃之間。除物理降溫外， 同時使用冬眠合劑， 度冷丁100mg、氯丙嗪50mg、非那根50mg加入0.9%NS 50ml中 ， 以2～8ml/h的速度用微量注射泵持續(xù)靜脈注射， 4～6h內(nèi)使肛溫降至32℃～35℃。使用多功能心電護(hù)儀監(jiān)測生命體征。23例均使用呼吸機(jī)輔助呼吸，其中3例進(jìn)行了氣管切開術(shù) ， 均確保呼吸道通暢 ， 保證呼吸、血壓和心率在正常范圍。亞低溫治療持續(xù)至腦水腫消退、聽覺恢復(fù)， 各項生命體征及其他指標(biāo)均達(dá)到復(fù)溫條件， 撤除降溫物自然復(fù)溫，體溫每5h上升0.5℃， 達(dá)到35℃～36℃時停留12～24h[3]。

1.3治療結(jié)果

病情好轉(zhuǎn)，神志由昏迷轉(zhuǎn)清醒18例，放棄治療5例，有1例發(fā)生耳部凍傷、2例出現(xiàn)心率減慢，5例出現(xiàn)上消化道出血低溫治療的并發(fā)癥，經(jīng)對癥處理后，并發(fā)癥得到治愈。

2護(hù)理

2.1基礎(chǔ)護(hù)理 亞低溫治療的患者對外界的刺激反應(yīng)差， 容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此應(yīng)做好患者的皮膚、口腔、泌尿道等護(hù)理，勤翻身、拍背，必要時使用氣墊床，以防止肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染及壓瘡等發(fā)生。注意用干毛巾保護(hù)好雙耳， 以防耳朵凍傷， 同時經(jīng)常按摩頭枕部，以防枕部壓瘡發(fā)生。做好肢體保暖，經(jīng)常巡視患者， 觀察肢體溫度、顏色 ， 特別是末梢循環(huán)情況。床單保持平整干燥。氯丙嗪易引起便秘 ， 因此應(yīng)注意觀察患者有無腹脹、便秘出現(xiàn)， 必要時進(jìn)行灌腸或使用緩瀉劑。

2.2嚴(yán)密觀察生命體征變化

治療過程中需要密切監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度及血流動力學(xué)變化 ， 并密切觀察患者的神志瞳孔變化， 對病情進(jìn)行全面評估， 發(fā)現(xiàn)異常及時報告并處理。

2.3人工冬眠治療過程的護(hù)理

2.3.1 根據(jù)患者病情隨時進(jìn)行降溫毯毯面溫度調(diào)節(jié) ， 以控制降溫的速度 ， 使體溫不致于急劇下降 ， 要保持患者體溫在一個恒定的水平 ， 即維持體溫在 33℃～34℃， 防止體溫低于 32℃。若肛溫低于 32℃， 將冰袋撤除 ， 若肛溫繼續(xù)下降 ， 可用溫水袋保溫 ， 水溫須在38℃～39℃， 以免發(fā)生燙傷。

2.3.2經(jīng)常巡視體溫變化情況 ， 發(fā)現(xiàn)體溫不正常應(yīng)及時檢查并糾正。

2.3.3經(jīng)常檢查機(jī)器工作正常與否 ， 體溫探頭有無脫落或放置位置不正確， 制冷用水是否需要及時補(bǔ)充。

2.4呼吸系統(tǒng)護(hù)理

2.4.1保持呼吸道通暢 定時作氣道濕化及霧化吸入， 使痰液容凍傷和壓瘡， 經(jīng)常更換體位、按摩， 加強(qiáng)局部皮膚保護(hù)是重要的措易吸出。亞低溫冬眠治療時間越長，肺部感染率發(fā)生越高 ，使用亞低溫冬眠療法超過7d者 ， 肺部感染達(dá)50%以上， 因此 ， 在護(hù)理工作中， 應(yīng)特別注意肺部感染的預(yù)防， 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 ， 呼吸機(jī)管道每日更換消毒1次，加溫濕化器內(nèi)蒸餾水每日更換滅菌餾蒸水 ， 霧化器專人使用 ， 對臥床患者進(jìn)行翻身叩背， 每2h翻身叩背1次 ， 霧化吸入 ， 及時吸出痰液。氣管切開吸痰操作要遵守?zé)o菌原則， 吸痰動作輕柔防止損傷支氣管粘膜 ， 每班對氣管切開處進(jìn)行消毒、換藥，預(yù)防感染。

2.42重視呼吸機(jī)管理

由于呼吸回路、濕化罐、霧化器在使用中易受污染， 因此， 各個環(huán)節(jié)嚴(yán)格無菌操作是關(guān)鍵。要求護(hù)理人員隨時注意接水杯低于呼吸管道，及時檢查、傾倒管道內(nèi)的冷凝水 ，避免冷凝水返流入氣道。注意保持頭部位置 ， 防止氣管插管、氣管切開套管移位、脫出及呼吸機(jī)管道扭曲、牽拉、打折、脫出、積水等情況發(fā)生， 防止氣道痙攣， 保證呼吸機(jī)有效使用， 保證氧氣供給。和促凝血酶原時間延長 ， 而發(fā)生神經(jīng)原性潰瘍引起消化道出血。因此 ， 應(yīng)早期留置胃管觀察胃液顏色、pH值，常規(guī)應(yīng)用制酸劑 ， 盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng) ， 加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，增強(qiáng)患者抵抗力。

3討論

3.1在低溫狀態(tài)下患者可出現(xiàn)血壓下降、心率緩慢和呼吸減慢，因此對血壓、心率、呼吸的監(jiān)測十分重要 ， 本組病例進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征監(jiān)護(hù) ， 有2例出現(xiàn)心率減慢 ， 立即予以減少氯丙嗪劑量 ， 密切觀察情況， 嚴(yán)重時請示醫(yī)生逐步停用氯丙嗪。

3.2在亞低溫治療過程中， 體溫過低（低于33℃）會抑制大腦功能，低于30℃時可導(dǎo)致房顫及傳導(dǎo)阻滯，及時給予處理，同時降溫全過程觀察患者有無寒顫，如發(fā)生寒顫或抽搐可交替應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和解痙劑 ， 也可注射短效肌肉松馳劑。所以要密切觀察體溫情況 ， 及時調(diào)節(jié)降溫毯的溫度是治療成功的關(guān)鍵。

3.3由于亞低溫治療的患者大多是昏迷患者 ， 而亞低溫治療和昏迷患者對刺激反應(yīng)均較低下 ， 較易造成窒息 ， 所以確保呼吸道通暢，定時吸痰是一項不可缺少的措施之一。因耳垂、背部、臀部等處皮膚溫度低 ， 血循環(huán)減慢 ， 容易發(fā)生經(jīng)常更換體位、按摩， 加強(qiáng)局部皮膚保護(hù)是重要的措施。本組有1例發(fā)生耳部凍傷 ， 立即予以理療、耳部按摩促進(jìn)血液循環(huán)， 并每班交接好皮膚， 3d后耳部情況明顯好轉(zhuǎn)。

3.4因耳垂、背部、臀部等處皮膚溫度低 ， 血循環(huán)減慢 ， 容易發(fā)生經(jīng)常更換體位、按摩， 加強(qiáng)局部皮膚保護(hù)是重要的措施。本組有1例發(fā)生耳部凍傷 ， 立即予以理療、耳部按摩促進(jìn)血液循環(huán)， 并每班交接好皮膚， 3d后耳部情況明顯好轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李春盛，顧偉.心肺腦復(fù)蘇治療的最新進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)，2006，15（12）：1061～1062.